麝香保心丸對不穩定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影響

謝志剛，王朝陽

1.湖北省枝江市人民醫院(湖北枝江 443200)；2.湖北中醫藥大學

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麝香保心丸對不穩定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影響

謝志剛1，王朝陽2

1.湖北省枝江市人民醫院(湖北枝江 443200)；2.湖北中醫藥大學

摘要：目的觀察麝香保心丸對不穩定型心絞痛病人血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)和基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)的影響，探討其治療不穩定型心絞痛的作用機制。方法將142例不穩定型心絞痛病人隨機分為對照組(70例)和觀察組(72例)。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加服麝香保心丸，每次2 粒，每日3次，治療2周。評價兩組病人心絞痛和心電圖療效，并觀察治療前后血清hs-CRP和MMP-9含量變化。結果觀察組心絞痛和心電圖療效均明顯優于對照組(P<0.05)，治療后，觀察組病人血清hs-CRP和MMP-9含量均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論麝香保心丸治療不穩定型心絞痛療效顯著，其作用機制可能與降低病人血清hs-CRP和MMP-9含量有關。

關鍵詞：心絞痛；麝香保心丸；高敏C反應蛋白；基質金屬蛋白酶-9

不穩定型心絞痛是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態，治療不當可迅速發展為急性心肌梗死甚至猝死，嚴重危害病人生命[1]。近年來研究表明，血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)和基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平的增高與不穩定型心絞痛發生密切相關[2]。臨床觀察顯示，麝香保心丸治療不穩定型心絞痛有較好療效[3]。本研究觀察麝香保心丸對不穩定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9的影響，探討其治療不穩定型心絞痛的作用機制。

1資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中不穩定型心絞痛診斷標準[4]；②病情屬輕、中度心絞痛；③年齡50歲～75歲。

1.2一般資料選擇2012年1月—2014年12月在湖北省枝江市人民醫院心血管內科住院治療的不穩定型心絞痛病人142 例，隨機分為對照組(70例)和觀察組(72例)。對照組男40 例，女30 例；年齡40歲～70歲(56.5歲±7.6歲)；病程1年～12年(6.5年±2.4年)。觀察組男44 例，女28 例；年齡40歲～70歲(57.0歲±8.2歲)；病程1年～12年(7.2年±2.5年)。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法對照組給予西醫常規治療，單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產)60 mg，每日1次，口服；酒石酸美托洛爾緩釋片(蘇州俞氏藥業有限公司生產)50 mg，每日1次，口服；阿司匹林腸溶膠囊(天津力生制藥股份有限公司生產)75 mg，每日1次，口服。觀察組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司生產)，每次2 粒，每日3次，口服，治療2周。

1.4觀察指標

1.4.1心絞痛及心電圖情況治療前后行常規12 導聯心電圖(ECG)檢查，觀察心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度及ST 段、T 波改變情況。

1.4.2血清hs-CRP和MMP-9水平治療前后采集病人清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，置于EP管中，-70 ℃冰箱保存待檢。采用免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP水平，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清MMP-9水平。嚴格按照試劑盒說明書由專人操作。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹心痛療效標準[5]評定心絞痛及心電圖療效。

1.5.1心絞痛療效顯效：心絞痛發作次數明顯減少，心絞痛程度明顯減輕；有效：心絞痛較治療前減輕或發作次數減少；無效：心絞痛發作次數及程度無明顯改善或加重。

1.5.2心電圖療效顯效：心電圖恢復正常或基本正常；有效：心電圖ST 回升大于0.05 mV，但未恢復正常；無效：治療前后心電圖無改善或加重。

2結果

2.1兩組心絞痛療效比較觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的82.86%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組心絞痛療效比較　例(%)

2.2兩組心電圖療效比較觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對照組總有效率78.57%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 　 例(%)

2.3兩組病人血清hs-CRP和MMP-9比較治療前，兩組病人血清hs-CRP和MMP-9比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組病人血清hs-CRP和MMP-9均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3　兩組病人血清hs-CRP和MMP-9水平比較(±s)

3討論

近年來研究表明，動脈粥樣硬化的病理過程是一種慢性炎癥反應，炎癥反應在不穩定型心絞痛的發生發展中起重要作用[6]。hs-CRP不僅是炎癥敏感指標，并且直接參與動脈粥樣硬化的形成。楊凌飛等[7]研究表明，hs-CRP是不穩定型心絞痛病人獨立危險因子，病人血清hs-CRP水平升高提示其預后不良，血清hs-CRP水平檢測已經成為衡量不穩定型心絞痛病人心血管事件的重要指標。MMP-9是基質金屬蛋白酶(MMPs)家族重要成員之一，在動脈粥樣硬化的細胞外基質(ECM)重構過程中作用顯著，可特異降解ECM，削弱易損斑塊的纖維帽結構，增加動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性，加速斑塊破裂和血栓形成[8]。有研究顯示，不穩定型心絞痛病人血清hs-CRP和MMP-9水平均顯著高于穩定型心絞痛病人，血清hs-CRP和MMP-9升高可引起動脈粥樣硬化斑塊破裂以及血栓形成[2]。因此，抑制炎癥反應、穩定易損斑塊已成為不穩定型心絞痛治療的一個重要目標，血清hs-CRP和MMP-9水平可作為評價冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性的重要參考指標[9]。

不穩定型心絞痛屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇，其主要病機為臟氣虧虛，行血無力，瘀血痰濁痹阻心脈，不通則痛。麝香保心丸是在蘇合香丸基礎上研制而成的純中藥制劑，由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥和冰片組成，具有芳香溫通，益氣強心之功效。方中麝香有辟穢開竅、散瘀通絡之功能；牛黃有清心豁痰、開竅熄風之功能；肉桂具有溫補心陽之功能等。現代藥理學研究表明，麝香保心丸具有保護血管內皮、促進血管新生、減輕心臟炎癥反應、阻礙動脈粥樣硬化進展等作用[10]。本研究結果顯示，觀察組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸，心絞痛及心電圖療效明顯優于對照組(P<0.05)，且病人血清hs-CRP和MMP-9水平下降均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，提示麝香保心丸治療不穩定型心絞痛療效顯著，其作用機制可能與降低病人血清中hs-CRP和MMP-9含量有關。

參考文獻：

[1]羅瑞英，劉麗梅.麝香保心丸治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(3)：299-300.

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[3]顧維國.麝香保心丸治療冠心病不穩定心絞痛[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(1)：16-17.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：281-283．

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[6]羅先虎，羅勇.炎癥因子與不穩定型心絞痛關系的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17(8)：737-739.

[7]楊凌飛，陳愛華，顧長斌，等.hs-CRP檢測在不穩定型心絞痛患者中的臨床價值[J].實用全科醫學，2007，5(9)：798-799.

[8]王曉麗，劉麗軍，馬燕霞，等.冠心病心絞痛患者血漿MCP-1 和MMP-9 變化及其臨床意義[J].臨床誤診誤治，2013，26(1)：59-61.

[9]晏沐陽，李建華，任巖東，等.冠狀動脈粥樣硬化斑塊進展或消退的評估方法[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10)：1098-1101.

[10]王仙，徐傳新，朱慧娟.麝香保心丸的心血管系統藥理作用研究進展[J].中國藥房，2012，23(43)：4114-4116.

(本文編輯薛妮)

Effects of Shexiang Baoxin Pills on Serum hs-CRP and MMP-9 in Patients with Unstable Angina Pectoris

Xie Zhigang，Wang Zhaoyang

The People’s Hospital of Zhijiang， Zhijiang 443200，Hubei，China

Abstract：Objective To observe the effects of Shexiang Baoxin pills(SBP) on high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and matrix metallopeptidase 9 (MMP-9) in patients with unstable angina pectoris(UAP).MethodsOne hundred and forty-two patients with UAP were randomly divided into two groups：control group(n=70) treated with routine treatment，and treatment group(n=72)treated with routine treatment plus SBP for 2 weeks.The efficacy of angina pectoris and electrocardiogram (ECG) were evaluated.The contents of serum hs-CRP and MMP-9 were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment，the efficacy of angina pectoris and ECG in treatment group were better than that in control group(P<0.05).The contents of serum hs-CRP and MMP-9 were lower than that in control group(P<0.05).ConclusionSBP can reduce the contents of serum hs-CRP and MMP-9 in patients with UAP.

Key words：Unstable Shexiang Baoxin pills；Shexiang Baoxin pills；angina pectoris；high sensitivity C-reactive protein；matrix metallopeptidase 9

基金項目：湖北省教育廳科學技術研究項目(No.Q20112005)

通訊作者：王朝陽，E-mail：zjxiezg@sina.com

中圖分類號：R541.4R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．002

文章編號：1672-1349(2016)08-0804-03

Corresponding Author：Wang Zhaoyang(Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei，China)

(收稿日期：2015-07-11)

排除標準：①急性心肌梗死及其他疾患所致胸痛者；②合并急、慢性感染者等。