專科住院手冊在腦卒中患者健康教育中的應用

白玉琴　張　素　耿秀霞

專科住院手冊在腦卒中患者健康教育中的應用

白玉琴張素耿秀霞

225300泰州市江蘇省泰州市第四人民醫院內科

摘要目的：探討腦卒中專科住院手冊在腦卒中患者健康教育中的應用效果。方法：選取2014年1～12月入住我院神經內科的腦卒中患者268例為觀察組，在給予患者口頭健康教育的同時，提供專科住院手冊，評價健康教育效果；將2013年1～12月收治的腦卒中患者226例為對照組，給予口頭健康宣教。將兩組患者健康教育達標率、意外受傷事件發生率、患者滿意度進行比較。結果：觀察組較對照組健康教育達標率、患者滿意度明顯高，意外受傷事件發生率明顯低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腦卒中患者實施健康教育中應用專科住院手冊，能明顯提高健康教育效果，減少患者意外受傷事件發生率，保證患者安全，提升患者滿意度。

關鍵詞專科住院患者手冊；腦卒中；健康教育；達標；效果評價

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.015

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血，是神經科的常見病、多發病，病死率及致殘率較高[1]。國內外研究表明，為患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等綜合措施，能顯著改善預后，對患者康復有明顯的協同作用[2]。其中，卒中健康教育貫穿于患者整個康復過程，必須從患者入院時就開始介入。健康教育內容包括入院宣教、飲食宣教、防誤吸宣教、防跌倒宣教、卒中教育、用藥宣教、安全教育等[3]。由于大部分卒中后患者伴有不同程度腦功能損害，記憶力有所減退，對護理人員健康宣教的內容難以記憶，導致健康教育效果不達標，患者不能很好地配合治療護理，影響疾病恢復，甚至因安全宣教不到位，患者發生住院期間意外受傷，增加患者痛苦，導致醫患糾紛的發生。為提高健康教育效果，自2014年1月起，我科在常規口頭宣教的同時，將卒中患者健康教育資料整理成冊，即專科住院患者手冊，方便于患者根據自己的時間和興趣有目的學習和記憶，明顯提高了健康教育效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年1～12月入住我院神經內科的腦卒中患者226例作為對照組，男136例，女90例；年齡61～87歲，平均(65.80±6.70)歲。將2014年1～12月收治的268例患者列為觀察組，男159例，女109例；年齡58～89歲，平均(67.31±9.21)歲。兩組患者經顱腦CT或磁共振成像檢查證實，全部符合全國第四屆腦血管會議確定的腦血管病診斷標準。入選患者或陪護人員具備小學及以上文化水平，知情同意，并已取得醫院倫理委員會同意。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者。(2)嚴重失語、無法交流溝通。(3)認知、智力障礙。(4)不合作患者。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組按常規護理即住院期間進行口頭健康宣教，口頭宣教內容與手冊中內容一致；觀察組在口頭宣教的基礎上提供針對腦卒中相關健康教育內容的專科住院患者手冊。使用插頁式文件夾，方便于根據患者需要隨時增加宣教內容。內容包括：(1)入院告知書，包括安全、設施、制度。(2)醫患雙向協議書。(3)沐浴注意事項。(4)防跌倒、墜床措施。(5)勸阻外出告知書。(6)飲食指導。(7)疾病知識、健康指導。(8)活動、功能鍛煉。(9)用藥指導。(10)特殊檢查、治療注意事項。(11)管道維護。(12)出院指導。由責任護士評估患者文化程度和需求，將手冊提供給患者。

1.3評價指標

1.3.1健康教育達標率由護理部制定護理健康教育質量評價表，滿分100分，得分≥90分為達標。內容包括：(1)入院介紹即環境、制度、管床醫師、護士、病區設施使用(每項2分，共10分)。(2)疾病知識。疾病名稱、告知、良好的生活方式、保健、預防(每項2分，共10分)。(3)飲食指導。種類、目的和注意事項(每項5分，共10分)。(4)檢查、治療指導。檢查目的、準備、注意事項、主要治療方法、管道維護(每項4分，共20分)。(5)用藥知識。藥物名稱、作用、用法、主要副作用、注意事項(每項4分，20分)。(6)休息與功能鍛煉。臥床休息的重要性、康復鍛煉的方法及步驟(每項5分共10分)。(7)安全知識。安全需知、患者安全措施落實情況(每項5分，共10分)。(8)出院指導。出院后用藥、休息、飲食、康復指導、復診時間(每項2分共10分)。

1.3.2患者滿意度采用醫院自行設計的住院患者滿意度調查表，分為滿意、一般、不滿意3項，出院時由患者在相應欄目上打“√”。由責任護士負責發放、回收，護士長每月統計結果。

1.3.3意外不良事件發生率統計病區2013年度和2014年度不良事件和投訴糾紛發生例數。

2結果

2.1兩組患者健康教育達標情況比較(表1)

表1　兩組患者健康教育達標情況比較(例)

2.2兩組患者意外受傷及醫患糾紛發生情況比較(表2)

表2　兩組患者意外受傷及醫患糾紛發生情況比較　例(%)

2.3兩組患者滿意度比較(表3)

表3　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

腦卒中患者病情重、病程長，大多需長期服藥，功能鍛煉，在康復護理過程中，需加強對患者和家屬的健康宣教[4]。家屬作為患者主要的社會支持系統，對患者的康復起著至關重要的作用[5]。建立腦卒中專科住院患者手冊，提供給患者和家屬閱讀，可提高健康教育效果，從而有效地改變患者行為方式，提高依從性，幫助患者康復，在卒中預防中起到了重要作用[6]。

3.1提高患者健康教育水平通過對患者進行疾病相關知識的宣教，提高患者對疾病的認知水平，了解疾病的誘因，做好疾病的預防，避免復發。腦卒中恢復期各階段的功能康復方法相對有一定難度，以語言、文字、示范的形式，更利于患者記憶和掌握。有效的健康教育，能夠增強患者的自我保護意識，養成良好的生活習慣，患者能積極主動去防治疾病，降低死亡率、致殘率，減輕病痛，提高生活質量[7]。表1顯示，建立專科手冊后，患者健康教育達標率明顯提高，有利于疾病康復。

3.2促進患者建立良好的生活方式腦卒中患者大多伴有不良的生活方式，如吸煙、飲酒、高脂飲食、不愛運動、遵醫行為差等。手冊中針對不良生活方式告知其危害性，告誡患者戒煙限酒，合理膳食，適當運動，堅持定時定量服藥，康復鍛煉應循序漸進，可提高肢體的運動功能，降低殘障率，提高其生活自理能力，改善生活質量，早日回歸家庭和社會[8]。

3.3杜絕或減少患者意外受傷事件的發生據統計，我國每年新發腦血管病患者約200萬人，卒中后致殘率高達75%[9]。患者大多伴有不同程度的功能缺陷，特別是智力障礙、肢體活動障礙的患者，極易導致走失、跌倒等意外受傷事件的發生。因此對患者及家屬的安全教育至關重要。除口頭告知外，手冊中關于如何預防不良事件發生的措施詳盡、適用，患者掌握防范措施后，可杜絕或減少意外受傷事件的發生。同時相關告知內容如醫患協議書、勸阻外出告知書，住院期間可存放于病歷中，由患者家屬簽字確認。此舉以防患者因自身原因發生意外受傷事件時作為已告知證據，表2顯示，觀察組患者意外受傷事件發生率、醫患糾紛發生率明顯低。

3.4減輕護士工作量腦卒中部分患者需重復、多次宣教才能掌握宣教內容，但目前臨床上普遍存在護理人員緊缺，護理工作繁重。建立專科健康教育手冊后，護士通過評估患者或家屬的文化水平，對具備閱讀能力的患者，可將手冊隨時隨地提供給有需要的患者，減輕了護理工作量，避免了護理工作量大時如接換輸液高峰期、搶救危重患者時段，不能滿足患者咨詢健康問題的需要。

3.5提高患者滿意度根據患者需求，手冊內容全面、詳實，對患者的健康宣教內容更具體、更全面，針對性強。對患者全方位的健康教育，讓患者及家屬對疾病有了充分地了解，減輕了患者的心理負擔，密切了醫患關系，增加了患者對醫護人員的信任感，使患者能自覺地配合治療和護理，提高治療效果，促進患者康復，從而提高患者滿意度。

3.6提高年輕護士專科護理水平近年來隨著醫院的發展，收治腦卒中患者的增加，新入職護士多，我科年輕護士比例占60%。年輕護士剛進入臨床，普遍存在專科護理水平不高的問題。專科患者手冊內容中包括疾病知識、飲食、用藥、康復等，利于年輕護士對專科健康教育知識掌握。護士只有在自己掌握了健康教育知識后，才能為患者實施有效的健康教育。因此，專科健康教育手冊，可提高護士專科護理水平。

綜上所述，采取多種途徑、多種形式、易于患者接受的方式，進行有效的健康教育，減少了患者意外受傷等不良事件的發生，大大提高了患者滿意度。說明專科住院患者手冊實用價值大，制作容易，且可根據患者的需要隨時增加內容，值得臨床其他專科推廣應用。

參考文獻

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[3]徐群利，馮麗君，饒秀花.基于國際標準的卒中單元護理管理模式在神經內科病房中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(30)：73-75.

[4]李傳愛.護理干預對腦梗死患者療效及便秘癥狀的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(15)：6-8.

[5]竺紅梅.心理護理在腦卒中患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(17)：124-125.

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[7]張美云.程序化健康教育在高血壓腦出血病人中的應用[J].護理研究，2014，28(8)：3035-3036.

[8]徐秀麗，張西靜，梁旭.66例腦卒中偏癱病人的早期康復治療及護理[J].全科護理，2012，10(10)：2630-2632.

[9]孫玲.腦卒中患者的早期康復和護理[J].黑龍江醫藥，2011，31(6)：1040-1042.

(本文編輯劉學英)

The application of specialized subject hospital manual in health education for patients with stroke

BAI Yu-qin，ZANG Su,GENG Qiu-xia(The Fourth People′s Hospital of Taizhou City，Taizhou225300)

AbstractObjective:To explore the application effect of stroke specialized subject hospital manual in health education for patients with stroke.Methods:We selected 268 cases of patients with stroke from January to December in 2014 in department of neurologyas the observation group.We gave patients oral health education as well as provided the specialized subject hospital manualto evaluate effect of health education. At the same time, 226 cases of patients with stroke from January to December in 2013 would be regarded as control group with oral health education. We would compare and contrast the health education success rate, incidence of accidental injuries and patient satisfaction of the two groups of patients.Results:Compared with the control group, the observation group was higher in health education success rate and patient satisfaction, significantly lower in incidence of accidental injury events, which showed statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:The implementation of specialized subject hospital manual with health education in patients with stroke can significantly improve the effect of health education, reduce the incidence of accidental injuries patients so as to ensure the safety of patients and improve patient satisfaction.

Key wordsSpecialized subject hospital patients manual ;Stroke;Health education;Reach the standard;Effect assessment

(收稿日期：2015-09-29)

白玉琴:女，本科，副主任護師,科護士長