特定分組式健康教育在社區糖尿病管理中的應用

拱佳燁+任玲+趙婧

摘 要 目的：探討糖尿病患者特定分組式社區健康教育在2型糖尿病社區管理中的應用價值及意義。方法：選取2014年6月—2015年5月打浦橋街道社區衛生服務中心中海團隊208例2型糖尿病患者，隨機分為研究組108例和對照組100例，兩組均采用常規糖尿病治療，研究組再給予特定分組式糖尿病健康管理措施。干預后，比較2組患者空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、以及中醫糖尿病證候評分。結果：干預1年后，兩組FPG、HbA1c水平以及中醫糖尿病證候評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病患者特定分組式社區健康教育對2型糖尿病患者起到明顯降低血糖水平作用，對疾病防治具有積極影響。

關鍵詞 2型糖尿病 社區管理 健康教育

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）10-0058-02

Application of the health education with specific grouping method in the community

diabetes management

GONG Jiaye， REN Ling， ZHAO Jing

（Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value and significance of the community health education for the diabetic patients with specific grouping method in the community management of type 2 diabetes. Methods： From June 2014 to May 2015， 208 cases of type 2 diabetes were selected in Zhonghai Team of Dapuqiao Community Health Service Center and randomly divided into a research group with 108 cases and a control group with 100 ones. The patients in the two groups received the routine diabetes treatment； meanwhile the research group was given the diabetes health management measures with specific grouping method. After the intervention， the levels of FPG and HbA1c， the TCM syndrome scores of the diabetic patients in the two groups were compared. Results： After 1 year of the intervention， the differences of FPG， HbA1c， and the TCM syndrome sores between the two groups had the statistical significance（P<0.01）. Conclusion： The community health education for the diabetic patients with specific grouping method in the community management of type 2 diabetes plays a significant role in reducing blood glucose level， and has a positive impact on the prevention and treatment of the disease.

KEY WORDS type 2 diabetes； community management； health education

世界衛生組織公布數據顯示，近年來糖尿病的患病人數正呈現逐年迅速增加趨勢，糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康安全的第三位重大疾病。目前全球糖尿病患者約2億，預計到2025年可達3億[1]，2030年將達到3.66億[2]，其中新增加的糖尿病患者約2/3或3/4在發展中國家。糖尿病病情遷延，并發癥多，給患者與家庭帶來了沉重負擔。研究證明，提高患者的自我護理能力，遵醫囑服用藥物，并對日常生活中的各種行為進行管理是控制糖尿病的關鍵[3]。為探討糖尿病患者特定分組式社區健康教育在2型糖尿病社區管理中的意義及應用價值，選取2014年6月—2015年5月社區衛生服務中心納入糖尿病慢病管理的208例2型糖尿病患者為研究對象進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取打浦橋街道社區衛生服務中心中海團隊208例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO關于2型糖尿病的相關診斷標準。將其隨機分為研究組和對照組，研究組108例，其中男性52例，女性56例，年齡57～84歲，平均（71.3±12.7）歲；對照組100例，其中男性51例，女性49例，年齡55～85歲，平均（70.2±14.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者均根據病情選擇服用降糖藥物和（或）皮下注射胰島素。由全科醫生及醫生助理為社區糖尿病患者建立健康檔案。全面掌握所有患者一般情況、生活習慣、家族史、用藥情況、并發癥、個人糖尿病問卷（the Personal Diabetes Questionnaire，PDQ）以及中醫糖尿病證候評分等內容。所有患者資料實行計算機檔案管理。

對照組患者僅給予建立健康檔案，研究組患者在建立健康檔案基礎上采用糖尿病患者特定分組式社區健康教育管理模式管理為期1年。管理前對所有患者進行包括生理生化指標（身高、體重、BMI、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白等），個人糖尿病問卷評分標準有四個分量表：飲食、藥物、血糖監測、運動，每一分量表中有2～4個維度，共有13個維度，總計64個條目，調查患者在過去三個月中的自我護理狀況、感知的狀況、問題及障礙。該問卷的評分標準是根據行為領域進行分組計分，每一個行為領域都有障礙問題發生頻率的評分，最終確定了包含生理、心理、社會經濟各個方面最有代表性的問題，各條目累計相加，分數越高代表阻礙該行為進行的問題出現次數越多。飲食知識和技能、飲食決策分別累加，分數越高表示知識和能力越強。單獨條目用來提供關于糖尿病行為和感知的描述性信息，中醫糖尿病證候評分表的多維度評估，根據評估結果管理組開展個性化特定分組，包括健康講座組、飲食指導組、體育鍛煉組、心理輔導組，由全科醫生、醫生助理（糖尿病護士）及防保醫生組成的專業團隊共同管理，1年后進行階段評估，根據結果再次調整分組，比較兩組患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）監測情況、個人糖尿病問卷（PDQ）以及中醫糖尿病證候評分表評分變化。

1.2.1 特定分組式健康教育

特定分組式健康教育小組包括教育講座組、飲食指導組、體育鍛煉組以及心理輔導組。其中教育講座組由全科醫生定期組織開展內容包括合理飲食、適量運動、科學用藥、自我監測等的講座，另外，糖尿病患者或其家屬可通過微信掃二維碼形式關注中心微信平臺，在社區學堂板塊中時時接收到糖尿病相關資訊并且留言互動；飲食指導組由醫生助理對飲食控制不佳患者每6個月進行1次指導，患者在此前需詳細記錄自己1 d飲食，醫生助理借助臻定科技營養軟件（糖尿病專版）錄入數據后對其進行分析并生成定制食譜發放給患者；體育鍛煉組會給每位參加活動的患者發放計步器、急救卡，防保醫生每季度一次帶領患者學習太極拳、健康操等，并鼓勵患者以找對子形式定期在麗園公園內舉行慢走活動；心理輔導組（糖友沙龍）則每月1次借助家庭醫生及家庭醫生助理定期下居委的時間，定期組織糖友沙龍，以互助交流、心理疏導等形式，共同促進，鼓勵學員多交流，克服“恐糖”情緒，酌情要求個別學員家屬共同參與，獲得多方支持。以上所有小組活動均由全科醫生進行指導安排，同時定期對患者進行血糖監測，一旦發現多次干預仍血糖控制不佳或病情嚴重的患者將其轉至全科醫生處進行門診就診，符合向上轉診條件的患者，實行雙向轉診工作，并及時確認轉診情況，診治信息及時反饋。

1.2.2 階段評估

階段評估包括對參與管理的糖尿病患者定期隨訪及量表評估。社區隨訪是以全科醫生、醫生助理及防保醫生3人組成的糖尿病管理團隊，對所有管理對象定期隨訪。①門診隨訪：利用信息系統提示，全科醫生在患者就診時進行隨訪；②站點隨訪：對于需3個月1次進行血糖復測而未至門診就診的患者，防保醫生組織統一至站點進行隨訪；③家庭隨訪：醫生助理根據患者情況定期上門進行面對面家庭隨訪；④集體隨訪：糖尿病管理團隊在社區定點定期開展糖尿病活動時隨訪。量表評估為每年對研究組患者進行個人糖尿病問卷以及中醫糖尿病證候評分表評分復測。根據評估結果調整分組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行數據處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理后改善情況比較

采取不同的管理方式后，研究組的空腹血糖、糖化血紅蛋白與體質指數（BMI）改善情況均優于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 管理后的個人糖尿病問卷比較

研究組管理前后個人糖尿病問卷積分差值為（15.94±21.52）分，對照組為（10.63±20.16）分，組間差異有統計學意義（P<0.01），研究組的個人糖尿病問卷分值改善情況優于對照組。

2.3 干預前后的中醫證候分級積分比較

研究組管理后中醫證候積分明顯低于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

國際糖尿病聯盟（IDF）將健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運動改善和血糖監測形象地定義為糖尿病改善的五駕馬車，正確駕御五駕馬車能使糖尿病患者血糖長期控制穩定，能有效防止或減少糖尿病并發癥的發生，最終達到延長壽命，提高生活質量的目標享受健康人生。其中糖尿病教育是糖尿病治療的基礎，并貫穿于糖尿病治療的整個過程[4]。

研究中，在對研究組患者進行立體化評估后，進行個性化分組，開展健康教育活動時形式多樣、具有針對性，另外飲食分析軟件的介入，給予符合個人飲食習慣、具體可行的食譜建議，從而真正達到改善飲食習慣、控制血糖、減緩病情的效果。通過特定分組式社區健康管理方法的運用能幫助患者在養成良好生活習慣的同時以積極健康的心態來面對疾病本身，克服“恐糖”情緒，從而達到改善血糖、控制病情及提高生活質量等目的。另外，適時的讓家屬參與到糖尿病患者的健康教育活動中來能有效的幫助其樹立起積極樂觀的情緒，從而正面“糖尿病”。研究結果顯示，干預后研究組的FPG、HbA1c、BMI、個人糖尿病問卷評分以及中醫糖尿病證候積分改善方面均優于對照組（P<0.05）。表明糖尿病特定分組式社區健康教育管理模式對于社區2型糖尿病患者起到明顯降低血糖水平作用，對疾病防治具有積極作用。這種健康管理方式有利于控制疾病進展，改善患者的自我管理能力，改變患者的知信行是有效控制糖尿病發生發展的重要舉措，可作為一種有效的健康管理模式在社區長期開展應用。

參考文獻

[1] King H， Aulert R.E， Herman W.H. Global burden of diabetes 1995-2025： prevalence， numerical estimates and projections[J]. Diabetes Care， 1998， 21（9）： 1414-1431.

[2] 劉雅凝. 2型糖尿病中醫癥狀量化和分布與生存質量， 理化檢查的相關性研究[D]. 北京： 中國中醫科學院， 2007.

[3] 王金利， 王鳳賢. 社區糖尿病病人的中醫保健及健康教育干預[J]. 糖尿病新世界， 2014， 8（16）： 71.

[4] 王慧研. 糖尿病的中醫護理及健康教育[J]. 實用中醫內科雜志， 2011， 25（2）： 100.