小兒纖維支氣管鏡檢查用約束衣的應(yīng)用研究

沈春妹

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州　313000)

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小兒纖維支氣管鏡檢查用約束衣的應(yīng)用研究

沈春妹

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000)

摘要：目的觀察小兒纖維支氣管鏡檢查用約束衣在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法將80例患兒按纖維支氣管鏡檢查先后順序分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法約束患兒，觀察組采用本院自行研制的小兒纖維支氣管鏡檢查用約束衣。比較兩組患兒纖維支氣管鏡平均檢查時(shí)間、檢查過(guò)程平均配合約束人數(shù)及一次進(jìn)鏡成功情況。結(jié)果觀察組平均檢查時(shí)間(32.80±12.35)min，檢查過(guò)程平均配合約束人數(shù)(1.00±0.50)人，一次進(jìn)鏡成功36例(90.00%)；對(duì)照組平均檢查時(shí)間(46.30±18.60)min，檢查過(guò)程平均配合約束人數(shù)(2.50±0.50)人，一次進(jìn)鏡成功29例(72.50%)。結(jié)論小兒纖維支氣管鏡檢查用約束衣可縮短纖維支氣管鏡檢查時(shí)間、減少檢查過(guò)程醫(yī)護(hù)人力資源及提高一次進(jìn)鏡成功率。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；檢查；約束衣；小兒

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.019

隨著纖維支氣管鏡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“纖支鏡”)技術(shù)在兒科臨床的廣泛應(yīng)用，兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治水平也越來(lái)越高。纖支鏡照明度強(qiáng)、質(zhì)軟、可彎曲、對(duì)患兒呼吸道黏膜損傷小且觀察范圍大，不僅可直觀明了地明確診斷，而且配合特制的工具也可將異物取出[1]。臨床常將纖支鏡應(yīng)用于支氣管肺泡灌洗及取異物，患兒良好的體位及制動(dòng)是治療成功的關(guān)鍵。本院兒科纖支鏡檢查治療常采用咪唑安定鎮(zhèn)靜催眠下“邊麻邊進(jìn)”利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面局部麻醉方法經(jīng)鼻進(jìn)鏡，避免了全身性麻醉藥對(duì)呼吸及心血管的抑制作用，保留患兒必要的咳嗽反射[2-3]。由于患兒處于不完全麻醉狀態(tài)，加之纖支鏡的刺激會(huì)使其出現(xiàn)躁動(dòng)不安、欠合作現(xiàn)象，影響檢查治療的順利進(jìn)行。對(duì)此，本院自制小兒纖支鏡檢查用約束衣(已獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)：ZL 2015 2 0333979.4)用于小兒纖支鏡檢查治療中，以解決此過(guò)程中患兒體位及制動(dòng)問(wèn)題，并與傳統(tǒng)約束方法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組80例，排除禁忌證及頸椎疾病，按纖支鏡檢查先后順序分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡11月～12歲，平均年齡2.0歲；經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗32例，經(jīng)纖支鏡取異物8例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡12月～13歲，平均年齡2.5歲；經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗30例，經(jīng)纖支鏡取異物10例。兩組患兒性別、年齡、檢查治療種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2約束衣的研制小兒纖支鏡檢查用約束衣根據(jù)年齡設(shè)計(jì)成幼兒(小)、學(xué)齡前兒童(中)、年長(zhǎng)兒(大)3種型號(hào)，每件材質(zhì)及結(jié)構(gòu)相同。約束衣分三部分：U型凹槽墊肩枕，衣袖，衣片。U型凹槽墊肩枕，左側(cè)與衣片左肩以3 cm長(zhǎng)的布條縫合連接，右側(cè)則以紐扣形式與衣片右肩相連。衣袖的內(nèi)側(cè)，袖口上方8～10 cm處至腋下與衣片縫合，以控制患兒手臂的上下?lián)]動(dòng)；衣袖的外側(cè)，從肩部頂端開(kāi)始每隔袖長(zhǎng)的1/3縫制一段約束帶用來(lái)約束固定，并且在袖口上方3～5 cm處縫上尼龍粘扣用來(lái)調(diào)節(jié)袖口的大小。衣片上半部分的胸部和腹部分別縫制調(diào)節(jié)布條，以不影響呼吸為宜適當(dāng)調(diào)節(jié)上半身衣片寬度；衣片下半部分的髖、膝、踝部分別縫制約束帶用來(lái)約束固定，其中髖部的約束帶放置在衣片兩邊緣，膝部踝部的約束帶放置在衣片與肩同寬的位置；衣片下半部分反面的膝部踝部分別縫上棉質(zhì)膝環(huán)腳環(huán)(表面帶有尼龍粘扣可調(diào)節(jié)環(huán)的大小)，用以限制兒童的膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)。小兒纖支鏡檢查用約束衣結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

1.3小兒纖支鏡檢查時(shí)制動(dòng)方法

1.3.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法約束患兒。患兒仰臥于診療床，雙手臂放置于身體兩側(cè)，用四條約束帶分別繞在腕部、踝部并固定于床欄制動(dòng)[4]。

1.3.2觀察組采用小兒纖支鏡檢查用約束衣約束患兒。患兒仰臥于診療床，雙手臂放置于身體兩側(cè)，用小兒纖支鏡檢查用約束衣的U型凹槽墊肩枕墊高肩背部，穿好約束衣，約束帶分別固定頸肩、軀干、四肢于床欄制動(dòng)。

圖1　小兒纖支鏡檢查用約束衣結(jié)構(gòu)示意圖

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患兒平均檢查時(shí)間、檢查過(guò)程平均配合約束人數(shù)、一次進(jìn)鏡成功例數(shù)。平均檢查時(shí)間：平均每例小兒纖支鏡檢查所需的時(shí)間。檢查過(guò)程平均配合約束人數(shù)：在纖支鏡檢查過(guò)程中協(xié)助約束每例患兒所需人數(shù)。一次進(jìn)鏡成功：按進(jìn)鏡1次(即1次進(jìn)鏡不再退出)即可達(dá)到檢查的目的為成功，否則視為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3討論

3.1使用小兒纖支鏡檢查用約束衣可縮短平均檢查時(shí)間約束衣墊肩枕使用軟硬適宜的太空棉，檢查過(guò)程中采用仰臥墊肩壓肩調(diào)整法體位[5]，使肩背部墊高15°，頸肩圍及約束帶松緊可根據(jù)小兒的肩部大小來(lái)調(diào)節(jié)并固定于床欄，以達(dá)到壓肩目的，治療時(shí)護(hù)士用雙手扶持患兒頭的兩側(cè)固定頭頸部(U型凹槽兼有適當(dāng)限制頭頸部活動(dòng)的作用)防止頭部左右搖晃，使頸部后仰保持支氣管鏡與氣管呈一直線，充分暴露視野以便于進(jìn)鏡。同時(shí)小兒纖支鏡檢查用約束衣有效固定軀干、四肢，在肘部、髖部、膝部以及手腕、腳踝等部位都起到很好的約束制動(dòng)作用。因約束衣是棉質(zhì)材料，具有一定的柔軟性，且可根據(jù)體型大小來(lái)調(diào)節(jié)松緊度，故使用時(shí)松緊適宜，避免約束太松患兒躁動(dòng)造成纖支鏡機(jī)械性損傷肺部組織，或約束過(guò)緊影響患兒的呼吸循環(huán)功能，使檢查得以順利進(jìn)行，從而提高一次進(jìn)鏡成功率，縮短檢查時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀察組一次進(jìn)鏡成功率明顯高于對(duì)照組，平均檢查時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)。

3.2使用小兒纖支鏡檢查用約束衣能節(jié)省檢查過(guò)程中約束人力傳統(tǒng)約束方法是用約束帶將腕部和踝部固定于床欄，肩部、肘部、髖部及膝部沒(méi)有予以固定，左右兩臂及左右兩腿之間無(wú)限制距離，檢查中如患兒躁動(dòng)則不能起到很好的約束作用，需3人配合約束，一人固定頭頸部，一人固定上肢及軀干部，另一人固定髖部及下肢。小兒纖支鏡檢查用約束衣的整個(gè)衣片延長(zhǎng)至腳部，兩臂及兩腿之間有距離限制，各約束帶能有效固定各個(gè)關(guān)節(jié)部位，起到整體約束的作用，檢查中只要一人固定頭頸部即可，明顯節(jié)省人力。表1顯示，觀察組配合約束人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3小兒纖支鏡檢查約束衣使用方便且有保暖作用傳統(tǒng)約束帶約束固定患兒時(shí)需要單個(gè)多條約束帶，還需覆蓋被子保暖，使用不便且無(wú)保暖功能，另外，臂與臂、腿與腿之間無(wú)限制距離，容易使約束的兩上臂之間、兩腿之間過(guò)度外展而造成不適。小兒纖支鏡檢查用約束衣的衣片填充物是太空棉材質(zhì)，約束帶及約束環(huán)是固定在衣片上的，使用時(shí)方便又起到保暖作用，且由于衣片的限制，雙臂及雙腿不會(huì)過(guò)度外展，使患兒舒適。

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作者簡(jiǎn)介：沈春妹(1970-)，女，本科，副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-11-06

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0456-02