抑郁障礙的中醫病因病機及單藥治療研究進展

許文杰，周一心

上海市第七人民醫院(上海 200137)

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抑郁障礙的中醫病因病機及單藥治療研究進展

許文杰，周一心

上海市第七人民醫院(上海 200137)

關鍵詞：抑郁障礙；病因病機；中醫藥；研究進展；梅核氣；百合病

抑郁是各種原因引起的情感障礙，特征是持續性情緒低落，臨床表現為精神情緒壓抑欲哭，可伴有疲倦、反應遲鈍、自卑自責等[1]。據研究，抑郁障礙已成為世界第四大疾患。全球疾病調查顯示，至2010年，抑郁可能成為威脅全球人類健康，增加經濟負擔的疾病第二位，僅次于缺血性心臟病[2]。因此，抑郁障礙的治療受到國際上普遍的關注，尋求其治療的有效藥物是臨床實踐的迫切需要。本研究根據近年來臨床資料，從病名、病因病機、辨證分型、臨床論治等方面對抑郁障礙的中醫藥研究進行綜述和評析。

1中醫病名

中醫并無抑郁障礙的病名，將心情不寧，胸滿脅肋脹痛，或悲傷欲哭，咽中有異物感等臨床表現歸為抑郁障礙，臨床上往往還伴有失眠多夢，食欲不振，消瘦，性功能下降等軀體癥狀。根據抑郁障礙的相關臨床癥狀，屬于中醫“臟躁”“梅核氣”“百合病”等范疇[3]。

2病因病機

2.1古代醫家對于郁病的認識我國中醫學對于抑郁障礙的描述最早可以追溯到《黃帝內經》，《內經》中，情志因素作為人體重要的致病因素，怒喜憂思恐等情志因素可導致肝心脾肺腎等內臟的損傷，有怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎的相關描述。漢代張仲景在《金匱要略》中有“百合病”癥狀的相關記錄……意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱。從《金匱要略》描述中可以看出，百合病會出現飲食、精神、睡眠、語言和感覺狀態的改變，這些臨床癥狀與現代醫學中抑郁障礙的描述極為相似，張仲景創立百合地黃湯來治療此病。同時，《金匱要略》中還提到了“梅核氣”“臟躁”等情志疾病，也對相關臨床癥狀進行了詳盡的描述，創立半夏厚樸湯和甘麥大棗湯來治療梅核氣和臟躁。唐代王煮認為郁病是情志致病的主要原因，他在《外臺秘要》中提到“遠思強慮”“憂恚悲哀”“波汲所愿”“戚戚所患”。至宋代《太平圣惠方》云：“五臟虛邪之氣，干淫于心。心有憂恚，伏氣于膽……蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也”。提出導致郁病的根本原因為臟虛，在臟虛的基礎上感受外邪或者情志治病，最終引起心膽氣虛，導致不得臥，從而致郁病。金元時期郁病已有系統學說，由“六郁”學說創制的越鞠丸可謂是具有里程碑標志的方劑。《丹溪心法》有云： “氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。將各種情志內傷發病的原因歸之為情緒不寧，氣滯，氣血失和。明清時期醫家，在深入研究抑郁障礙治療方法基礎上，關注心理治療，其中比較著名的是葉天士和吳尚先，在相關論著中提出用心理治療的方法緩解抑郁障礙，這些與現代醫學的心理治療方法極為相似。由此可見，古代醫家對于郁病的認識及治療已積累了很多經驗。

2.2當代醫家對于郁病的認識現代各醫家對于郁病的發病原因和發病機制有不同的認識，極大的豐富和促進了郁病病因病機的發展。劉軍蓮等[4]認為肝氣郁結為該病根本原因。由各種誘因致情志所傷，肝失條達，郁怒不暢，失于疏泄而致病。由于“氣為血之帥”氣滯推動無力導致血瘀，所以郁病發病的根本原因是氣滯血瘀。馮季萍等[5]認為郁病的發病涉及肝、心、脾、腎、膽、胃等多個內臟，情志因素導致肝郁氣滯，心失所養，脾失健運，腎精虧虛，膽郁痰擾等。張有為等[6]認為郁病初期在肝脾，為少陽實證，病機為肝失疏泄，脾失健運；中期在肝膽脾胃，肝郁氣滯比較嚴重，病性也是實證，可伴有膽郁痰擾；末期多為虛證，病在心肺肝腎，兼有瘀血和痰濁。張昶等[7]認為情志病可以從心腦論治，本臟虛或有痰飲、瘀血、氣滯等致病因素。實證可以治以醒腦開竅、化痰熄風，虛證補益氣血，補腎填精。同時提出用奇經辨證結合臟腑辨證來治療抑郁癥，調任脈以降胸腹逆氣，調督脈振陽氣，調沖脈解郁，調陰蹺脈、陽蹺脈交通陰陽，結合臟腑辨證，已達到標本兼治的效果，臨床實踐中療效甚佳。韓晶杰等[8]認為悲憂傷肺，認為以悲憂為主要癥狀的郁病從治肺角度出發，采用心肺、肝肺、心肺、肺腎同治的方法進行治療。嚴季瀾[9]認為隨著現代生活環境和飲食結構的改變，體內痰濕多見，同時生活壓力越來越大，情志因素影響機體，因氣致郁，因痰致瘀，痰瘀互結，化火熱上擾心神，發為郁病。靳淼等[10]從臨床實踐的角度，認為郁病主要病位在心肝，也可能有先天稟賦不足的原因，情志刺激往往為誘因，引起肝郁氣滯，心神不寧，郁久化熱灼傷津液，耗傷心血，至心神不寧。許沛虎[11]認為抑郁障礙與患病者的性格類型有關系，病人性格沉靜敏感，多愁善感，易受挫折，悲觀消極。馮文林[12]則認為， 郁病的發病與個體體質因素密切相關。由此可見，現代各醫家根據臨床經驗，對郁病的病因病機研究，多集中在心、腦、肝、脾、腎等臟腑，兼涉他臟，以肝郁氣滯、腦神受擾、心神失養為其主要病機，且大致分為三類：一為實證，二為虛證，三為虛實夾雜證。

3辨證分型

歷來各醫家對于郁病的分型及治療有著自己獨到的見解。華燕等[13]將郁病分為六型：分別予以腎虛肝郁型用滋水清肝飲，肝郁脾虛用逍遙散，心脾兩虛用歸脾湯，心腎不交用黃連阿膠湯合交泰丸，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯，心膽氣虛用安神定志丸進行治療。郝衛平[14]將郁病分為虛證5類，實證4類來進行辨證治療。劉君[15]對老年郁證病人運用中醫來進行辨證論治，總有效率高達83%。張建玲[16]辨證論治的方法治療郁病，療效85%。范軍銘按郁病早、中、晚三期來進行論治，早期責之于肝，運用逍遙散進行治療；中期痰瘀多見，偏于痰者，選用溫膽湯為主方；偏于瘀者選用血府逐瘀湯加減治療。發病晚期， 因遷延日久，耗損氣血，臟腑虧虛，故臨床多見虛證。選歸脾湯加減治療本證[17]。羅輝[18]認為郁病的發病和傳變遵循一定的規律，初期為氣，久病入血，最終累及臟腑。臨床實踐中將郁病分為四型來進行辨證論治。邸杰[19]將郁病分為七型來進行辨證論治。由此可見，臨床辨證分型仍立足于肝氣郁滯，再兼夾其余臟腑，抑或按虛實及病理產物分型治療。

4中醫單藥治療

5展望

中醫治療郁病辨證施治，立足整體調節，效果較好，但也存在一些問題，辨證分型標準不統一，單藥的抗抑郁作用實驗研究尚可，但用藥規律性不強，缺乏系統的藥理毒性研究，有關中藥方劑抗抑郁機制的實驗研究報告較少。因此，應深入研究，以提高中醫療效。

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(本文編輯薛妮)

基金項目：上海市衛生和計劃生育委員會中醫藥科研(No.2014LP031A)，《平肝健脾法治療肝郁脾虛證抑郁障礙的臨床研究》

通訊作者：周一心，E-mail：asadezh@sina.com

中圖分類號：R749.4R256.28

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．017

文章編號：1672-1349(2016)08-0852-03

(收稿日期：2015-11-26)