無負壓和持續負壓胃腸引流應用于結腸癌患者術后護理的臨床研究

王　麗

(山東省巨野縣人民醫院，山東巨野　274900)

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無負壓和持續負壓胃腸引流應用于結腸癌患者術后護理的臨床研究

王麗

(山東省巨野縣人民醫院，山東巨野274900)

摘要：目的比較無負壓引流和持續負壓引流在結腸癌患者術后護理中的臨床應用價值。方法選擇86例結腸癌患者，根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組患者予以無負壓胃腸引流，對照組術后予以持續負壓胃腸引流。對比兩組患者的術后胃液引流量、胃腸道功能恢復情況、留置胃管時間、住院時間、手術并發癥以及術后不適癥狀等。結果觀察組患者手術當日和術后第1天的胃液引流量明顯低于對照組(P<0.01)，兩組術后第2天、第3天的胃液引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者肛門第1次排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間明顯短于對照組 (P<0.01)；觀察組術后并發癥、不適癥狀發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論在結腸癌手術后采用無負壓胃腸引流不影響患者術后胃腸引流效果，安全性好并能促進胃腸功能恢復。

關鍵詞：結腸癌；胃腸減壓；負壓引流

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.005

結腸癌是發生于結腸部位的消化系統腫瘤，多發于40～50歲中年人，其發病率高居胃腸道腫瘤的第3位[1-2]。手術是治療結腸癌的主要手段，但結腸癌手術創傷較大、并發癥多，手術疼痛刺激可通過脊髓神經反射弧引發反射性胃腸道功能抑制[3]。胃腸減壓是腹部手術術后的一個常用護理手段，傳統方法多采用持續負壓引流吸出胃腸道內積存的內容物與氣體，以減輕胃腸膨脹與壓力，改善胃腸道內血液循環，為消化功能恢復和輔助疾病診斷提供幫助[4-5]。然而持續負壓引流也存在諸多不足之處，該方法會吸出大量液體，在患者沒有進食的情況下極易引發酸堿平衡和電解質紊亂，若負壓引力偏大則有可能造成胃黏膜出血甚至壞死[6-7]。因此本院對結腸癌術后胃腸引流采用持續負壓引流與無負壓引流方式對照研究，對比兩種減壓方式的護理干預對患者術后胃腸道功能恢復的影響，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：所選患者均根據臨床癥狀、體征，諸如入院前存在排便不盡、黏液血便、腹痛、腹脹等癥狀，并經纖維結腸鏡和病理活檢確診；排除合并梗阻、遠處臟器轉移及有嚴重基礎疾病的病例；患者均知情，并簽署同意書，自愿參加。本研究得到醫院倫理委員會的批準。選擇2012年10月至2014年6月在本院進行手術的符合納入標準的結腸癌患者86例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各43例。觀察組男32例、女11例；年齡35～69歲，平均(48.8±5.3)歲；手術類型：左半結腸切除9例，右半結腸切除12例，橫結腸切除22例；術后TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期14例。對照組男20例、女23例；年齡34～68歲，平均(49.8±5.3)歲；手術類型：左半結腸切除13例，右半結腸切除10例，橫結腸切除20例；術后TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在手術當天早上留置Levin型胃管，胃管過賁門，置入深度40～45 cm，抽取胃液后，再根據患者體型、身高狀況繼續插入5～10 cm。術后對照組由護理人員隨時擠壓一次性負壓球，負壓保持在543.51 mmHg左右；觀察組不擠壓一次性負壓球，胃液在重力作用下自然引流至引流袋內。兩組患者均每日更換一次性負壓引流袋，并計算胃液引流量。

1.3療效觀察

1.3.1胃液引流量采用量杯測量胃液引流量。手術當日胃液引流量從手術結束回病房至次日早晨6:00，手術后第1 天、第2 天、第3 天胃液引流量為當日早晨6:00至次日早晨6:00。

1.3.2術后胃腸功能恢復指標肛門第1次排氣時間：從手術結束至第1次排氣的時間，肛門排氣表明胃腸道蠕動功能恢復。腸鳴音恢復時間：手術結束1 h后每隔1 h聽診1次，每次聽診1 min，若聽診過程中出現2次腸鳴音即表示腸鳴音恢復。留置胃管時間：結腸癌手術后患者放置胃管至拔除胃管的時間，患者術后胃液引流量減少、肛門排氣、腸鳴音恢復是拔除胃管最佳時機的前兆。術后住院時間：患者進行手術至康復出院的時間。

1.3.3術后不適癥狀與并發癥術后不適癥狀包括咽痛、多痰、惡心嘔吐；術后并發癥包括腸梗阻、肺部感染、吻合口瘺。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0軟件分析數據。計量資料利用組間t檢驗或方差分析，計數資料利用x2檢驗。在P<0.05的情況下說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后胃液引流量比較見表1。

表1兩組患者術后胃液引流量比較

ml

注：總F=7.693，P<0.001;組別間F=8.963，P<0.001；組別與時點間有交互作用F=11.398，P<0.001;經兩兩比較，1)2)P<0.01,3)4)P>0.05

2.2兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較見表2。

表2　兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

2.3兩組患者不適癥狀發生情況比較見表3。

表3　兩組患者不適癥狀發生情況比較

注：兩組不適癥狀發生率比較，x2=3.909，P<0.05

2.4兩組患者并發癥發生情況比較見表4。

表4　兩組患者并發癥發生情況比較

注：兩組并發癥發生率比較，x2=6.108,P<0.05

3討論

3.1無負壓胃腸引流不影響結腸癌術后引流效果且安全性好麻醉與手術對胃腸道的干擾在術后早期比較明顯，胃腸蠕動受到一定的抑制，大量胃液潴留在胃內難以向遠端排出；手術2～3 d后，胃腸蠕動功能逐漸恢復，部分胃液進入小腸，潴留在胃內的胃液有所減少。本研究對照組采用持續負壓胃腸引流，觀察組采用無負壓胃腸引流，結果顯示，觀察組與對照組手術當天至術后第3天胃液引流量比較，總F=7.693,P<0.001；經兩兩比較，觀察組患者手術當天和術后第1 天的胃液引流量明顯少于對照組，差異有統計學意義；術后2～3 d后，無負壓引流和持續負壓引流的胃液量差異無統計學意義，說明無負壓引流不會影響術后胃液的引流。無負壓引流沒有給予胃管外在的壓力，只是讓胃液在重力作用下自然引流，有效預防持續負壓引流所造成的胃管頭端吸附在胃黏膜引發的出血與壞死[6-7]，同時無負壓引流胃管頭端漂浮于胃內胃液中，避免了胃管頭端的吸附，若有胃出血等緊急情況有助于迅速發現病情，安全性好。

3.2無負壓胃腸引流能促進結腸癌術后胃腸功能恢復行結腸癌手術的患者實施無負壓引流后，一部分胃液為由于重力作用排出體外，另一部分則隨著胃腸蠕動進入消化道，這部分胃液會對消化道起到刺激作用，促進胃腸道功能及早恢復。而持續負壓胃腸引流只要有胃液產生就會被引流出，胃液無法隨胃腸蠕動進入消化道、刺激消化道。胃腸道功能的恢復直接影響胃管的留置時間，因此無負壓胃腸引流可使患者盡早拔除胃管，減輕患者的不舒適，盡快出院。相比于持續胃腸負壓引流，無負壓胃腸引流促使患者肛門第1次排氣時間、腸鳴音恢復時間及出院時間均提前，胃管留置時間縮短，差異有統計學意義。

3.3無負壓胃腸引流可減少結腸癌術后不適癥狀及并發癥留置胃管會損傷患者的胃腸道功能，減弱其吞咽反射，胃管長期持續負壓壓迫極易引發食道黏膜和鼻咽部黏膜潰瘍，使患者出現惡心、嘔吐、多痰、咽痛等不適癥狀。結腸癌手術后腸麻痹是一個短暫、自然的生理過程，無負壓引流患者的胃液會大量被重吸收，相對而言，持續負壓引流患者腸脹氣較為嚴重，造成吻合壓力抬高，比較容易誘發腸梗阻、肺部感染及吻合口瘺等并發癥。本文結果也顯示，觀察組患者不適癥狀、并發癥發生率相比于對照組有明顯降低，差異有統計學意義。

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Clinical research of non-negative and continuous negative pressure gastric-intestinal drainage applied in postoperative nursing for colon cancer patients//

Wang Li//

People's Hospital of Juye County Shandong Province, Juye Shandong 274900, China

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical value of non-negative and continuous negative pressure gastric-intestinal drainage on postoperative nursing for colon cancer patients. MethodDivide 86 colon cancer patients into observation group (n=34) and control group (n=34). Patients in observation group receive non-negative pressure gastric-intestinal drainage and patients in control group receive continuous negative pressure gastric-intestinal drainage. Compare postoperative gastric juice volume, gastric-intestinal function recovery, indwelling time, hospitalization time, complications and postoperative discomfort of two groups. ResultDrainage volume of gastric juice is less in observation group on operation day and the first day after operation (P<0.01). There is no significant difference on drainage volume on the second and third day between two groups (P>0.05). Patients in observation group have shorter first anal exsufflation time, recovery time of intestinal sound and postoperative hospitalization time than patients in control group (P<0.01). Incidence of postoperative complications and discomfort are lower in observation group than in control group (P<0.05). ConclusionNon-negative pressure gastric-intestinal drainage has normal postoperative drainage effect, which can be more safe and help recovery of gastric-intestinal function.

Key words:colon cancer; gastrointestinal decompression; negative pressure drainage

作者簡介：王麗(1964-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

收稿日期：2015-12-08

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0416-03