中西醫結合對腦梗死病人血液流變學、SOD活性、神經功能及療效的影響

朝　浩 ，尹曉新 ，馮海松 ，劉煜敏

中西醫結合對腦梗死病人血液流變學、SOD活性、神經功能及療效的影響

朝浩1，尹曉新1，馮海松1，劉煜敏2

1．武漢市漢陽醫院(武漢 430050)；2．武漢大學中南醫院

摘要：目的探討中西醫結合對腦梗死病人血液流變學、超氧化物歧化酶(SOD)活性、神經功能及療效的影響。方法選擇2013年12月—2015年6月收治的158例腦梗死病人，根據隨機數字表法隨機分為中西醫組(n=79)與西醫組(n=79)。中西醫組給予常規西醫聯合中藥湯劑治療，西醫組采用常規西醫治療。兩組療程均為4周。對比分析兩組治療后總有效率，治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力(ADL)評分、血清SOD活性、血液流變學水平及治療期間藥物副反應發生情況。結果中西醫組總有效率(91．14%)高于對照組(70．89%，P<0．05)；NIHSS評分對比兩組治療后低于治療前(P<0．05)，中西醫組治療后低于西醫組(P<0．05)；ADL評分對比兩組治療后高于治療前(P<0．05)，中西醫組治療后高于西醫組(P<0．05)；血清SOD活性對比兩組治療后高于治療前(P<0．05)，中西醫組治療后高于西醫組(P<0．05)；纖維蛋白原(Fib)、紅細胞比容(Hct)、血漿黏度(PV)對比中西醫組治療后低于治療前(P<0．05)，中西醫組治療后低于西醫組(P<0．05)；兩組均未見明顯藥物副反應。結論中西醫結合治療可改善腦梗死病人血液流變學，提高SOD活性，改善病人神經功能，療效顯著。

關鍵詞：腦梗死；中風；血液流變學；超氧化物歧化酶活性；神經功能；中西醫結合

腦梗死又名為中風或腦卒中，是常見的一種臨床疾病，該病具有病死率高、致殘率高、發病率高、復發率高、并發癥多等特點，多發于中老年人，嚴重影響了病人的身心健康及威脅了病人生命[1-2]。目前，臨床上對于腦梗死病人西醫尚無特效的治療方法。近年來，研究顯示對于腦梗死病人采用中西醫結合治療取得了良好的臨床療效，無明顯藥物副反應[3-4]。本研究旨在分析中西醫結合對腦梗死病人血液流變學、超氧化物歧化酶(SOD)活性、神經功能及療效的影響。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2013年12月—2015年6月收治的158例腦梗死病人，依據《各類腦血管疾病診斷要點》[5]及《中醫病癥診斷療效》[6]標準。入組標準：均經腦CT、MRI等掃描證實，簽署病人知情同意書，年齡50歲～75歲，通過醫院倫理委員會批準。158例中男性89例，女性69例；年齡50歲～75歲(63．25歲±7．42歲)；病程3 h～48 h(18．23 h±3．41h)；神經功能缺損評分(NIHSS)為15．92分±2．82分；腦梗死部位：基底節區89例，腦葉35例，丘腦19例，其他15例。根據隨機數字表法隨機分為中西醫組(n=79)與西醫組(n=79)。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0．05)。詳見表1。

表1　兩組一般資料對比

1．2治療方法西醫組采用常規西醫治療，包括抗血小板聚集、調脂、降壓以及控制血糖等，同時給予依達拉奉(國藥準字H20110090，由吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司生產，規格20 mL∶30 mg)30 mg溶于100 mL生理鹽水中，進行靜脈輸注，每日2次。中西醫組在常規西醫治療基礎上結合中藥湯劑治療，組方：黃芪90 g，當歸尾10 g，赤芍10 g，地龍6 g，川芎6 g，紅花6 g，桃仁6 g，桑枝6 g，桂枝6 g，水蛭6 g，石菖蒲6 g，郁金6 g，遠志6 g。每日1劑，水煎，取汁300 mL，每次150 mL，分早晚兩次溫服。兩組療程均為4周。

1．3療效評價標準[7]基本治愈：神經功能缺損評分減少90%以上，意識恢復正常，可自理生活；顯著進步：神經功能缺損評分減少50%～89%，自覺癥狀明顯改善；進步：神經功能缺損評分減少20%～49%，自覺癥狀好轉；無變化：神經功能缺損評分增加15%以下，自覺癥狀與治療前比較無變化；惡化：神經功能缺損評分增加15%以上或死亡。

1．4觀察指標觀察兩組NIHSS評分與日常生活能力(ADL)評分，NIHSS評分參照神經功能各類腦血管疾病診斷要點中評分標準。ADL評分以Barther指數給予評定，評定內容包括10項，分為5個功能等級：①完全依賴：0～20分；②重度依賴：21分～60分；③中度依賴：61分～90分；④輕度依賴：91分～99分；⑤獨立：100分。觀察兩組血清超氧化物歧化酶(SOD)活性水平變化，分別于治療前后清晨空腹采集3 mL靜脈血，分離血清，于0℃下保存待測。兩組血液流變學水平變化，包括纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、紅細胞比容(Hct)、血漿黏度(plasma viscosity，PV)，分別于治療前后清晨空腹采集3 mL靜脈血，分離血漿，于0℃下保存待測。觀察兩組藥物副反應。

2結果

2．1兩組療效對比(見表2)中西醫組總有效率為91．14%，西醫組總有效率為70．89%(P<0．05)。

表2　兩組療效對比 (±s)　例(%)

2．2兩組NIHSS評分與ADL評分(見表3)

表3　兩組NIHSS評分與ADL評分對比(±s)　分

2．3兩組血清SOD活性對比(見表4)

表4　兩組血清SOD活性對比(±s)　U/mL

2．4兩組血液流變學水平對比(見表5)

表5　兩組血液流變學水平對比(±s)　分

2．5兩組藥物副反應對比兩組均未見明顯藥物副反應。

3討論

現代醫學認為，腦梗死發病機制主要是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜受到嚴重損傷，動脈管腔逐漸狹窄，從而使得腦組織壞死、缺氧、缺血等，嚴重者甚至可能出現神經功能缺失[8-9]。目前，臨床上僅采用常規西醫治療效果并不十分明顯。中醫理論認為該病主要是由于正氣虧虛、氣虛血滯、脈絡瘀阻所致[10-11]。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失去濡養，故而會出現半身不遂；口眼歪斜等氣虛血瘀，舌體失養，出現語言謇澀等。以活血行氣、化瘀通絡為主要治療法則。本研究采用中藥方劑中重用黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，故為君藥；當歸尾具有活血通絡而不傷血，用為臣藥；紅花具有活血痛經、散瘀止痛功效，桃仁具有活血祛瘀功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風功效，赤芍具有散瘀止痛功效，紅花、桃仁、川芎、赤芍協同當歸尾以活血化瘀，地龍具有通經活絡、力專善走、周行全身、以行藥力，桑枝、桂枝引藥下行、溫經通絡，水蛭破瘀通絡，石菖蒲、郁金、遠志以化痰開竅，亦為佐藥。諸藥配伍，重用補氣藥與少量活血藥配伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用至，使氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。現代藥理研究表明，黃芪能夠抑制血小板聚集，改善血液流變學，避免形成血栓；紅花、桃仁、川芎可降低血小板聚集，降低血漿黏度，促進微循環；赤芍可溶解已凝固的纖維蛋白[12-14]。

本研究表明，Fib、Hct、PV兩組治療前對比無統計學意義，中西醫結合治療能夠明顯改善病人血液流變學，提高治療總有效率，降低NIHSS評分，提高ADL評分，提高血清SOD活性，改善神經功能和日常生活能力。無明顯藥物副反應，安全可靠，應用于臨床具有重要研究意義。

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(本文編輯王雅潔)

Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Blood Rheology，SOD Activity，Neurological Function and Therapeutic Effect in Patients with Cerebral Infarction

Chao Hao，Yin Xiaoxin，Feng Haisong，Liu Yumin

Hanyang Hosipital of Wuhan，Wuhan 430050，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on blood rheology，superoxide dismutase (SOD) activity，neurological function and therapeutic effect in patients with cerebral infarction．Methods One hundred and fifty-eight patients with cerebral infarction were randomly divided into treatment group (n=79) and control group (n=79) from December 2013 to June 2015．The treatment group were given conventional western medicine combined with traditional Chinese medicine decoction，control group by using conventional western medicine treatment for 4 weeks．The total effective rate of the two groups was compared．The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score，activities of daily living (ADL) score，serum SOD activity，serum activity，blood rheology level and the side effect of drugs were observed before and after treatment．ResultsThe total effective rate was 91．14% in treatment group，which was higher than that in control group (70．89%，P<0．05)．The NIHSS score was lower than that in two groups (P<0．05)，which was lower in treatment group than that in control group (P<0．05)．ADL scores in two groups were higher after treatment than before treatment (P<0．05)，which was higher in treatment group than that in control group (P<0．05)．Serum SOD activity was higher than that in two groups after treatment (P<0．05)，which was higher in treatment group than that in control group (P<0．05)．The RBC，PV，Fib were lower in treatment group than that in control group (P<0．05)．There were no side effect in two groups．ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine treatment can improve blood rheology，the activity of SOD and the neurological function in patients with cerebral infarction．

Key words：cerebral infarction；stroke；blood rheology；superoxide dismutase activity；neurological function；integrated traditional Chinese and western medicine

通訊作者：尹曉新，E-mail：xiaoxin43501@163．com

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．010

文章編號：1672-1349(2016)03-0260-03

Corresponding Author：Yin Xiaoxin

(收稿日期：2015-08-26)