血液灌流對尿毒癥患者氧化應激狀態的影響

孟曉利

血液灌流對尿毒癥患者氧化應激狀態的影響

孟曉利

目的 分析血液灌流對尿毒癥患者氧化應激狀態的影響。方法 將76例尿毒癥患者隨機分為觀察組和對照組,各38例。對照組經血液透析治療，觀察組在對照組基礎上聯合血液灌流治療，對比2組患者治療前后氧化應激狀態。結果 觀察組治療后氧化應激狀態的4個指標MDA、CRP、SOD、GSH-Px較對照組明顯改善(P＜0.01)。結論 血液透析聯合血液灌流可降低改善患者氧化應激狀態。

尿毒癥；血液灌流；通行半胱氨酸；氧化應激狀態

尿毒癥是腎病終末期表現，是導致患者死亡的主要疾病。在尿毒癥臨床治療期間，患者氧化應激水平關乎到患者心血管并發癥的發生[1]。因此，尿毒癥患者治療期間，必須要重視改善患者氧化應激狀態。本研究分析血液灌流對尿毒癥患者氧化應激狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年4月～2014年4月到朝陽市第二醫院血液凈化中心接受治療的76例尿毒癥患者；男47例，女29例；年齡24～70歲，平均（47.1±8.9）歲；慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病8例，多囊腎3例；數字隨機表分為觀察組和對照組，各38例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用血液透析治療。患者采用中心深靜脈置管，取碳酸鹽透析液，德國貝朗透析機，以F14透析器透析，每次透析4h，每周3次。觀察組在對照組基礎上聯合血液灌流治療，患者在血液透析治療時，每周血液透析串聯血液灌注治療1次，以HA130型樹脂吸附灌流器串聯，在透析2h后，灌流2h。2組患者連續治療8周。

1.3 檢測方法 對2組患者治療前后氧化應激反應進行檢測，2組患者晨起空腹抽取3mL靜脈血，離心分離血清，-20℃保存待檢。檢測患者氧化應激反應，包括血清丙二醛（MDA），以硫代巴比妥酸反應檢測；血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，以比色法檢測；谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，以5',5'-二硫代雙2-硝基苯基酸比色法檢測；C-反應蛋白（CPR）以透射免疫比濁法檢測。

1.4 統計學方法 本次研究數據資料采用SPSS18.5軟件包分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后MDA、CRP含量較治療前降低，SOD、GSH-Px較治療前增加，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療后MDA含量較治療前降低（P＜0.01）；其余指標無顯著變化；觀察組治療后MDA、CRP、SOD、GSH-Px較對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后氧化應激反應變化比較（x±s）

3 討論

尿毒癥患者在維持血液透析期間，極易并發心腦血管疾病，究其原因則是血液透析患者存在高Hcy血癥及氧化應激反應[2]。Hcy是含硫氨基酸，通過腎臟代謝，高Hcy血癥則會促使頸動脈內皮增厚，動脈粥樣硬化，促使血栓的形成[3]。氧化應激反應的出現主要是尿毒癥患者體內多種代謝紊亂，改變機體內環境，且尿毒癥毒素滯留，增強脂肪和蛋白質的氧化修飾[4]，導致心腦血管事件的發生。

在本研究中，觀察組治療后MDA、CRP含量較治療前降低，SOD、GSH-Px較治療前增加（P＜0.01）；對照組治療后MDA含量較治療前降低（P＜0.01）；其余指標無顯著變化，觀察組治療后SOD、GSH-Px較對照組明顯增加（P＜0.01），MDA、CRP含量較對照組明顯降低（P＜0.01）。血液灌流時選取的血液灌流器吸附劑是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔吸附樹脂[5-6]，可改善血液透析期間的相容性，安全性較高，具有高效的吸附分子質量功能，可有效吸附機體內毒素，尤其是對蛋白結合類毒素，存在極強的吸附能力[7-8]。結果顯示，血液灌流聯合血液透析可清除機體內炎癥反應。樹脂型灌流器通過利用物理吸附和疏水基團，起到顯著吸附作用，而血清Hcy作為蛋白類毒素，可清除蛋白結合類和中分子毒素，以此降低機體內Hcy含量，效果顯著。血液透析聯合血液灌流可降低尿毒癥患者同型半胱氨酸水平，以此預防心腦血管事件的發生，臨床價值顯著。

[1] 徐艷梅，許傳文．血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者體內微炎癥和營養不良狀態的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（1）：42-45.

[2] 蔣文勇．血液灌流對尿毒癥患者氧化應激狀態的影響[J]．中國危重病急救醫學，2009，21（10）：629-630.

[3] 黃雯靜，張敏，孟曉燕.血液灌流對維持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J].醫學信息，2014,27（2）：38.

[4] 梁碧琴，陸紹強，馬付堅，等．血液透析聯合血液灌流對尿毒癥透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J]．實用醫學雜志，2010，26（17）：3161-3163.

[5] 鄭夏珍，魏芳.血液灌流聯合血液透析在多學科應用中的體會[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18（6）：343.

[6] 王園園，杜意平．高脂血癥性胰腺炎的臨床分析[J]．中外醫療，2010，30（11）：56-58．

[7] 葉任高．內科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：2.

[8] 李莉，張為卿，陳瑜，等.血液灌流治療難治性高脂血癥臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（24）：2819-2820.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.023

遼寧 122000 遼寧省朝陽市第二醫院腎內科（孟曉利）