前列地爾聯合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭的體會

張彩榮　林　艷

(山東省榮成市人民醫院，264300 )

前列地爾聯合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭的體會

張彩榮林艷

(山東省榮成市人民醫院，264300 )

【關鍵詞】慢性腎衰竭；前列地爾；尿毒清顆粒；臨床體會

慢性腎衰竭(CRF)是發生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征。它以腎功能減退，代謝產物潴留，水、電解質及酸堿平衡失調為主要表現。本病療程長、常規治療效果差，患者比較痛苦。

近兩年來，筆者采用前列地爾聯合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者，取得較好的療效，現報道如下。

一般資料

按CRF診斷標準：選擇收治的近兩年來符合早中期慢性腎衰竭患者120例，年齡18～65歲，平均40.4歲；其中男69例，女51例；原發病：慢性腎小球腎炎52例，慢性腎盂腎炎12例、良性腎小動脈硬化26例，糖尿病性腎病13例、多囊腎17例。

排除急性腎衰竭、合并感染、心力衰竭、血栓栓塞等，隨機分為兩組，各組60例，兩組病例資料比較差異均無統計學意義。

治療方法

一般治療：所有患者均給予飲食治療，包括：低鹽、低磷、低嘌呤、優質低蛋白飲食；根據病情糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，利尿劑降壓等；皮下注射胰島素控制血糖；降壓治療采用除外血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的其他藥物治療，用藥期間停用其他通過胃腸道、靜脈給藥治療CRF的中藥和西藥。

對照組：在此基礎上給予前列地爾(哈藥集團三精制藥)10 ug加入生理鹽水250 mL靜脈滴注1次/d，15 d為1個療程；用藥過程中有15例患者出現靜滴部位局部血管炎癥：發紅、疼痛、輕微瘙癢，均能耐受，予減慢滴速，所有患者均完成治療療程。

治療組：在上述兩種方法基礎上再聯用尿毒清顆粒(廣州康臣制藥有限公司生產，5 g/包)，每次1包，3次/天，睡前加服2包。

觀察指標：①癥狀及體征：如腹脹、納差、惡心、嘔吐、大便不實，腰膝酸軟、四肢乏力，胸悶、氣短，皮膚瘙癢等；②監測血壓2次/ d；③腎功能：肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)治療前后各監測1次。

治療結果

療效判定標準：參照1989年全國腎衰保守療法專題學術會議和中藥治療CRF的臨床指導原則判定。顯效：癥狀消失或減輕,Scr(血肌酐)降低≥30%,內生肌酐清除率(Ccr)增加30%以上。有效：癥狀消失或減輕,Scr(血肌酐)降低≥20%,內生肌酐清除率(Ccr)增加20%。無效：不符合顯效和有效條件者。

結果：兩組治療前后生化指標比較，見表1。

表1　治療組與對照組患者治療前后各項生化指標的變化±s)

治療后治療組顯效率為36.8%，有效率50.0%，總有效率86.7%；對照組治療后顯效率為30.0%，有效率53.3%，總有效率83.3%。說明治療組綜合療效明顯優于對照組。見表2。

表2　治療組與對照組患者治療后療效比較(例)

體會

慢性腎衰竭是由于慢性持續性不可逆腎損害所造成，與腎的微循環障礙有關，如何延緩慢性腎衰竭的進展，推遲尿毒癥的發生，一直是腎臟病醫師不斷探索的課題。前列地爾系外源性前列腺素E1(PGE1)，是一種很強的血管活性藥物，具有很強的擴張血管和抑制神經末梢釋放去甲腎上腺素的作用，能夠抑制血小板聚集，改善微循環灌注。PGE1可高濃度聚集于腎小球，直接作用于腎臟痙攣的小動脈平滑肌細胞和系膜細胞使腎血流量增加，改善腎臟的缺血狀態，使腎小球濾過率增加；PGE1能降低血管內皮素(ET-I)的水平；PGE1有抑制免疫反應的作用，它能抑制炎性細胞因子的活性和生成，減輕腎臟的炎性反應，從而起到保護腎臟作用。PGE1能抑制單核細胞的浸潤，減輕腎小球硬化及腎臟纖維化；尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等組成，大黃中含有的大黃酸蒽醌葡萄糖苷通過抑制腎小球系膜細胞DNA和蛋白質的合成減輕腎組織硬化進程，同時能抑制蛋白質分解，從而使血中尿素氮、肌酐含量降低，抑制慢性腎衰竭的進展；大黃還可以促進代謝產物的排泄，改善氮質血癥；抑制氧自由基，抑制中分子毒素(如甲基胍、胍基琥珀酸)的產生；抑制腎小球代償性肥大及腎小管高代謝狀態等作用，改善腎臟血流量；調節機體免疫、減輕殘存腎單位損傷從而延緩腎衰竭臨床癥狀出現，改善慢性腎衰患者生活質量；大黃還有降低血脂、改善脂質代謝紊亂，進一步延緩腎小球硬化，減慢腎衰竭進展速度。黃芪有提高機體免疫力、促進蛋白質合成、降低高脂血癥、防止腎小球硬化的作用。姜半夏降逆止嘔，可以改善慢性腎衰竭患者惡心、嘔吐等消化道癥狀。丹參、川芎可增加腎臟血流量，增加腎小球濾過率，降低尿素氮、肌酐，提高肌酐清除率(Ccr)，同時可抑制系膜細胞增殖和細胞外基質增生，減輕腎小球硬化，減慢慢性腎衰竭的進展，延緩進入透析時間。

本研究結果證實：前列地爾與尿毒清顆粒起到協同作用，可在一定程度上延緩腎衰竭進展，保護腎功能。

(收稿日期2015-08-31)