超微針刀治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

吳　飛

廣西壯醫醫院推拿科，廣西　南寧　530001

超微針刀治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

吳飛

廣西壯醫醫院推拿科，廣西南寧530001

【摘要】目的：觀察超微針刀經筋解結和毫針經筋解結治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將60例腰椎間盤突出癥患者按就診順序分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用超微針刀在腰、臀、腿部位的筋結點進行治療，對照組予毫針在同樣部位進行治療。采用JOA下腰痛評分量表，進行治療前后評分，計算改善率，評估兩組患者治療效果。結果：兩組治療后JOA評分與治療前比較均有上升，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組較對照組評分上升更加明顯(P<0.05)；治療組總有效率為93.3%，優于對照組的73.3%(P<0.05)。結論：超微針刀和毫針治療都能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛癥狀，改善腰椎功能，兩者比較，超微針刀治療效果優于毫針治療效果。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；超微針刀；經筋；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。壯醫經筋理論認為該病是由于肌筋勞損，加之外力損傷或風寒濕毒侵襲，導致筋結形成，橫絡盛加，龍路火路不通所致，屬于典型的經筋病。治療的核心是如何準確找到筋結點并解結治療。壯醫常用毫針固結行針法解結。超微針刀是胡超偉[1]提出的一種經驗治療方法，其操作手法與壯醫經筋的固結行針法類似，筆者認為用超微針刀解結比毫針解結更具有優勢，因為超微針刀是帶刃針，有切割功能。筆者從2014年開始根據壯醫經筋摸結、解結的理論，采用超微針刀解結治療腰椎間盤突出癥30例，并與毫針解結治療30例對照，其效果較好，安全可靠，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月期間我科門診或住院的腰椎間盤突出癥患者60例，按其就診先后順序分為治療組和對照組，每組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高試驗低于70°，加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱；⑥腰椎X線正側位片檢查：脊柱側彎、腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標準①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標準的患者；②年齡在18～70歲之間；③患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.4排除標準①患者伴有腰椎骨折、結核、占位性病變者； ②妊娠及哺乳期婦女；③合并有心、腦、腎等嚴重疾病，有出血傾向或凝血障礙者；④過敏、暈針體質及精神病病人。

1.5方法

1.5.1治療組用超微針刀解結治療。分“摸結”取穴與“解結”治療兩部分。所用超微針刀采用江蘇泰興市三里醫療用品廠生產的小針刀，尺寸為0.5mm×18mm，產品標準號：YZB/蘇0351-2011。

1.5.1.1壯醫經筋摸結法運用肘部及手掌手指對經筋循行路線作淺、中、深層次摸結診病，力量由輕至重，由淺至深，可摸到的筋結呈點、線、面等形狀，觸摸有粗糙樣、小顆粒狀、結節狀、條索狀、線樣、甚至成片狀，大小不一，深淺不一，以觸壓疼痛異常敏感為特征。腰椎間盤突出癥的筋結多位于足三陽經筋和足少陰經筋。

足太陽經筋可查到患側跟腱、腓腸肌、腘窩、股二頭肌筋結，骶棘肌、椎間盤突出部位棘突、棘間、棘旁及橫突筋結；足少陽經筋可查到踇長伸肌、腓骨長短肌、股四頭肌外側肌、闊筋膜張肌、臀中肌、梨狀肌、髂肋肌等筋結；足陽明經筋可查到股四頭肌、腹股溝、腰大肌等筋結；足少陰經筋可查到足底、踝管、股薄肌、恥骨肌筋結。

1.5.1.2超微針刀經筋“解結”治療方法①定點：患者取俯臥位或仰臥位，在上述“摸結”法確定的“筋結”點中根據病情選取壓痛、放射痛最明顯的6～30個點。用手術記號筆標記。②常規消毒，戴無菌手套，左手拇指按壓固定所選筋結，右手持超微針刀調整好刀口線，刀口線與指下的筋結垂直，沿左手拇指指甲邊緣進刀，向下切割。左手拇指如感到指下筋結已松解則出刀，如筋結過大，可呈扇形向筋結切割2～3刀，如果仍沒有平復，可出刀在其旁邊換一個方向再次如上法進行松解，直至左手拇指感到指下筋結平緩或消失才出刀。進刀深度不超過1cm，一般為0.3-0.5cm。③術后常規做腰椎側扳法，屈膝屈髖運腰法，以便更好地松開筋結。4天治療一次，5次為一療程。1.5.2對照組對照組采用壯醫毫針固結行針法：經筋摸結法同上，對筋結行固結行針法。具體針法：常規消毒，采用華佗牌半寸毫針(0.3mm×13mm)，左手拇指指切固定筋結，右手持針沿左手拇指指甲邊緣進針，直達筋結處，一孔多刺，每個筋結刺3～5次，如筋結過大可多刺，或在旁邊再進針再刺，不留針。同樣常規做腰椎側扳法，屈膝屈髖運腰法，以便更好地松開筋結。隔天治療1次，10次為1療程。

1.6療效評價

1.6.1疾病療效判定標準參照JOA下腰痛評分量表，進行治療前后評分，計算改善率(治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%)。并參照井上駿一ほか的《腰痛治療成績判定基準制定評價標準》[3]制定。臨床治愈：腰腿痛等癥狀體征消失或基本消失，改善率≥75%；臨床顯效：腰腿痛等癥狀體征明顯好轉，治療改善率≥50%且<75%；臨床有效：腰腿痛等癥狀體征有所好轉，治療改善率≥25%且<50%；臨床無效：腰腿痛等癥狀體征無明顯改善，治療改善率<25%。

1.6.2評價方法癥狀、體征分級量化參照JOA下腰痛評分量表中的標準，進行治療前后評分。

1.7統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，等級資料采用χ2檢驗或非參數檢驗，組內治療前后采用配對資料t檢驗，治療前后組間的比較采用兩個樣本均數的t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組和對照組總有效率分別為93.3%和73.3%，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組，見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(n=30,例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后癥狀、體征評分比較兩組治療前癥狀、體征積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療前后積分組內比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示兩種療法均有較好的治療效果。兩組組間比較，治療組和對照組治療后積分比較和前后差值比較，差異明顯有統計學意義(P<0.05)，說明治療組治療效果明顯優于對照組，見表3。

表3　兩組治療前后癥狀、體征評分比較 　(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”范疇，《內經·靈樞》經筋篇提到的“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、脛轉筋、腳堅跳”均是腰椎間盤突出癥的表現，故壯醫經筋理論認為該病屬典型的經筋病，其病理核心是“筋結”形成，“筋結”本身可以致痛，影響肢體關節活動，也可以壓迫經脈致經脈不通，即《內經》里說的“橫絡盛加”，從而引起相應的疾病。用現代醫學來理解“筋結”應該是軟組織急性或慢性損傷后未正常修復，形成的疤痕、粘連、攣縮和堵塞等病理改變，這些病變組織內往往都伴有無菌性炎癥病灶，宣蟄人教授認為腰椎盤突出癥的癥狀90%以上是椎管外損害引起的[4]，即神經通路上的軟組織病變所致，這與壯醫經筋理論認為是“筋結”致痛的觀點相同。宣老手術治療腰椎間盤突出癥時，試驗性地采用手術松解神經通路的軟組織而不對突出的椎間盤做任何處理，同樣可以取得很好的療效，這就證明了腰椎間盤突出癥臨床癥狀的出現大部分并不是椎間盤突出的機械壓迫所致。也說明了采用保守治療該病并不能使椎間盤在影像學上有任何改變，但可以使臨床癥狀緩解或消失的原因。

壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥常規是運用推拿、針刺拔罐解結的方法，筆者在臨床應用過程中發現有些頑固性“筋結”用毫針根本無法刺透，于是采用超微針刀來解結，發現針刀解結更快捷，更有效，而且治療次數明顯減少，病人承受的痛苦也更少。特別是超微針刀對病人的痛苦性很小，與毫針相當，患者易于接受。

超微針刀經筋解結治療經筋病的關鍵是如何準確地找到“筋結”點，筆者通過大量的臨床觀察，發現筋結的形成與“力”的關系密切，《說文解字》對筋的解釋是：“筋，肉之力也。從力從肉從竹”?！端貑枴の宀厣烧摗氛f：“諸筋者，皆屬于節”。這就表明筋和肌肉產生力量，活動關節有關。筋結是一種病理產物，它的產生是在肌肉帶動肢體活動時受傷或勞損時出現的，一般發生于受力最明顯的部位，如肌肉的起止點、應力點、交叉點，具體層次多在筋膜、肌間隔、關節囊、關節盤、韌帶、腱鞘或腱膜上。腰椎間盤突出癥的筋結多位于棘上和棘間韌帶、橫突、棘突和髂嵴肌肉韌帶附著點、上下關節突關節囊、豎脊肌、臀中肌、梨狀肌等肌肉表面的筋膜，經筋摸結時一般可摸到明顯壓痛或條索狀、琴弦狀、結節狀硬結等。

超微針刀經筋解結的原理是通過針刀的切割、鏟剝，改變了筋結原來的病態平衡，降低攣縮組織的應力，使被包裹的炎性物質消散，這種小的創傷還可以觸發機體的修復功能，使病變組織在機體的重新修復過程中恢復正常。

本研究結果表明，治療組對腰椎間盤突出癥癥狀和體征的改善明顯優于對照組，說明超微針刀經筋解結治療腰椎間盤突出癥較毫針經筋解結的方法更具有優勢，且較漢章3號、4號針刀松解的痛苦小很多，僅與毫針相當，基本不需用麻藥，在治療期間無不良反應發生，安全性好，具有很好的推廣價值。

參考文獻

[1] 胡超偉.超微針刀療法[M].武漢:湖北科學技術出版社,2014：145.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[3] 井上駿一ほか.腰痛治療成績判定基準制定評價標準[J].日本整形骨科學會雜志，1986,60:391-394．

[4]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社,2009:405.

Efficacy Observation of Super-micro Needle Knife Therapy in Lumbar Disc Herniation

WU fei

Guangxi Zhuang Medicine Hospital，Nanning 530001，China

Abstract:Objective To compare the clinical effect of super-micro needle knife and filiform needle used to eliminate the tendons knot in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 60 cases of lumbar disc herniation patients were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each group. The treatment group were treated with super-micro needle knife in tendons knot in waist, hip and leg, and the control group were treated with filiform needle in the same locations. JOA score(lumbago diseases)was used to evaluate the treatment effect of 2 groups of patients before and after treatment. Results after treatment, the JOA score of the two groups was both increased, and the difference was statistically significant (P<0.05). The increase of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 93.3%, which was better than the control group(73.3%) (P<0.05). Conclusion Super-micro needle knife and filiform needle therapy can both effectively relieve the lumbar disc herniation patients of lumbar and leg pain, improve the lumbar vertebral function, in comparison, the treatment effect of super-micro needle knife is better than that of filiform needle therapy.

Key words:Lumbar Disc Herniation；Super-micro Needle Knife；Tendons；Efficacy Observation

基金項目：廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題基金資助項目：S201320-01。

作者簡介：吳飛(1971-)，男，副主任醫師。研究方向：壯醫經筋療法。E-mail:chy3153@163.com

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0045-02

(收稿日期：2016.02.05)