南橋社區3歲幼兒齲齒與喂養方式等因素分析

謝秀美+蔡光蘭+柏涌海

摘 要 目的：調查奉賢南橋社區3歲幼兒齲齒患病情況，分析母乳、混合及人工喂養等與齲齒發病的相關性。方法：對該社區2012年1月—12月出生的1 270名幼兒進行問卷調查，內容包括喂養方式、生活習慣等相關因素，并進行齲齒檢查。結果：1 077名幼兒完成有效問卷及齲齒檢查，齲齒患病共476例，患齲率44.2%。母乳喂養患齲率23.1%，明顯低于混合喂養的47.8%和人工喂養的75.1%（P<0.05）。齲齒發生也與家庭收入、日常照料、戶外活動等因素有關。結論：社區幼兒齲齒的患病率較高，要加強健康教育，提倡母乳喂養，對齲齒進行早診斷，早治療。

關鍵詞 齲齒 喂養方式 嬰幼兒 防治

中圖分類號：R788+.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0060-03

Analysis of the relationship between the prevalence of 3-year-old childrens dental caries and feeding patterns and other factors in Nanqiao Community

XIE Xiumei1，2， CAI Guanglan1， BAI Yonghai3

（1. Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China；

2. The Second Military Medical University， Shanghai 200433， China ； 3. Department of Disease Prevention

and Health Care， Changzheng Hospital affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200003， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of 3-year-old childrens dental caries in Nanqiao Community of Fengxian District to analyze the correlation between the breastfeeding ， mixed and artificial feedings with the incidence of dental caries. Methods： A questionnaire survey was conducted in 1 270 children born from January to December 2012 in this community， whose content included feeding modes， living habits and other related factors， and the dental caries examination was conducted. Results： 1 077 cases of children completed the questionnaire survey and dental caries examination. 476 cases had dental caries and the caries prevalence rate was 44.2%. The prevalence rate of dental caries in the breastfeeding was 23.1%， which was significantly lower than 47.8% in the mixed feeding and 75.1% in the artificial feeding（P<0.05）. The occurrence of dental caries was also associated with the household income， daily care， outdoor activities and other factors. Conclusion： The prevalence rate of dental caries is higher in the community children， so it is necessary to strengthen the health education， promote the breastfeeding， early diagnose and treat the dental caries.

KEY WORDS dental caries； feeding patterns； infant and young children； prevention and treatment

齲齒，俗稱“蟲牙”或“蛀牙”，是兒童口腔中最常見的一種疾病。嬰幼兒齲（early childhood caries， ECC）是一種特別具有侵襲性的齲病類型，在乳牙萌出后不久即可發生，常導致多個乳牙的廣泛齲損，且進展快速，并對牙列造成持續性破壞[1]，而且可能影響嬰幼兒發音和咀嚼功能，造成營養吸收不良和生長發育滯后。一旦繼發感染更能引起或加重風濕病、心內膜炎、慢性腎炎等全身性疾病，被世界衛生組織列為兒童重點防治的疾病之一。我們對奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心兒保門診管理的2012年出生的幼兒患齲情況進行調查，并對不同喂養方式與齲齒患病的相關性進行初步分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將本社區兒保門診管理的嬰幼兒1 270名作為研究對象，其中男童643名，女童627名；分為母乳喂養組（出生后4個月內，除給母乳外不給孩子其他食品及飲料，包括水）389名，混合喂養組（母乳不足時以其他乳類或代乳輔食補充喂養）479名；人工喂養組（選用牛、羊乳等獸乳或其他代乳品喂養嬰兒）209名。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

根據兒童實際情況，選擇性別、喂養方式、戶籍情況、家庭收入、父母受教育程度、主要照看人，VitAD及鈣劑補充情況、戶外活動時間等因素設計調查問卷，對兒童的父母（或主要照顧人）進行調查，共收回有效問卷1 077份，其中男童553份，女童524份。

1.2.2 口腔檢查

以《第三次全國口腔健康流行病學調查》方法[2]為標準，在室內自然光線下，由固定經過專業培訓的兒童保健科醫生檢查齲齒發生情況，主要依靠視診。根據乳牙齲齒數是齲（d）、失（m）、補（f）數（dmf=d+m+f）之和，詳細記錄在案。

1.3 統計分析

所有資料由專人錄入EpiData數據庫并校驗，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別與齲齒發病情況

1 077名中共檢出齲齒476例，患齲率44.2%，其中男童齲齒260例，患齲率47.0%，女童216例，患齲率41.1%，男女幼童患齲率差異無統計學意義（χ2=3.66，P>0.05）。

2.2 喂養方式與齲齒發病情況

在母乳喂養組檢出齲齒90例，患齲率23.1%，混合喂養組229例，患齲率47.8%，人工喂養組157例，患齲率75.1%。三組患齲率差異有統計學意義（χ2=153.52，P<0.05）。

2.3 齲齒患病單因素分析

從表1可見，齲齒發生與家庭收入、日常照料、戶外活動等因素有關。

3 討論

本次調查發現，奉賢區南橋鎮3歲幼兒齲齒的患病率高達44.2%，應引起關注。曹新明等[3]2010年對上海市600名3歲兒童的調查報告中非中心城區的55.67%相比，齲齒的患病率有所下降，這可能與南橋地處奉賢的政治經濟文化中心，嬰幼兒家長的經濟文化水平較高，況且當前的父母多數是20世紀80年代后出生，母乳喂養的意識較強，對衛生知識比較關注，口腔保健意識較強。

本調查顯示母乳喂養組患齲率最低，僅為23.1%，混合喂養組患齲率47.8%，人工喂養組患齲率最高，達到75.1%。三組間差異有統計學意義（P<0.05）。與葛學軍等[4]的調查相吻合。母乳喂養的孩子齲齒患病率低，因為母乳的營養價值極高，是嬰兒時期的最佳食品，其中含有豐富的抗體，能保護嬰兒減少疾病，促進母子間情感交流，嬰兒出生4個月內進行母乳喂養，母乳中的礦物質鹽的比例最符合嬰兒的需要，易被嬰兒吸收，有利于牙釉質晶體萌出后進一步成熟。況且母乳中含有大量的免疫球蛋白，尤其是SIgA能增強兒童的抵抗力，提升對齲齒的免疫力[5]。建議提倡母乳喂養，大力宣傳母乳喂養的優點，提高母乳喂養率，宣傳科學喂養知識，并指導合理添加輔食。

在男、女童齲齒的患病情況分析中，男童患齲率47.0%，女童患齲率41.1%，男女性別在齲齒患病率的差異無統計學意義（P>0.05），說明處于同一文化修養兒童的衛生習慣、飲食方式、飲食結構大同小異，從而患齲率差異無統計學意義。

目前，上海市各級政府及醫療機構越來越重視學齡及學齡前期兒童的口腔保健，采取了諸多措施。上海是我國特大城市，特別是隨著二孩政策的全面放開，嬰幼兒基數將面臨龐大增長的態勢。乳牙齲病的發生率愈發增加，影響兒童的體格發育及全身營養狀況，顯然不利于優生優育，所以，如果能在嬰幼兒期加強對乳牙齲病的早期干預，形成社區兒保門診和家庭教育相結合的管理模式，是降低嬰幼兒齲齒發病率的有效方法。普及口腔健康知識、積極防治齲齒、提高人們對齲病的認識、提高兒童免疫力，對提高人口素質和每個家庭的幸福指數都有相當重要的意義。

參考文獻

[1] American Academy of Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Policy on early childhood caries （ECC）： unique challenges and treatment options[J]. Pediatr Dent， 2005-2006， 27（7 Suppl）： 34-35.

[2] 齊小秋. 第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2008.

[3] 曹新明， 許世梃， 馮靳秋， 等. 上海市3歲兒童嬰幼兒齲齒患病現狀和特點分析[J]. 廣東牙病防治， 2010， 18（12）： 643-646.

[4] 葛學軍， 張并生， 李冰， 等. 喂養方式對乳牙齲病的影響[J]. 上海口腔醫學， 2004， 13（5）： 365-366.

[5] 辛蔚妮， 凌均. 嬰兒期喂養方式與中國學齡前兒童乳牙齲病關系的Meta分析[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2005， 15（ 9）： 492-495.