紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

江星，　何柳芳

518000 廣東 深圳，深圳市南山區西麗人民醫院兒科(江星)；深圳市兒童醫院新生兒科(何柳芳)

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臨床研究

紅霉素和阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

江星，何柳芳

518000 廣東 深圳，深圳市南山區西麗人民醫院兒科(江星)；深圳市兒童醫院新生兒科(何柳芳)

【摘要】目的觀察阿奇霉素序貫療法與紅霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎的療效。方法2013年4月至2015年3月深圳市南山區西麗人民醫院兒科收治小兒肺炎支原體肺炎患兒48例，隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組采用紅霉素序貫療法，觀察組采用阿奇霉素序貫療法，對兩組患兒治療后療效及安全性進行分析。結果觀察組治療后總有效率為91.67%(22/24)，明顯高于對照組66.67%(16/24)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后不良反應發生率比較，觀察組不良反應發生率為8.33%(2/24)，對照組為33.33%(8/24)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論小兒肺炎支原體肺炎采用阿奇霉素序貫療法治療的效果顯著，且安全性高。

【關鍵詞】肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素；兒童

肺炎支原體肺炎為臨床上常見的肺炎類型，主要發病于12歲以下兒童，具有一定傳染性，復發率高，不利于兒童身體發育。因早期癥狀不典型，極易產生漏診及誤診，耽誤病情。同時，大多數患兒存在病程長、病情嚴重等特點，導致治療難度較大。紅霉素與阿奇霉素是常用的治療藥物，但是一般抗生素用藥后極易產生耐藥性，引發不良反應，不利于臨床恢復[1]。本組研究對小兒肺炎支原體肺炎患兒實施紅霉素與阿奇霉素序貫治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年4月至2015年3月深圳市南山區西麗人民醫院兒科收治小兒肺炎支原體肺炎患兒48例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各24例。觀察組中男13例，女11例；年齡1～10歲，平均(4.6±1.3)歲；病程3 d至5個月，平均(1.2±0.5)個月。對照組中男14例，女10例；年齡2～11歲，平均(4.8±1.2)歲；病程5 d至4個月，平均(1.5±0.8)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《兒科學》第7版中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)嚴重免疫性疾病者；(2)嚴重血液疾病者；(3)肝、腎、心功能不全者。

1.5治療方法所有患兒入院后均進行化痰、止咳、退熱等常規治療。對照組在此基礎上作紅霉素序貫治療，紅霉素(江西贛南制藥有限公司)25 mg/(kg·d)，每日2次進行靜脈滴注，用藥5 d后改為口服紅霉素，劑量不變，每日3次，治療7 d。觀察組在常規治療基礎上加阿奇霉素序貫治療，使用阿奇霉素(海南全星制藥有限公司)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次；用藥5 d后再停藥4 d，隨后口服希舒美10 mg/kg，每日3次，連續用藥3 d。

1.6觀察指標治療后對兩組患兒出現惡心、嘔吐、局部靜脈疼痛等不良反應情況及療效進行觀察。

1.7療效判定標準根據《兒科臨床疾病診療學》[3]中小兒肺炎支原體肺炎療效判斷標準進行評估。(1)顯效：X線檢查顯示肺部癥狀消失，咳嗽、發熱癥狀消失或基本消失；(2)有效：X線顯示肺部陰性縮小，發熱及咳嗽癥狀好轉；(3)無效：患兒癥狀及體征均無改善。

2結果

2.1兩組患兒治療后療效比較見表1。

表1　兩組患兒治療后療效情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.55，P<0.05。

表1結果表明，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒治療后不良反應發生情況比較觀察組出現惡心、嘔吐各1例，不良反應發生率為8.33%(2/24)，對照組出現局部靜脈疼痛2例，惡心、嘔吐各3例，不良反應發生率為33.33%(8/24)，差異有統計學意義(χ2=4.55，P<0.05)。

3討論

肺炎支原體肺炎為肺炎支原體感染肺部引發的疾病，經實驗室聚合酶鏈反應檢查，可檢出肺炎支原體。患兒主要表現為咳嗽、發熱等癥狀，經胸部X線檢查顯示有炎性陰影，頭孢類、青霉素類抗生素治療后無效果。針對肺炎支原體肺炎患兒，一旦確診后，需要采取大環內酯類抗生素治療。傳統大環內酯類抗生素有白霉素、紅霉素，均可起到抗肺炎支原體作用。但是隨著抗生素濫用情況增多，耐藥菌株形成，極易產生耐藥性，應用后會產生不同程度的不良反應，難以被大多數患兒所接受。序貫療法是一種新型的抗生素用藥方案，先靜脈給藥，病情好轉后，改為口服用藥。已經有學者研究證實，序貫療法與單純靜脈滴注治療，均可取得良好治療效果，且無差異[4-5]，本研究結果與之相符。但是序貫療法能縮短患兒住院時間，避免多次靜脈穿刺的痛苦[6-8]。

紅霉素序貫療法是肺炎支原體肺炎的常用治療方案，但是有學者提出，阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎的療效更為顯著[9-10]。本研究分別對小兒肺炎支原體肺炎實施紅霉素與阿奇霉素序貫療法，結果顯示，觀察組療效明顯較對照組高，提示阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎患兒的臨床治療效果更為顯著。阿奇霉素具有顯著抗肺炎支原體作用，且可對其他正常器官具有保護效果，減少機體刺激[11]。小兒機體器官尚未完全發育成熟，稍有刺激就會出現較明顯的毒副反應，因此，小劑量用藥，在減輕毒副反應基礎上，也可起到控制病情發展效果。紅霉素需要大劑量使用，極易產生胃腸道不良反應，導致大多數患兒無法接受。有學者研究發現，阿奇霉素序貫療法的安全性明顯較紅霉素高[12-13]，與以上研究結果一致。

綜合上述，小兒肺炎支原體肺炎實施阿奇霉素序貫療法的效果顯著，且安全性高，可減少對患兒機體刺激性，改善患兒遠期預后，值得臨床推廣。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of sequential therapy with erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia

JIANGXing，HELiufang.

XiliPeople′sHospital,Shenzhen518000,China.

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical effect of sequential therapy with erythromycin and azithromycin in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia.MethodsFrom Apr.2013 to Mar.2015,a total of 48 mycoplasmal pneumonia children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects,and these patients were randomly divided into control group(24 cases)and observation group(24 cases).Patients in the control group accepted erythromycin sequential therapy;the other patients in the observation group accepted azithromycin sequential therapy.After treatment,we compared and analyzed their clinical efficacy and safety.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.67%,which was significantly higher than that of the control group(66.67%),and the difference between these two groups was statistically significant(P<0.05);the adverse reaction rate of the observation group was 8.33%,which was significantly lower than that of the control group(33.33%),and the difference between these two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionAzithromycin sequential therapy,which has the advantage of high safety,is a useful approach to the children with mycoplasmal pneumonia.

【Keywords】Mycoplasmal pneumonia;Azithromycin;Erythromycin;Children

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81300529)

作者簡介：江星(1983-)，女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：小兒內科疾病的診斷與治療。通訊作者：江星，E-mail：xukail0102@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.018

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0180-03

(收稿日期：2015-07-01)