全髖關節置換術與半髖關節置換術在高齡股骨頸骨折的療效比較

羅大輝(成都市雙流區第一人民醫院外三科，四川 成都 610200)

全髖關節置換術與半髖關節置換術在高齡股骨頸骨折的療效比較

羅大輝
(成都市雙流區第一人民醫院外三科，四川 成都 610200)

目的 探討全髖關節置換術和半髖關節置換術在高齡股骨頸骨折患者治療的療效。方法 我院2010～2015年行全髖關節置換術患者97例，半髖關節置換術患者68例，觀察兩種手術方式患者出血量、住院時間、手術時間及Harris 評分、假體的翻新情況、局部或全身并發癥變化情況。結果 半髖關節置換術患者的出血量和手術時間均較全髖關節置換術少(P< 0.05)，住院時間差異無統計學意義(P> 0.05)；隨訪52個月，發現與全髖關節置換術比較，半髖關節置換術患者Harris評分低、假體翻新多、局部或全身并發癥加重比例少(P< 0.05)。結論 對于高齡體弱、并發癥多的患者應選用半髖關節置換術，而對于高齡體健、并發癥少患者則采用全髖關節置換術。

股骨頸骨折；髖關節置換術；老年；高齡

由于各種因素導致的股骨頸骨折是發生股骨頭壞死的主要原因，而中老年人群由于嚴重的骨質疏松，使得高齡人群股骨頸骨折率最高[1]。對于高齡患者，保守治療意義不大，故目前臨床上多采用關節置換術治療[2]。關節置換術分為全髖關節置換術和半髖關節置換術，目前對于該如何選擇手術方式還具有爭議[3]。有學者認為兩種方式術后療效一樣，只是根據高齡患者的一般情況而選擇手術方式[4]。但有些學者則認為半髖關節置換術療效優于全髖關節置換術[5]。為了探討全髖關節置換術和半髖關節置換術在高齡股骨頸骨折患者的療效，對我院165例行髖關節置換術患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010～2015年行全髖關節置換術或半髖關節置換術患者165例，男107例(65%)，女58例，年齡(76.8±4.8)歲，全髖關節置換術97例，半髖關節置換術68例，左側57例，右側108例，平均隨訪52個月(8～67月)。按Garden骨折分型：完全骨折且骨折部分移位114例(Garden Ⅲ)；骨折完全移位51例(Garden Ⅳ)。其中132例合并局部或全身并發癥，主要有高血壓、冠心病、慢性肺部疾病和糖尿病等。兩種手術方式皆選用同樣的手術材料，患者的一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 術前拍攝標準X射線骨盆片、腰椎正側位片、雙側髖關節片、雙側股骨正側位片。新鮮骨折患者應在骨折后5天內進行手術；對于陳舊性骨折患者手術前需要采用股骨髁上骨牽引進行牽引恢復患肢長度等。髖關節置換手術過程中，所有高齡患者都是采取側臥位，麻醉方式選用硬膜外麻醉，行全髖關節置換術的患者的切口選用髖后外側，全部非骨水泥固定；行半髖關節置換術切口同全髖關節置換術的患者，也都采用非骨水泥固定。手術后給予的抗生素預防感染用藥不超過48小時，同時適當補充鈣質和高營養高蛋白物質；手術后如果沒有手術部位感染發生，術后的第1天進行股四頭肌伸屈的鍛煉，適量進行雙下肢的活動鍛煉，術后1～3天手術一側下肢可以適量負重行走鍛煉[6]。

表1 患者一般資料比較

1.3 觀察指標 短期觀察指標包括術中出血量、手術時間、住院時間；長期隨訪觀察指標則包括髖關節功能Harris評分、假體翻新情況、局部或全身并發癥變化情況。其中Harris評分[7]：在疼痛、功能、畸形、活動度四方面進行評分，滿分100分，90～100分為優；80～89分為良；70～79分為中；70分以下為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料則以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 短期觀察指標情況 半髖關節置換術患者的出血量和手術時間均較全髖關節置換術少(P< 0.05)，住院時間差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩種手術方式短期觀察指標比較

2.2 長期觀察指標情況 隨訪52個月，發現半髖關節置換術患者的Harris評分均數為77.9分，屬于中等療效，而全髖關節置換術患者的Harris評分均數為92.8分，屬于優等療效；半髖關節置換術因各種原因導致假體翻新15例，全髖關節置換術僅有6例；半髖關節置換術患者術前并發癥在術后加重惡化的有47例(69.1%)，全髖關節置換術患者則有81例(83.5%)。見表3。

表3 兩種手術方式長期觀察指標比較

3 討論

對于高齡股骨頸骨折的患者而言，骨折不愈合甚至導致股骨頭壞死的發生率在30%左右[6，8]。長期的骨折不愈合或者股骨頭壞死，對老年人的日常生活造成嚴重的影響，甚至可能威脅生命，這對個人及家庭都造成了長期的經濟及精神負擔。所以對于高齡股骨頸骨折患者盡早行關節置換術至關重要。但是目前對于采用何種手術方式尚具有爭議，全髖關節置換術和半髖關節置換術哪種手術方式對高齡患者的預后療效更好。有的臨床醫生認為全髖關節置換術更加合適，因為它對患者術后的關節功能恢復更好[9～11]，有的醫生則選擇半髖關節置換術[2，5，12]，認為它對于并發癥多的高齡患者更具有人性化。

無論如何國內外對這兩種手術方式的優缺點看法不一。Wang等[13]報道了115例行全髖關節置換術，137例行半髖關節置換術的高齡股骨頸骨折的患者，隨訪5年后統計分析了術后關節功能療效，發現半髖關節置換術在并發癥多的高齡患者優于全髖關節置換術。Liodakis等[14]用meta分析方法分析研究了4058例高齡股骨頸骨折的患者，3192例應用了半髖關節置換術，866例采用了全髖關節置換術，發現全髖關節置換術術后的風險因素多于半髖關節置換術，但全髖關節置換術術后關節恢復較好。張向明等[15]報道70歲高齡的股骨頸骨折的關節置換術，35例半髖關節置換術，54例全髖關節置換術，隨訪48個月，發現兩種手術方式均能達到較滿意效果，身體較健朗的患者偏向采用全髖關節置換術，年齡很大且全身情況差則選擇半髖關節置換術較好。胡洪波等[16]研究了103例股骨頸骨折，其中42例全髖關節置換術，61例半髖關節置換術，發現兩種手術方式的有利點各不相同，側重點不同，對于高齡的患者的手術方式的選擇應該按個體情況而制定。

本研究結果顯示，半髖關節置換術的短期觀察指標優于全髖關節置換術，但是長期觀察的指標中除并發癥外都是全髖關節置換術較好，原因可能是全髖關節置換術的假體數目多于半髖關節置換術，關節活動中更多地依賴假體，減少了自身的骨質磨損。目前在經濟相對發達的國家對于高齡股骨頸骨折患者多采用全髖關節置換術[17]。但是對部分移位明顯的股骨頸骨折，身體狀況或經濟條件差的高齡患者還是偏向于半髖關節置換術[18]。究竟是全髖關節置換術還是半髖關節置換術對于高齡患者來說更加好，需要更多的臨床實踐來驗證。

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Comparison of clinical effects between total hip arthroplasty and hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture

LUODa-hui
(TheThirdDepartmentofSurgery，ShuangliuDistrictFirstPeople’sHospital，Chengdu610200，China)

Objective To compared the clinical effect between total hip replacement and semi-hip replacement therapy for patients over 65 years old with femoral neck fracture.Methods In our hospital from 2010 to 2015，97 patients underwent total hip replacement and 68 patients underwent semi-hip replacement. The amount of bleeding，hospitalization time，operation time，Harris score during follow-up interval，prosthesis renovation，and local or systemic complications were compared between the two groups.Results The amount of bleeding and operation time in patients undergone semi-hip replacement were less and shorter than those in patients undergone total hip replacement (P< 0.05) while no difference was found in hospitalization time (P> 0.05). During 52 months of follow-up，lower Harris score，more prosthesis renovation and less local or systemic complications were observed in patients with semi-hip replacement when compared to patients with total hip replacement (P< 0.05).Conclusion For the elderly and frail patients with more complications，we should use the semi-hip replacement while total hip replacement could be used for the elderly and healthy patients with fewer complications.

Femoral neck fracture；Hip replacement；Elderly；Senile

R683.42

A

1672-6170(2016)06-0054-03

2016-03-09；

2016-06-24)