河南省居民住院衛生服務未利用情況及影響因素分析>*

王　鳥, 時松和#,范軍星,朱英建

1)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 450001　2)河南省衛生和計劃生育委員會統計信息中心 鄭州 450002

河南省居民住院衛生服務未利用情況及影響因素分析>*

王鳥1), 時松和1)#,范軍星2),朱英建2)

1)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 4500012)河南省衛生和計劃生育委員會統計信息中心 鄭州 450002

關鍵詞河南省居民；應住院未住院；影響因素

摘要目的：了解河南省居民應住院未住院的衛生服務未利用情況及影響因素。方法：采用多階段分層、整群抽樣的方法抽取河南省18個地區共33 426人，調查其基本情況及2013年應住院未住院原因、次數等衛生服務未利用情況并進行分析。結果：河南省居民2013年的應住院未住院率為19.57%。應住院未住院的主要原因為經濟困難(50.47%)、沒有必要(22.79%)。單因素分析結果顯示年齡、是否患有慢性病、是否貧困、行動方面、從事日常活動和身體是否疼痛或不舒服有統計學意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析顯示影響居民應住院未住院情況的因素有年齡、身體疼痛或不舒服和是否貧困(P<0.05)。結論：是否貧困和身體疼痛或不舒服是影響河南省居民應住院未住院的重要因素，要加強對貧困人口的醫療救助力度及對居民自身健康狀況的關注力度，提高衛生服務的利用率。

衛生服務利用是居民方面的衛生服務需要和衛生服務資源供給的相互作用的衛生服務系統工作綜合表達、描述的客觀指標。衛生服務利用既反映某時某區域的居民實際衛生需求量，也反映該時期該區域政府、社會供給的衛生資源的使用效率[1]。該文旨在研究河南省居民住院未利用情況及影響因素，為國家和地區制定衛生政策、實現精準扶貧、提高衛生服務利用率提供依據與參考。

1資料與方法

1.1資料來源 資料來源于2013年全國第五次國家衛生服務調查。河南省在國家計劃生育委員會統一組織下按照第五次國家衛生服務調查的總設計方案，依照經濟有效原則，采用多階段分層整群隨機方法在河南省18個市(縣級市)進行抽樣調查，第1個階段在每個省轄市隨機抽取1個縣(市、區)，第2階段在每個縣(市、區)隨機抽取5個鄉鎮(街道)、每個鄉鎮隨機抽取2個村(居委會)，第3階段在每個樣本村(居委會)中隨機抽取60戶，共抽取河南省18個縣(區)10 831戶33 426人。

1.2調查方法 采用國家統一制定的“第五次衛生服務調查的家庭健康詢問調查表”，采集被調查居民的基本情況(戶口性質、性別、婚姻狀況、文化程度、職業類型等)及住院衛生服務利用情況(住院人數、應住院未住院人數、住院人次數、應住院未住院人次數、應住院未住院原因等)。需住院而未住院的情況指調查前1 a內，被調查者在醫療衛生機構經診斷患有需要住院治療的疾患或病傷，而由于各種原因實際并未住院治療的情況，統計描述時住院率=住院人次數/調查總人數，應住院未住院率=應住院未住院人次數/需住院的人次數；進行單因素分析和logistic回歸分析時為了便于比較,定義為住院率=住院人數/調查總人數；應住院未住院率=應住院未住院人次數/需住院的總人次數(同一人如有 1 人次及以上應住院而未住院算 1 人； 同一人既有住院人次又有未住院人次， 應住院人數及未住院人數均計入)。

1.3統計學處理采用SPSS 21.0對數據進行統計學處理。采用χ2檢驗進行兩組或多組率的比較，并對河南省居民應住院未住院情況進行單因素分析，檢驗水準α=0.05。用logistic回歸分析篩選影響河南省居民應住院未住院的因素，進入標準為0.05，剔除標準為0.10。

2結果

2.1一般情況共調查河南省居民33 426人。城鄉分布：農村17 198人(51.45%)，城市16 228人(48.55%)；性別構成：男16 541人(49.49%),女16 885人(50.51%);年齡分布：0～歲2 262人(6.77%),5～歲4 024人(12.04%)，15～歲3 471人(10.38%)，25～歲3 754人(11.23%)，35～歲688人(14.03%)，45～歲5 641人(16.88%)，55～歲5 134人(15.36%)，65～歲4 452人(13.32%)。

2.2河南省居民應住院未住院情況分析調查對象中住院2 349人，2 646人次，河南省居民的住院率為7.92%(2 646/33 426),其中農村1 243人(1 401人次)，城市1 106人(1 245人次)；調查對象中應住院未住院534人，644人次，其中農村262人(326人次)，城市272人(318人次)， 河南省居民的應住院未住院率為19.57%(644/3 290)，其中城市應住院未住院率為20.35%(318/1 563),農村應住院未住院率為18.88%(326/1 727)，差異無統計學意義(χ2=1.124,P=0.289)。河南省居民應住院未住院的年齡構成為：0～歲10人(1.87%),5～歲6人(1.12%)，15～歲10人(1.87%)，25～歲13人(2.43%)，35～歲48人(8.99%)，45～歲122人(22.85%)，55～歲142人(26.59%)，65～歲183人(34.27%)。

2.3河南省居民應住院未住院的原因和構成分析

河南省居民應住院未住院的主要原因為經濟困難(50.47%)、沒有必要(22.79%)和其他(15.82%),其中城市居民應住院未住院的主要原因為經濟困難(45.59%)、沒有必要(30.15%)和其他(15.81%),農村居民應住院未住院的主要原因也為經濟困難(54.96%)、沒有必要(14.89%)和其他(15.65%)，兩者之間應住院未住院原因的構成比較，差異有統計學意義(χ2=19.981,P<0.001)。見表1。

表1　河南省城鄉不同性別

2.4影響河南省居民應住院未住院情況的單因素分析選取變量城鄉分布、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業類型、醫療保險類型、是否患有慢性病、經濟發達程度、是否貧困和歐洲生命質量量表(EQ-5D)身體功能的五個維度進行單因素分析[2-4]，結果顯示不同年齡、是否患有慢性病、行動方面、從事日常活動、身體疼痛或不舒服、焦慮或抑郁、是否貧困之間的差異均有統計學意義；城鄉分布、性別、婚姻狀況、自我照顧方面、文化程度、職業類型、醫療保險類型之間的差異均無統計學意義。見表2。

表2　影響河南省居民

表2續

2.5影響河南省居民應住院未住院的多因素logistic回歸分析以調查前1 a是否應住院未住院為因變量，以經過單因素分析有統計學意義的變量為自變量(變量賦值見表3)，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，影響河南省居民應住院未住院的因素有年齡、是否貧困和身體是否疼痛或不舒服。見表4。

表3　變量及賦值

*：對照組。

表4　影響河南省居民應住院

3討論

2013年河南省居民的應住院未住院率為19.57%，高于2013 年全國居民應住院未住院率17.1%[5]；河南省居民的應住院未住院率高于全國，這提示要更加關注河南省居民的衛生服務需求與利用情況，城市應住院未住院率為20.35%,農村應住院未住院率為18.88%，高于2013年全國城市和農村應住院未住院率(分別為17.6%和16.7%)[6]。河南省城市居民和農村居民的應住院未住院率比較，差異無統計學意義，這與應桂英等[2]的研究結果不同，在她的研究中城市應住院未住院率低于農村,這可能與河南省的省情有關，這個現象值得進一步探討。

2013年河南省居民應住院未住院的原因構成中最重要的是經濟困難(50.47%)，高于2013年國家調查數據中經濟困難的構成比(43.2%)；排名第二的是沒有必要(22.79%)，低于2013年國家調查數據(23.7%)。由此可見，經濟水平仍是制約河南省居民衛生服務需要與利用的一個重要因素，河南省作為一個人口大省、農業大省，河南省居民的健康狀況與國計民生息息相關，要加強河南省的經濟建設[7]， 促進經濟發展，同時也要關注經濟困難人群的衛生服務需求情況，制定相關的面向經濟困難人群的就醫住院政策，使他們能夠病有所醫，健康生活；應住院未住院原因中認為沒有必要是由兩方面的原因引起的，一是患者方面，他們對健康問題的認識不夠深入，這需要加強對居民的健康教育；二是醫患雙方之間的關系問題，這幾年過度醫療問題成為衛生服務問題中的聚焦點[8]，患者對醫生沒有足夠的信任導致了衛生服務的未利用，這提示要從政策、醫院和社會幾個方面采取措施，抵制或改善過度醫療行為的出現。

多因素logistic回歸分析結果顯示，影響河南省居民應住院未住院的因素有年齡、是否貧困和身體疼痛或不舒服。年齡是影響居民應住院未住院的主要因素[9]，以15～歲組作為對照，45～歲組居民應住院未住院的風險最高，是對照組的4.585倍。這個現象值得思考，45～歲處于中年時期，承受的養老和培養下一代的負擔最大，住院后會引起家庭失去經濟來源，遇到應住院的情況不會像其他年齡組一樣積極住院應對。經濟條件也是影響居民衛生服務利用情況的一項因素[10]。該調查結果顯示，貧困人口的應住院未住院風險是非貧困人口的2.082倍。雖然近年來看病難看病貴的問題有所改觀，可是貧困人口的衛生服務利用情況仍然不樂觀，應該加強對貧困人口衛生服務利用情況的關注力度[11-12]，實施精準扶貧。作者把有關生命質量的評價量表EQ-5D內容納入分析[13]，是該研究的一個創新點。身體疼痛或不舒服是影響河南省居民應住院未住院的因素，結果顯示，身體疼痛或不舒服的程度與應住院未住院率呈正比，身體疼痛或不舒服的程度越強，其應住院未住院率也越高，這可能與年齡有關，也可能和經濟條件有關，這個現象還值得去進一步探討。

綜上所述，該研究分析了河南省居民的未住院情況及影響因素，發現年齡、是否貧困和身體疼痛或不舒服是影響河南省居民應住院未住院的重要因素，其中是否貧困和身體疼痛或不舒服為可控因素。這在一定程度上為提高河南省居民住院衛生服務需求利用率，促進居民健康，合理配置衛生資源提供了參考。

參考文獻

[1]吳寧,許東霞,王安玨,等.安徽省農村居民衛生服務利用公平性分析[J].中國衛生政策研究,2012,5(6):49

[2]應桂英,甘華平,力曉蓉,等.四川省城鄉居民住院服務未利用情況及其影響因素分析[J].現代預防醫學,2011,38(6):1045

[3]羅婭珺,方蕓,丁選勝.采用EQ-5D評估2型糖尿病患者的生活質量及影響因素研究[J].中國藥物經濟學,2009(2):12

[4]雷娟,喬慧.寧夏海原縣農村住院衛生服務利用現況及其影響因素研究[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(4):345

[5]徐玲,孟群.第五次國家衛生服務調查結果之二：衛生服務需要、需求和利用[J].中國衛生信息管理雜志,2014(3):193

[6]高建華.基于第五次全國人口普查的河南省人口與可持續發展研究[J].經濟地理,2005,25(6):856

[7]劉丹萍,李寧秀,鄧奎,等.四川省貧困地區貧困人口的健康狀況及衛生服務利用[J].預防醫學情報雜志,2007,23(2):131

[8]畢玉田,藺武軍,程曉斌,等.過度醫療的成因、危害及對策探討[J].中國衛生質量管理,2012,19(2):32

[9]黃亞欣,喬慧,任海麗.寧夏海原縣農村居民需住院影響因素分析[J].中國公共衛生,2015,31(7):883

[10]計阿丹,肖倩,馬晨東,等.河北省城鄉醫保居民心血管疾病住院醫療費用構成及影響因素分析[J].鄭州大學學報(醫學版),2014，49(2):271

[11]張世貴.四川省新型農村合作醫療綜合評價:以第一批試點縣為例[D].成都:四川農業大學,2007.

[12]陳迎春,徐錫武,王蓉,等.新型農村合作醫療減緩“因病致貧”效果測量[J].中國衛生經濟,2005,24(8):26

[13]李明暉,羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應用介紹[J].中國藥物經濟學,2009(1):49

Unused inpatient service and its influencing factors of residents in Henan Province

WANGNiao1),SHISonghe1),FANJunxing2),ZHUYingjian2)

1)DepartmentofHealthStatistics,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)StatisticalInformationCenter,HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou450002

Key wordsresidents in Henan Province;unused inpatient service;influencing factor

AbstractAim: To understand the unused inpatient service and the influencing factors of the residents in Henan Province. Methods: A total of 33 426 residents in 18 regions from Henan Province were collected by multi-stage stratified cluster sampling.The basic conditions of the residents and the reasons for the unused inpatient service in 2013 were investigated. Results: For residents in Henan Province in 2013,the rate of unused inpatient service were 19.57%.Residents should be hospitalized but not mainly due to economic difficulties(50.47%),and there was no need for hospitalization(22.79%). Single factor analysis showed that age, whether suffering from chronic diseases, whether poor or not, whether pain or discomfort in daily activities were statistically significant(P<0.05).Multiple logistic regression analysis showed that the factors affected the hospitalization of residents were age, whether the body was pain or not, and whether poor or not(P<0.05). Conclusion: The degree of physical pain or discomfort and whether poor or not have become important factors that affect the hospitalization of residents in Henan Province.In order to improve the utilization of health services,we should strengthen the medical assistance for the people in poverty, and pay attention to the health of the residents.

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.021

#通信作者，男，1964年12月生，碩士，教授，研究方向：醫學數據管理與挖掘，E-mail:zzussh@126.com

中圖分類號R195

*河南省教育廳科學技術研究重點項目14A330009；鄭州市普通科技攻關計劃項目141PPTGG441