加味半夏白術天麻湯治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察

李　華，謝　勇，郭耀良，王佳穎，宋　丹

加味半夏白術天麻湯治療椎-基底動脈供血不足臨床觀察

李華，謝勇，郭耀良，王佳穎，宋丹

江蘇張家港澳洋醫院(江蘇張家港 215600)

摘要：目的觀察加味半夏白術天麻湯對椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)病人的近期、中期療效。方法 將VBI病人119例隨機分為治療組79例、對照組40例，治療組口服加味半夏白術天麻湯每日一副，對照組口服鹽酸氟桂利嗪10 mg，每日一次，原發病治療及對癥處理兩組相似，兩周為一個療程。對療效評估為緩解、顯效的病人進行(6～12)個月的隨訪，了解有無復發。結果就整體療效而言，治療組(93.67%)明顯優于對照組(80.00%)；隨訪結果表明，兩組病人病情復發與病程長短顯著相關，即病程越長，越易復發；兩組復發率比較，治療組明顯低于對照組。結論加味半夏白術天麻湯治療VBI療效確切，復發率低。

關鍵詞：椎-基底動脈供血不足；加味半夏白術天麻湯；眩暈；臨床療效；隨訪觀察

椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是指椎-基底動脈系統局部腦血液循環障礙引起腦干、小腦、大腦半球后部灌注障礙、供血不足，臨床以眩暈、視物旋轉、惡心嘔吐為主要表現，多見于中老年人。本研究采用加味半夏白術天麻湯治療VBI病人，觀察其近期療效的同時，通過隨訪加強中期療效的評判，為臨床提供依據。

1資料與方法

1．1一般資料觀察病例為2011年10月—2014年4月我院中西醫結合科門診及住院VBI病人，共119例，隨機分為兩組。治療組79例，男53例，女26例，年齡42歲～75歲，病程4周至10年；對照組40例，男27例，女13例，年齡42歲～72歲，病程4周至9年。兩組病人性別、年齡、病程具有可比性(P>0．05)。1．2診斷標準參照羅毅教授VBI診斷標準[1]，神經缺損的表現應定位于椎-基底動脈血管分布區；發病突然，多于24 h內緩解；間歇期無癥狀和體征(有腦梗死者例外)；具備下列至少2項以上：①眩暈，惡心嘔吐+眼震，復視等伴隨癥狀體征；②共濟失調；③枕部頭痛伴皮質盲或偏盲象限盲；④單或雙側感覺異常；⑤構音障礙，吞咽困難；⑥肢體無力；⑦頭暈，不穩；⑧突發耳聾；⑨病后2 h～4 h內DWI或ECT等檢查可能發現責任缺血灶；⑩經顱多普勒超聲(TCD)、BAEP等檢查有相應改變；磁共振血管成像(MRA)，DSA等可顯示椎-基底動脈的狹窄或先天異常；除外低血壓、貧血等其他科疾病及短移性腦缺血發作(TIA)、EP等神經科疾病。

1．3治療方法治療組口服加味半夏白術天麻湯，組方：半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草5 g，白術10 g，天麻10 g，澤瀉10 g，香附10 d，川芎10 d，潼白蒺藜各10 g。每日一付，水煎，分兩次服。對照組口服鹽酸氟桂利嗪(西比靈)10 mg，每日1次，晚飯后服。原發病治療及對癥處理兩組相似。兩周為1個療程，連續治療一到兩個療程。

1．4療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]。緩解：眩暈及伴隨癥狀完全消失；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，活動時無眩暈癥狀發作，可正常生活；有效：靜止時眩暈癥狀減輕或消失，活動時仍可誘發輕度眩暈癥狀；無效：眩暈及伴隨癥狀較入院時無變化。

1．5隨訪觀察對兩組治療后達到緩解及顯效的病人進行(6～12)個月的隨訪，以了解其復發情況。3個月即復發計(+++)，>3個月且小于6個月即復發計(++)，>6個月且少于12個月即復發計(+)，12個月未復發計(-)。

1．6統計學處理采用SPSS17．0軟件進行統計學處理，兩組計數資料比較采用秩和檢驗，病情復發與病程間相關分析采用Spearman秩相關檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組療效治療后治療組總有效率為93．67%，對照組總有效率為80．00%。兩組療效比較，治療組明顯優于對照組(P<0．01)。詳見表1。

表1　兩組療效比較　例

2．2隨訪治療組隨訪60例，復發19例，復發率為31．7%，其中(+++)、(++)、(+)分別為4例、6例、9例。對照組隨訪20例，復發13例，復發率為65．0%，其中(+++)、(++)、(+)分別為4例、5例、4例。兩組復發率比較，治療組明顯低于對照組(χ2=5．76，P<0．05)。病情復發與病程間相關檢驗有統計學意義，治療組(r=0．535，P<0．0 1)；對照組(r=0．486，P<0．0 5)。提示病情復發與病程長短有顯著相關性，病程越長，越易復發。

3討論

VBI性眩暈占中老年人各種眩暈的60%以上，具有發病率高、病情復雜、反復發作等特點，輕者妨礙正常工作及生活，重者可發展為腦血管事件，甚至危及生命[3]。VBI性眩暈在中醫學中屬“眩暈”范疇，多由痰濁、瘀血、肝陽、腎虛引起。半夏白術天麻湯出自清代名醫程鐘齡《醫學心悟》，為治療眩暈的良方。方中用二陳湯祛痰化濕，白術健脾利濕，天麻平肝熄風，共奏祛痰熄風止眩。現代醫學認為天麻的有效成分天麻素有鎮靜安神、抗腦缺血、促進受損組織修復、緩解頭痛眩暈等作用[4]；半夏的有效成分半夏生物堿有化痰降脂，通過抑制中樞起到止吐效果[5]；白術有擴張血管作用，可增加腦血流量[6]。本研究所用復方在其基礎上加用澤瀉、川芎、香附、潼白蒺藜等藥，旨在加強化痰、活血、平肝、補腎力量。

已有的西藥治療手段如鈣離子拮抗劑、血管擴張劑、血小板聚集抑制劑等，中藥治療手段如祛痰熄風活血通絡中藥湯劑及葛根素、參芎、血栓通等中藥針劑，對VBI性眩暈均有不同程度的療效，但存在的共性問題是對反復發作無法控制，或者缺乏中遠期療效評估。

本研究顯示，兩組治療后獲得緩解、顯效的病例隨訪發現，病情復發與病程長短有明顯的相關性，即病程越長，越易復發；復發率比較治療組顯著低于對照組。久病入絡，怪病多痰，VBI病程愈長，痰瘀互結猶著。即便治療得當，獲效一時，痰瘀之結猶在，復發情理之中。與加味半夏白術天麻湯固本清源，主攻痰瘀不無關系，其確切機制有待進一步的研究。

參考文獻：

[1]羅毅．椎-基底動脈供血不足的臨床診斷[J]．中華老年心腦血管病雜志，2005，7(3)：145-147．

[2]孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]．第2版．北京：人民軍醫出版社，2002：410．

[3]張懷亮．中醫藥對椎基底動脈供血不足性眩暈實驗研究進展[J]．遼寧中醫藥大學學報，2013，15(1)：24-27．

[4]張勇，席剛明，周少華．天麻及其成分對神經系統的作用[J]．國際中醫中藥雜志，2006 ，28(5)：268．

[5]王蕾，趙永娟，張媛媛，等．半夏生物堿含量測定及止嘔研究[J]．中國藥理學通報，2005，21(7)：863-867．

[6]孫進華，秦霞，倪艷，等．半夏白術天麻湯的組方規律研究[J]．中國實驗方劑學雜志，2010，16(5)：89-91 ．

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：謝勇，E-mail：xieyongzg@qq．com

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．026

文章編號：1672-1349(2016)03-0303-02

(收稿日期：2015-03-30)