個體中醫體質類型與中青年抑郁癥相關性臨床研究※

喬德峰　范彥蓉　趙劉樂　周自貴　鄭鴻偉　劉海鳳

(河北省石家莊市第八醫院中醫科，河北　石家莊　050081)

論著

個體中醫體質類型與中青年抑郁癥相關性臨床研究※

喬德峰范彥蓉趙劉樂周自貴鄭鴻偉1劉海鳳

(河北省石家莊市第八醫院中醫科，河北石家莊050081)

【摘要】目的觀察個體中醫體質類型與中青年抑郁癥的相關性，為抑郁癥的臨床治療和健康保健提供依據。方法對200例抑郁癥住院患者進行中醫體質辨識和辨證分型，觀察中醫體質類型、中醫證型與抑郁癥的相關性。結果200例中青年抑郁癥患者，無論性別、年齡，氣郁質為最多見的中醫體質類型。18～30歲中青年抑郁癥患者以肝氣郁結證最多見，30～59歲以肝郁脾虛證最多見。不同程度抑郁癥患者中醫證型分布中，均以肝郁脾虛證多見。結論200例中青年抑郁癥患者中，中醫體質以氣郁質最多見，中醫證型以肝氣郁結證和肝郁脾虛證最多見。

【關鍵詞】抑郁癥；體質學說；中醫學；辨證分型

隨著社會的不斷發展和生活節奏的加快，抑郁癥的發病率逐年增高[1]。其發病原因涉及生理、心理和社會多方面因素，并與遺傳因素有著密切聯系。中醫體質是指在人體生命過程中、在先天稟賦和后天獲得基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對固定的固有特質，是人類在生長、發育過程中形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。體質和疾病相關，體質中醫類型影響發病傾向性及發病后的證候轉歸。本研究以200例中青年抑郁癥患者為研究對象，探討中青年抑郁癥的辨體和辨證發病規律，為臨床治療及預防保健提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料本組200例均為2011-07—2014-04我院精神科住院患者，男56例，女144例；年齡18～59歲，平均(45.5±2.0)歲；病程6個月～10年，平均(5.2±1.0)；分度[1]：輕度42例，中度112例，重度46例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及辨證分型標準參照《中國精神疾病防治指南》(實用版)[1]中抑郁癥的診斷標準。

1.2.2納入標準能進行言語交流，或筆談，或在家屬幫助下完成調查。

1.2.3排除標準①既往患精神分裂癥，酒精及藥物濫用，其他精神病性障礙；②入組前2個月內接受過抗精神病藥物治療；③正在接受激素類藥物替代治療；④6個月內服用過免疫調節劑和激素制劑。

1.3中醫體質辨識標準參照《中醫體質學》[2]中的中醫體質辨識量表，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，每個亞量表包括7～9個條目，每個條目分為“沒有或根本沒有”“很少或有一點”“有時或有一些”“經?；蛳喈敗薄翱偸腔蚍浅！?個等級，分別計1、2、3、4、5分。計算原始分及轉化分，判斷體質類型，①平和質判斷標準：轉化分≥60分，且其他8種偏頗質轉化分均<30分，判定為“是”；平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗質轉化分均<40分，判定為“基本是”；否則判定為“否”。②偏頗質判斷標準：轉化分>40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。對于兼夾體質者，以轉化分最大值判定其為某一種體質類型。

1.4中醫辨證分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中郁病、《中醫病證診斷療效標準》[3]中癲病及《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[4]，在中醫基礎理論指導下，基于對抑郁癥發病的認識，結合臨床實際診療工作，將抑郁癥分為肝氣郁結、肝郁脾虛、血行郁滯、心脾兩虛、心腎不交5個類型。

1.5調查方式采用問卷調查方式，問卷包括三部分：中醫體質分類與判定表[2]、中醫辨證診斷表[5]、抑郁癥診斷相關量表[1]，由住院醫師統一培訓后完成問卷調查。中醫辨證由高年資中醫師予以確認。為防止被調查者對問卷中的問題不理解而造成選項錯誤，調查員對問卷的結構均做出必要的簡短說明。同時排除不能對身體狀況進行自我評價者、不能理解調查問卷者，剔除在調查過程中因故未能完成問卷者。所有被調查者均知情同意。

1.6統計學方法采用SPSS 16.0建立數據庫，選用Fisher's exact test，分類變量采用2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各年齡段男女抑郁癥患者中醫體質類型分布見表1。

表1　各年齡段男女抑郁癥患者中醫體質類型分布　例

由表1可見，男性抑郁癥患者中，18～45歲以氣郁質多見；46～59歲以氣郁質、氣虛質、平和質多見。女性抑郁癥患者中，18～30歲以氣郁質多見；31～45歲以氣郁質、陽虛質多見；46～59歲以氣郁質多見。通過對各年齡段男女抑郁癥患者中醫體質類型進行統計學比較可以看出，中青年抑郁癥患者，無論性別、年齡，氣郁質均為最多見的中醫體質類型。

2.2各年齡段男女抑郁癥患者中醫證型分布見表2。

由表2可見，男性抑郁癥患者中，18～30歲以肝氣郁結證多見；31～45歲以肝郁脾虛證、心脾兩虛證多見；46～59歲以肝郁脾虛證多見。女性抑郁癥患者中，18～30歲以肝郁氣結證多見；31～59歲以肝郁脾虛證多見。通過對各年齡段男女抑郁癥患者中醫證型進行統計學比較可以看出，18～30歲中青年抑郁癥患者以肝氣郁結證最多見，31～59歲中青年抑郁癥患者以肝郁脾虛證最多見。

表2　各年齡段男女抑郁癥患者中醫證型分布　例

2.3不同中醫體質類型抑郁癥患者中醫證型分布見表3。

表3　不同中醫體質類型抑郁癥患者中醫證型分布　例

由表3可見，在最多見的氣郁質患者中，肝氣郁結證和肝郁脾虛證多見；在最多見的肝郁脾虛證和肝氣郁結證患者中，氣郁質亦最多見。通過對不同中醫體質類型抑郁癥患者中醫證型進行統計學比較可以看出，200例中青年抑郁癥患者中，中醫體質類型以氣郁質最多見，中醫證型以肝氣郁結證和肝郁脾虛證最多見。

2.4不同程度抑郁癥患者中醫證型分布見表4。

表4　不同程度抑郁癥患者中醫證型分布　例

由表4可見，不同程度抑郁癥患者中醫證型分布中，均以肝郁脾虛證多見。

3討論

抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣降低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現的一類心境障礙綜合征。抑郁癥確切的病因至今尚未徹底闡明，大多數學者認為抑郁癥的發生是生化、遺傳和社會環境之間相互作用的結果。抑郁癥發病的遞質假說是目前較為公認的理論[6]，認為抑郁癥的生物學基礎是中樞神經系統突觸間隙單胺類神經遞質濃度水平或功能下降。抑郁癥屬中醫學郁證范疇，認為郁證的發生由郁怒、思慮、憂怨七情所致，導致肝失疏泄，脾失健運，心神失養，臟腑氣血陰陽失調而成。其基本病機是肝失疏泄，腦神失養，同時影響各個臟腑，兼證極為復雜[7]。初起病變以氣滯氣郁為主，兼痰結、血瘀、化火或食滯，多為實證。經久不愈，則由實轉虛，影響臟腑及氣血陰陽，形成心、脾、肝、腎虧虛。

辨證論治是中醫學的主要特點和精髓，在辨證論治的整個過程中始終離不開對患者體質的把握，體質和證之間有著不可分割的聯系。而體質是發病與否的先決條件，人群中個體因體質類型不同，可在各自特定的條件下發病[6]。氣郁質，肝疏泄功能偏弱，當感受到外界環境的精神刺激，可使情志所傷，肝失條達，導致精神上表現為抑郁不爽，情緒不寧，日久便有抑郁癥發生。痰濕質或濕熱質，由于情志內傷，氣郁化火，煉津為液，上擾清竅，出現精神抑郁、驚恐不安、記憶力減退等，或痰火擾膽，使膽“主決斷”的正常功能失常，不能控制自己的意識和行為，產生精神運動性遲滯，動作遲緩，決策判斷能力下降，或痰熱擾動心神，引起心煩、失眠等各種癥狀。血瘀質，若七情內傷，直接影響相應臟腑，導致臟腑氣機逆亂，不能推動血液的正常運行，引起氣滯血瘀，臨床上可見精神抑郁、性情急躁、胸脅憋悶脹痛等癥狀。氣虛質，平素體力、精神狀態等較差，臨床常以心氣虛為主。心氣虛可使心主神志的生理功能失去氣的溫養和鼓動作用，稍遇精神情志刺激即可導致心神失養，神竅迷蒙，從而引起抑郁癥發病。陰虛質，一般是因為平素肝腎陰液不足，心之神明失養而出現焦慮、憂郁、緊張、猜疑等精神癥狀，若陰虛生內熱，進一步擾及心神，導致心悸、失眠等，同時也可兼見因肝腎陰虧而表現的腰膝痠軟、煩熱盜汗、舌紅少苔、脈細數等證。陽虛質，由于陽虛推動、溫煦功能減弱，可引起血和津液運行遲緩，使水濕不化而陰寒內盛，元陽漸虧，使心神無力振奮，則出現抑郁、失眠、健忘等。特稟質是由于先天因素或遺傳因素所形成的一種特殊體質狀態，其生理功能和自我調適力低下，反應性增強，增加了對多種疾病的易感性。

辨體—辨病—辨證診療模式[8]是王琦教授基于中醫體質理論構建，臨床實踐和科學實驗的總結和升華，是中醫體質學說的具體應用，以體質、疾病、證候之間聯系為前提，將辨體—辨病—辨證相結合，進行綜合運用的一種臨床診療模式。本研究通過對200例抑郁癥患者調查顯示，中青年抑郁癥患者氣郁質最多，其次是平和質和氣虛質，這3種中醫體質類型患者的證型均以肝郁脾虛證和肝氣郁結證為主。結果提示，氣郁質、平和質、氣虛質是中青年抑郁癥患者的主要中醫體質類型，肝郁脾虛證和肝氣郁結證是其主要中醫證型。把握抑郁癥患者的中醫體質類型和中醫證型，有助于提高抑郁癥的防治效果。認識到偏頗質對疾病的易感性，對于疾病的預防和治療均有重要意義。偏頗質是其相關疾病發生的基礎，從預防上來說[9]，在疾病發生前，用藥物改善偏頗體質，就可成功地阻止相關疾病的發生。運用藥物治療疾病，既要考慮選用去除疾病臨床癥狀的藥物治療(即對癥治療)，又要考慮根據疾病發生的內在偏頗體質選用改善體質的藥物治療(即對體治療)，否則即使疾病的臨床癥狀已消除，疾病“痊愈”，但其偏頗體質依然存在，仍會成為下次發病的基礎。

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，將中醫辨證與西醫辨病相結合，既能對疾病進行整體性把握，又能對疾病的階段進行把握，有利于提高臨床療效，為抑郁癥的辨體、辨病、辨證診療模型提供流行病學依據。

參考文獻

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[2]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：80.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:20-21.

[4]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南中醫病證部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：144-147.

[5]許二平.抑郁癥中西醫診療學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：4-10，1-6.

[6]龔紹麟.抑郁癥[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：165-167.

[7]曹欣冬.抑郁癥中西醫診療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：45.

[8]靳琦.王琦辨體辨病辨證診療模式—中醫體質理論的臨床應用[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：21.

[9]王琦，李英帥.中醫體質學研究與應用[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：450.

(本文編輯：習沙)

Clinical study of correlation between individual Chinese medicine constitution and young and middle-aged depression

QIAODefeng,FANYanrong,ZHAOLiule,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ShijiazhuangEighthHospitalinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050081

【Abstract】Objective To observe the correlation between individual Chinese medicine constitution and young and middle-aged depression, provide the basis for the clinic treatment and health care of depression. Methods 200 inpatients with depression were received differentiation of Chinese medicine constitution and Traditional Chinese medicine (TCM) syndrome, and than to observe the relationship of Chinese medicine constitution, TCM syndrome and depression. Results The Qi-stagnation constitution was the most common TCM constitution of depression in young and middle-aged patients either for gender and age. The most common TCM syndrome in patients ages 18 to 30 and 30 to 59 were Liver-qi stagnation type and Liver depression and spleen deficiency type, respectively. The Liver depression and spleen deficiency type was the most common TCM syndrome in different degrees of depression patients. Conclusion The Qi-stagnation constitution was the most common TCM constitution of depression in 200 young and middle-aged patients, and the most common TCM syndrome are the Liver depression and spleen deficiency type.

【Key words】Depression；Constitution；Traditional Chinese medicine；Syndrome differentiation

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.003

作者簡介：喬德峰 (1963—)，男，副主任醫師。從事中西醫結合內科工作。

【中圖分類號】R395；R749.41；R241

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0650-04

(收稿日期：2014-08-25)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2012170)

1河北省石家莊市第八醫院精神科，河北石家莊050081