社區2型糖尿病患者短期自我管理效果分析

趙超+沈德蕾+許闖

摘 要 目的：觀察社區2型糖尿病患者短期（3個月）自我管理效果。方法：2015年7月抽取糖尿病管理系統中102例2型糖尿病患者，分為研究組54例和對照組48例。兩組患者均在常規藥物治療基礎上，給予干預管理3個月，研究組采用糖尿病自我支持管理，對照組則采用常規社區綜合干預。分別記錄兩組患者血壓，體質指數（BMI）以及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，并進行組間比較。采用糖尿病管理自我效能量表評估患者糖尿病自我管理能力。結果：與干預前比較，研究組患者的血壓、BMI以及TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c水平均明顯改善（P<0.05）；對照組患者的收縮壓和TC、LDL-C水平均顯著降低（P<0.05）。研究組患者收縮壓明顯低于對照組（P<0.05）；血壓、TC、LDL-C水平控制達標率顯著高于對照組（P<0.05），糖尿病自我管理總分提高明顯高于對照組（P<0.01）。結論：糖尿病自我支持管理可改善2型糖尿病患者血壓，明顯提高部分指標控制達標率以及患者的自我管理能力，值得社區推廣應用。

關鍵詞 2型糖尿病 自我管理 效果分析

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0052-03

Analysis of the effect of short term self-management of the patients with type 2 diabetes mellitus in the community*

ZHAO Chao， SHEN Delei， XU Chuang

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of short term（3 months）self-management of type 2 diabetic patients in the community. Methods： In July 2015， 102 cases of type 2 diabetes were selected from the diabetic management system and divided into a research group with 54 cases and a control group with 48 cases. Based on the conventional medical treatment， the two groups were given interventional management for 3 months. The research group was given the diabetic self-support management， and the control group was given the conventional community comprehensive intervention. The levels of blood pressure， body mass index（BMI）， total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， fasting blood glucose（FBG）and glycosylated hemoglobin（HbAlc）of the two groups were recorded before and after the management， respectively， and were compared between them. The diabetic self-management ability of the patients was evaluated with diabetic management self-efficacy scale in Chinese version. Results： Compared with before intervention， the levels of blood pressure， BMI， TC， LDL-C， HDL-C， and HbA1c of the patients in the research group were improved obviously（P<0.05）. Meanwhile， the levels of systolic blood pressure（SBP）， TC， and LDL-C of the patients in the control group were decreased markedly（P<0.05）. The SBP of the patients in the research group was significantly lower than that of the patients in the control group （P<0.05）. The control compliance rates of the levels of blood pressure， TC， and LDL-C were significantly in the research group than those in the control group（P<0.05）. The improvement of self-management diabetic sores was significantly higher in the research group than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： The diabetic self-support management can improve the blood pressure of type 2 diabetic patients and increase the control compliance rate of some indicators and the selfmanagement ability of type 2 diabetic patients， which is worthy of popularization and application in the community.

KEY WORDS type 2 diabetes； self management； effect analysis

糖尿病是社區常見病、多發病，據相關調查顯示，中國成人糖尿病患病率為11.6%，目前有糖尿病患者約1.139億，中國糖尿病患者人數居全球之首[1]。2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占糖尿病患者總數的90%以上[2]；隨著我國人口老年化進程的加速和人們生活方式的改變，糖尿病已嚴重影響人們的健康，給家庭和社區帶來沉重的負擔。近年來，糖尿病的患病人數逐年增加，雖然在糖尿病治療與管理方面已有成熟的防治指南，但是患者生活質量的提高仍有賴于自我管理[3-5]。目前，我國糖尿病患者的自我管理教育還處在起步階段，糖尿病患者的自我管理水平也不高，如何提高糖尿病患者的自我管理能力任務艱巨[6]。本研究旨在觀察社區2型糖尿病患者短期自我管理效果，為社區糖尿病管理提供新模式，使患者對糖尿病有一個較為全面的認識并掌握糖尿病自我管理的能力和技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月抽取中心糖尿病管理系統中102例2型糖尿病患者，分為研究組54例，其中男20例，女34例；對照組48例，其中男17例，女31例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程差異無統計學意義（P>0.05）。患者入選標準為年齡50～80歲，有一定的溝通能力，無行動不便，無意識障礙，無其他嚴重心血管疾病，無精神疾病。患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均在常規藥物治療基礎上，給予干預管理3個月。對照組采用常規社區糖尿病管理，即門診時口頭健康宣教和電話隨訪。研究組采用2型糖尿病自我管理干預：①將54例患者分成3個小組，每組18例，每組同時配有1名家庭醫生，1名社區護士和1名自愿者。②向每例患者及家屬發放糖尿病健康知識手冊、《血糖監測日記》手冊及《生活日記》手冊，記錄患者每天的飲食、運動以及自我血糖監測情況。③每3周開展1次糖尿病自我管理教育專題講座，每次2 h，持續12周，共4次。同時，還按分組進行討論，對患者進行個體化指導，讓糖尿病患者（家屬）暢所欲言，互相交流經驗，分享糖尿病知識及自我管理體會。健康教育內容包括糖尿病的基礎知識和個體化治療目標、合理飲食、規律運動、合理用藥、規律自我監測血糖、低血糖發作的識別和自我緊急處理方法、定期足部檢查及如何防治急慢性并發癥等。④每個月對患者進行1次定期隨訪，了解患者病情、生活方式、飲食習慣等。分別檢測患者入組時和管理3個月后的血壓[收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]、體質指數（BMI）以及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[7]評估患者糖尿病自我管理能力。

1.3 評估標準

根據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的綜合控制達標為：SBP/DBP<140 mmHg/80 mmHg，BMI<24.0，TC水平<4.5 mmol/L，TG水平<1.7 mmol/L，LDL-C水平<2.6 mmol/L，HDL-C水平男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L，FBG水平為4.4～7.0 mmol/L，HbAlc<7.0%。

中文版糖尿病管理自我效能量表[7]共有20個條目，每個條目為0～10分，總分值為0～200分，分數越高代表自我效能越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料用率表示，行卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可見，與干預前相比，研究組患者大部分相關指標均有明顯改善（P<0.05）；對照組患者則部分指標有顯著降低（P<0.05），研究組患者的SBP降低程度優于對照組（P<0.05）。研究組患者的SBP/DBP以及TC、LDL-C水平控制達標率顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

研究組干預前糖尿病自我管理評分為（99.3±12.8）分，干預后為（140.1±17.4）分，自我管理能力提高（P<0.01）；對照組干預前糖尿病自我管理評分為（101.9±22.3）分，干預后為（113.0±25.7）分，自我管理能力亦有提高（P<0.01），但研究優于對照組（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種可防、可控、難以治愈的慢性非傳染性疾病[8]，要良好控制糖尿病患者的血壓、血糖、HbA1c和血脂等指標，單靠藥物治療往往難以奏效，輔以糖尿病自我管理具有十分重要的意義。在自我管理中，患者是積極參與者，是主角，而醫生、護士則起協調和教育作用，是配角。本研究中，研究組治療前后大部分相關指標明顯改善，而對照組僅部分指標得到改善，而且研究組SBP降低優于對照組，分析原因可能與研究時間較短，患者自我管理效果尚未完全顯現有關。本次研究中有個別患者依從性較差，參與自我管理學習意愿積極性不高，對糖尿病知識和自我管理技能的應用欠佳，而且要改變老年患者已形成的生活習慣方式較為困難。因此，患者知-信-行觀念的轉變，對自我管理效果的影響有著十分重要的作用。雖然，本研究中研究組患者的相關指標控制達標率顯著提高，但僅為50%，仍有待繼續提升，還需患者自我管理持之以恒以及醫護人員的共同努力。

本社區2型糖尿病患者自我管理開展了3個月，取得了一定成效，但是想要改變糖尿病患者行為是一個十分艱巨的過程，如何充分尋找和利用社區各方資源，為糖尿病患者服務，更多關注糖尿病患者的心理健康，充分利用現代通訊設備，如3G/4G手機微信公眾平臺、QQ公眾平臺干預方式等，都需要我們在今后的實踐中不斷探索、總結經驗，才能收到更好的效果。

參考文獻

[1] 徐瑜， 畢宇芳， 王衛慶， 等. 中國成人糖尿病流行與控制現狀—2010年中國慢病監測暨糖尿病專題調查報告解讀[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2014， 30（3）： 184-186.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[3] Aguiree F， BrownA， Cho NH， et al. IDF diabetes atlas：sixthedition[M]. 6th ed. Basel： International DiabetesFederation， 2013.

[4] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[5] Cochran J， Conn VS. Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training[J]. Diabetes Educ， 2008， 34（5）： 815-823.

[6] 趙振華， 童亞慧， 楊青敏. 國內外糖尿病自我管理的研究與進展[J]. 上海護理， 2015， 15（4）： 68-71.

[7] 王琮璇， 譯. 中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）（EB/OL）. [2016-04-05]. http：//www.wenkuxiazai. com/ doc/1e1e4bea69dc5022abea003b-2.html.

[8] Cox DJ， Gill Taylor A， Dunning ES， et al. Impact of behavioral interventions in the management of adults with type 2 diabetes mellitus[J]. Curr Diab Rep， 2013， 13（6）： 860-868.