超聲心動圖對冠狀動脈病變定位診斷的探討

彭安湘（云南省德宏州第二人民醫院，云南德宏678400）

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超聲心動圖對冠狀動脈病變定位診斷的探討

彭安湘
（云南省德宏州第二人民醫院，云南德宏678400）

【摘要】目的探討超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變定位診斷中的臨床用應用價值。方法隨機選取2012 年1月～2014年1月期間我院收治的川崎病患兒50例作為研究對象，均給予超聲心動圖檢，檢查重點放在左右冠狀動脈主干。結果50例川畸病患兒，其中，冠狀動脈病變患兒18例，冠狀動脈擴張10例，冠狀動脈瘤例7，冠狀動脈內血栓形成1例；≤1歲組與＞1歲組患兒冠狀動脈病變發生時間、擴張程度、冠狀動脈瘤發生率差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，病程與恢復時間比較，無明顯差異（P＞0.05）。結論在川崎病冠狀動脈病變定位診斷中，超聲心動圖診斷應用價值高，值得在臨床診斷中推廣應用。

【關鍵詞】超聲心動圖；川崎病；冠狀動脈病變；定位；應用價值

川崎病好發于亞洲的中國、韓國與日本，又稱之為皮膚黏膜淋巴結綜合征，集中發病于5～6歲低齡兒童，且其并發癥之一的冠狀動脈發生率呈現上升趨勢[1]。給予患兒行早期診斷與治療，可降低并發癥發生率。本研究納入我院收治的川崎病患兒50例行超聲心動圖檢查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月～2014年1月期間我院收治的川崎病患兒50例作為研究對象，男患兒30例，女患兒20例，年齡2個月～10歲，平均年齡為（2.4±1.0）歲，均符合川崎病的臨床診斷標準。50例患兒中，不完全性川崎病、完全性川崎病分別為35例、15例。根據患兒年齡大小，分為≤1歲組35例，＞1歲組15。

1.2方法

給予本研究川崎病患兒使用美國GE VIVID E9、pHILIpS iE33彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為2～8MHz、1～5MHz。患兒于確診后7d、14d，以及1個月、2個月、3個月、6個月、1年與2年行超聲心動圖檢查[2]。檢查步驟如下:患兒安靜或睡眠狀態下，取左側或平臥位，探查劍突下、胸骨旁、心尖、胸骨上窩等心臟標準切面，探查是否存在心內結構異常情況，并排除導致冠狀動脈擴張的其他因素，同時觀察是否存在合并房室瓣反流、心功能不全及心包積液等[3]。在患兒胸骨旁大動脈短軸切面處，向下傾斜診斷儀探頭，以清晰顯示左側冠狀動脈主干、分支近端，并測量患兒左側冠狀動脈主干（Left coronary artery，LCA）內徑、左回旋支（Left cirrcumflex，LCX）內徑與左前降支內徑（Left anterior descending，LAD）；測量完畢后，逆時針旋轉探頭清晰顯示右冠狀動脈主干（Right coronary artery，RCA），并測量內徑；在發現冠狀動脈瘤后，測量其長度與內徑，取3次測量平均值，并觀察是否形成血栓[4]。

1.3冠狀動脈病變診斷標準

左側冠狀動脈主干與主動脈內徑比＞0.19，右冠狀動脈主干與主動脈內徑比＞0.16；冠狀動脈Z值＞2；某一節段冠狀動脈內徑＞臨近端節段內徑。如患兒檢查出符合上述1條，則可診斷為冠狀動脈病變。如左側冠狀動脈主干、右冠狀動脈主干與主動脈內徑之比＞0.3或＞相鄰節段內徑1.5倍，則可判斷為冠狀動脈瘤[5]。

1.4統計學方法

本研究數據均用SpSS13.0軟件包進行處理，計數資料用均數±形式表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結　果

2.1超聲心動圖檢查情況

本研究50例川崎病患兒，存在冠狀動脈病變者18例，占比為36.0%；其中，冠狀動脈擴張10例，占比為20.0%，冠狀動脈瘤7例，占比為14.0%，冠狀動脈內血栓形成1例，占比為2.0%。右側冠狀動脈受累、左側冠狀動脈受累及雙側同時受累分別為4例、6例及8例。

2.2冠狀動脈病變發生與恢復時間

冠狀動脈瘤1周、2周、1個月及2個月分別發生0例、6例、1例及0例，于3個月恢復3例、6個月恢復4例；冠狀動脈擴張1周發生4例、2周發生5例、1個月發生0例及2個月發生0例，1個月、2個月、3個月及6個月分別恢復3例、3例、4例、0例。具體見表1。

2.3≤1歲組與＞1歲組冠狀動脈病變情況

≤1歲組與＞1歲組患兒冠狀動脈病變發生時間、擴張程度、冠狀動脈瘤出現時間差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；冠狀動脈病變回復時間、病程2年恢復率無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。詳見表2。

表1冠狀動脈病變發生與恢復時間[n（%）]

表2≤1歲組與＞1歲組冠狀動脈病變情況比較

3討　論

川崎病的臨床病理改變主要在于全身非特異性血管炎，而川崎病最為常見與嚴重的并發癥為冠狀動脈病變[6]。由于冠狀動脈病變可持續多年，因此成為成年患兒發生冠心病的潛在危險因素。而在冠狀動脈病變的臨床診斷中，超聲心動圖的臨床應用價值高，相關研究認為，在病情轉歸過程中，特別是小兒腹壁較薄的檢查中，超聲心動圖的顯示效果更為理想。本研究的檢查結果認為，超聲心動圖可清晰顯示冠狀動脈近端[7]。

本研究結果顯示，冠狀動脈病變的發病高峰期為川崎病發病后1周～2周，不過也有部分患兒于川崎病發病后1個月后出現病變。所以，即便是在急性期內，也不可放棄隨訪冠狀動脈病變。對于發病3個月后經檢查無冠狀動脈異常的患兒，則提示發生冠狀動脈的風險大幅降低，提示臨床醫生可根據研究結果調整患兒治療方案。

嬰兒期是川崎病出現心血管損害的高峰期，同時也是冠狀動脈病變的高發期。本研究的結果顯示: （1）本研究50例川崎病患兒，存在冠狀動脈病變者18例，占比為36.0%；其中，冠狀動脈擴張10例，占比為20.0%，及冠狀動脈瘤7例，占比為14.0%，冠狀動脈內血栓形成1例，占比為2.0%；右側冠狀動脈受累、左側冠狀動脈受累及雙側同時受累分別為4例、6例及8例；（2）≤1歲組與＞1歲組患兒冠狀動脈病變發生時間、擴張程度、冠狀動脈瘤出現時間差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；冠狀動脈病變恢復時間、病程2年恢復率無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，提示發現冠狀動脈病變可作為臨床診斷川崎病的重要依據。

綜上所述，川崎病患兒發生冠狀動脈病變的時間早，且≤1歲患兒發病率高，病程嚴重，易形成冠狀動脈瘤。本研究認為，給予患兒行超聲心動圖檢查，可準確定位，為臨床診斷與治療提供有價值的參考依據，值得在臨床診斷中推廣應用。

參考文獻

［1］劉世強,鄭紅梅,王春霞等.雙源CT和超聲心動圖在小兒川崎病冠狀動脈病變診斷及心功能評估中的應用[J].臨床薈萃, 2014,12（09）:1395-1396.

［2］谷慧慧,張瑞華,左卞京.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的研究價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,15（09）: 79-80.

［3］余啟軍.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的診斷價值[J].包頭醫學院學報,2015,23（03）:18+30.

［4］張欣,文海燕,尹春雨等.實時三維超聲心動圖對冠狀動脈病變的臨床評估價值[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,24（03）: 145-147.

［5］秦嵚,李驍,王輝.川崎病冠狀動脈病變32例超聲心動圖診斷分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,08（04）:1103+1106.

［6］翟懷鴻.超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變診斷中的應用[J].大家健康(學術版),2013,10（04）:49-50.

［7］雷芳,陳輝,唐建華,林毅.實時三維超聲心動圖對川崎病患兒冠狀動脈病變的診斷與隨訪[J].中國醫學影像技術,2012,25（02）: 290-292.

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論著／冠心病?

作者簡介：彭安湘，1973年生，男，云南盈江縣人，本科學歷，主治醫師，主要從事超聲工作。