2型糖尿病病人中醫證型與臨床指標的相關性分析

趙英娟，賀學魁

1.延安大學咸陽醫院(陜西咸陽 712000)，E-mail： 2694951904@qq.com；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院

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2型糖尿病病人中醫證型與臨床指標的相關性分析

趙英娟1，賀學魁2

1.延安大學咸陽醫院(陜西咸陽 712000)，E-mail： 2694951904@qq.com；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院

摘要：目的分析2型糖尿病(T2DM)病人中醫型證與相關臨床指標的關系。方法將162例T2DM病人按照中醫相關診療指南辨證分為濕熱困脾證、陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡證、陰陽兩虛證五個證型。檢測病人總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)指標，并分析各中醫證型與TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP等指標間的關系。結果T2DM病人中醫證型分布依次為：濕熱困脾證>陰虛熱盛證>氣陰兩虛證>血瘀脈絡證>陰陽兩虛證。與其他中醫證型比較，濕熱困脾證TC、TG高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)；陰虛熱盛證HbA1c、FPG、PPG均高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)；血瘀脈絡證Hcy高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)；陰陽兩虛證CRP高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)。結論T2DM病人中醫辨證分型以濕熱困脾證為主。TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP指標水平的高低在一定程度可以上反應T2DM病人中醫證型的病情變化，可以作為T2DM病人中醫證型病情變化的參考指標，與T2DM病人中醫證型具有一定相關性。

關鍵詞：2型糖尿病；中醫證型；臨床指標；C反應蛋白；消渴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起[1]，屬于中醫“消渴”的范疇。近年來我國糖尿病患病率呈快速增長趨勢，2型糖尿病(T2DM)是糖尿病的常見的類型，在臨床中尤其多發。研究T2DM病人中醫證型與現代醫學相關臨床指標的關系，是現代醫學研究的方向之一，對于促進2型糖尿病病人中醫證型研究的客觀化、精準化具有重要意義。本研究探討T2DM病人中醫證型與總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月—2015年3月在延安大學咸陽醫院內分泌科住院并確診為T2DM的病人162例，男70例，女92例，年齡30歲～70歲(56.1歲±12.3歲)；糖尿病病程1月至20年(8.45年±7.33年)。

1.2方法

1.2.1納入標準年齡30歲～70歲；符合相關診斷標準；確診為T2DM；簽署知情同意書。

1.2.2排除標準年齡<30歲或>70歲；1型糖尿病、糖尿病急性并發癥、妊娠糖尿病、藥物所致糖尿病、其他合并有嚴重全身疾病病人；未簽署知情同意書者。

1.3診斷標準西醫診斷標準參照1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[2]。中醫診斷標準參照中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》[3]。

1.4研究方法依據《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》和中國中西醫結合學會分會《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，收集病人一般資料、四診情況、中醫證型及TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP等指標。四診信息由專業中醫醫師通過望、聞、問、切等方法獲取，再根據所得的信息進行辨證分型。

2結果

2.1T2DM各中醫證型的分布162例病人根據中醫辨證標準分為：濕熱困脾證58例(36%)，陰虛熱盛證38例(23%)，氣陰兩虛證27例(17%)，血瘀脈絡證26例(16%)，陰陽兩虛證13例(8%)。

2.2各證型TC、TG、HbA1c、FPG、PPG比較與其他各中醫證型比較，濕熱困脾證TC、TG高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)；陰虛熱盛證HbA1c、FPG、PPG均高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)；氣陰兩虛證與血瘀脈絡證TC、TG、HbA1c之間無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　各證型TC、TG、HbA1c、FPG、PPG的比較(±s)

2.3各證型之間Hcy、CRP的比較血瘀脈絡證Hcy高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)；陰陽兩虛證CRP高于其他證型，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　各證型之間Hcy、CRP的比較(±s)

3討論

大量研究已證明，T2DM是心腦血管疾病的獨立致病因素，相關指南已明確將DM視為冠心病的等危證[5]。研究證實[6]，T2DM與血脂及載脂蛋白關系密切，可以引起血脂代謝紊亂，檢測血脂對T2DM的防治具有重要意義。3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶是膽固醇合成的限速酶，T2DM病人長期慢性高血糖，導致肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶活性增加，膽固醇的合成也隨之增加，進而導致血脂代謝紊亂。血脂異常是指血漿中脂質量和質的異常，通常指膽固醇和(或)三酰甘油升高，包括高密度脂蛋白膽固醇降低，脂質在血管內皮下沉積引起動脈粥樣硬化，進而導致心腦血管和周圍血管病變[1]。2013年美國心臟病學院 (American College of Cardiology，ACC) 和美國心臟學會(American Heart Association，AHA) 發布的指南明確強調控制血液膽固醇以減少動脈硬化性血管疾病，在該指南中，動脈硬化性血管疾病主要包括冠心病、中風等以及其他由動脈硬化導致的疾病[7]。

本研究顯示濕熱困脾證TC、TG水平最高，究其原因，可能與現代社會人們飲食結構改變有關，平素嗜食肥甘厚味、葷腥發物，體形肥胖，導致脾胃受損，中焦運化不利，水谷不能化為精微，聚濕成痰，濕性黏膩，易于阻滯氣機，氣郁化熱，故而形成濕熱困脾之證。而陰陽兩虛證TC、TG水平最低，可能與該證型已發展至糖尿病后期，津虧液耗，形體消瘦，病情較為復雜嚴重有關。陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、血瘀脈絡證三證型TC、TG雖有升高，但均居中，這可能與此三證型病情處于動態發展中，尚未出現顯著病變有關。本研究顯示T2DM中醫證型中，陰虛熱盛證HbA1c、FPG、PPG均高于其他證型，濕熱困脾證最低，其他證型居中，這可能是由于陰虛熱盛證津液耗傷嚴重，陰愈虛則熱愈盛，熱愈盛則益傷陰，多飲、多尿的癥狀越突出，糖代謝越紊亂，故而HbA1c、FPG、PPG越高。這與相關研究基本一致[8]。

Hcy是否為冠心病的危險因素仍有爭議，但Hcy水平與心腦血管疾病密切相關[9]。目前認為Hcy主要通過損傷血管內皮、促進血栓形成、誘導血管平滑肌增殖、影響脂質代謝、激活炎性細胞、促進內皮細胞凋亡等機制導致冠心病的發生[10]。本研究顯示血瘀脈絡證Hcy高于其他證型，提示血瘀脈絡證發生心腦血管病的風險更高，這可能與Hcy的上述作用機制有關。

CRP是一種血管炎性因子[11]。CRP水平反映并影響糖尿病的發生發展[12]。糖尿病腎病發生機制的主流學說為炎癥反應學說，有研究證實糖尿病腎病病人CRP水平明顯高于正常對照組，CRP影響糖尿病腎病的發生與發展[13]。本研究顯示，陰陽兩虛證CRP高于其他證型，可能陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝有關，提示此證型有可能存在腎臟炎癥，有發生糖尿病腎病的風險，臨床中需加注意。這與相關研究基本一致[14-15]。

本研究表明，T2DM病人中醫證型與TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP具有一定的相關性。TC、TG、HbA1c、FPG、PPG、Hcy、CRP水平的高低在一定程度可以上反應T2DM病人中醫證型的病情變化，可以作為T2DM病人中醫證型病情變化的參考指標。同時，對于T2DM各證型的評價以及進行早期干預治療，防止出現并發癥，具有一定的臨床意義。

本研究樣本量較小，未對空腹C肽、胰島素水平、24 h尿蛋白等指標進行分析。需擴大樣本量，開展多中心全面的研究。

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(本文編輯薛妮)

Correlation of Traditional Chinese Medicine Syndrome Type and Several Clinical Indicators in Type 2 Diabetes Mellitus

Zhao Yingjuan，He Xuekui，Xianyang 712000,shanxi,China

Xianyang Hospital of Yan’an University，Xianyang.712000，shaanxi，China

Abstract：Objective To research the correlation between traditional Chinese medicine(TCM) syndrome type and several clinical indicators in type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsIn accordance with the relevant guidelines for diagnosis and treatment of TCM syndrome differentiation，one hundred and sixty-two patients with T2DM were divided into 5 groups： spleen damp-heat syndrome，yin deficiency and heat syndrome， Qi and yin deficiency syndrome，blood stasis syndrome， yin and yang deficiency syndrome.Cholesterol (TC)， triglyceride (TG)， glycosylated hemoglobin A1c (HbA1c)， fasting plasma glucose (FPG)， 2-hour postprandial plasma glucose(PPG)， homocysteine (Hcy)， C-reactive protein (CRP) were observed.The relations between TCM syndrome type and TC，TG，HbA1c，FPG，PPG，Hcy，CRP were analyzed.Results TCM syndrome types in patients with T2DM was as follows in turn：spleen damp-heat syndrome，yin deficiency and heat syndrome， Qi and yin deficiency syndrome，blood stasis syndrome， yin and yang deficiency syndrome.The levels of TC，TG in patients with spleen damp-heat syndrome were higher than that in in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of HbA1c，FPG，PPG in patients with yin deficiency and heat syndrome were higher than that in in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of Hcy in patients with blood stasis syndrome were higher than that in patients with other syndrome types(P<0.05).The levels of CRP in patients with yin and yang deficiency syndrome were higher than that in patients with other syndrome types(P<0.05).ConclusionThe main TCM syndrome type in patients with T2DM is spleen damp-heat syndrome.There is some correlation between syndrome type and the levels of TC，TG，HbA1c，FPG，PPG，Hcy，CRP in patients with T2DM.

Key words：type 2 diabetes mellitus；traditional Chinese medicine syndrome type；clinical indicators；C-reactive protein

中圖分類號：R587.1R255.4

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．004

文章編號：1672-1349(2016)08-0809-03

(收稿日期：2015-07-15)