經陰道彩色多普勒超聲對宮頸妊娠的診斷價值

翟晶 劉彧

經陰道彩色多普勒超聲對宮頸妊娠的診斷價值

翟晶 劉彧

目的 分析宮頸妊娠的超聲聲像圖及彩色多普勒血流顯像特征，探討經陰道彩色多普勒超聲對宮頸妊娠的診斷價值。方法 應用經陰道彩色多普勒超聲檢出宮頸妊娠15例，并和臨床病理診斷進行對照。結果 15例超聲診斷宮頸妊娠患者中有14例確診為宮頸妊娠，1例為難免流產。均經臨床或病理證實。結論 經陰道彩色多普勒超聲是早期診斷宮頸妊娠的首選檢查，有不可替代的作用。

宮頸妊娠；經陰道超聲；彩色多普勒血流顯像

宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸管內，即組織學內口水平以下，并在該處生長發育。宮頸妊娠是一種罕見卻十分危險的異位妊娠，近年來隨著宮腔手術廣泛開展，發病率有上升趨勢，本病常因誤診為先兆流產或難免流產而行刮宮術，引起大出血甚至危及生命。因此早期有效的檢查方法是影響宮頸妊娠預后的重要因素，早期明確診斷至關重要。現就近年來的病例進行回顧性分析，探討經陰道彩色多普勒超聲對宮頸妊娠診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2014年1月在大連市婦幼保健院經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠15例，均因陰道流血就診，年齡25～43歲，平均（32.30±3.62）歲，均非首次受孕，有人工流產史0～3次，14例有人流史，2例有剖宮產史，2例有異位妊娠史，2例為人流術后持續陰道流血。停經天數30～79d，血HCG不同程度升高，范圍606～43094mIU/mL，所有患者均收入院治療。

1.2 儀器與方法使用GEE8，GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，采用經陰道彩色多普勒超聲多切面多角度常規掃查盆腔，觀察患者子宮大小，內膜回聲，宮頸形態，宮頸內部回聲，及雙附件區和盆腔積液等等，首先排除宮內妊娠和異位妊娠后，重點觀察宮頸，確定疑似妊娠組織著床于宮頸內口以下并判斷與周邊組織的關系，并運用彩色多普勒血流顯像觀察其周圍血流灌注的情況。

2 結果

2.1 宮頸妊娠超聲特征15例超聲診斷宮頸妊娠超聲聲像圖表現為：宮腔內均無妊娠囊；宮頸大小正常或不同程度增大；7例宮頸管內見孕囊回聲，其中4例可見胚芽及心搏（見圖1），孕囊最小者13mm×6mm，CRL最大者15mm；8例為宮頸管內混合回聲團（見圖2、圖3），內見不均勻偏強回聲伴無回聲區，范圍最小者8mm×3mm，最大者35mm×37mm×33mm，病灶越大侵及宮頸肌層越多，并可見宮頸肌層變薄且界限不清。彩色多普勒血流顯像可見病灶與周圍組織間有較豐富血流信號，頻譜多普勒顯示為低阻血流。

圖1 超聲顯示孕囊型宮頸妊娠

圖2 超聲顯示混合包塊型宮頸妊娠

圖3 超聲顯示混合包塊型宮頸妊娠

2.2 診斷和治療 1例超聲診斷為孕囊型宮頸妊娠者住院后未經治療孕囊自行排出，故修訂診斷為難免流產。14例根據不同病情選擇不同治療方式，6例行米非司酮或甲氨蝶呤殺胚治療，治療過程中監測血HCG值呈下降趨勢，定期復查超聲見病灶有縮小趨勢，彩色多普勒血流顯像表現為病灶周圍血流信號呈逐漸減少趨勢；8例行子宮動脈栓塞術，其中3例行介入后宮腔鏡下病灶清除術，5例行介入后超聲引導下刮宮術，術后病理提示宮頸管間質蛻膜樣變。14例均收到滿意治療效果。

3 討論

宮頸妊娠是指受精卵種植在組織學內口水平以下的宮頸管內，并在該處生長發育的異位妊娠。近年來，隨著人工流產，剖宮產，輔助生殖等宮腔操作增多，宮頸妊娠發病率有增高趨勢。由于宮頸管缺少蛻膜反應，不利于受精卵發育，著床后絨毛組織直接植入宮頸粘膜及肌層而破壞血管，因此常于妊娠早期引起陰道流血。由于宮頸血供豐富且收縮力弱，血管破壞后不能自行閉合，可導致陰道大流血甚至休克及死亡，是最嚴重的妊娠并發癥之一。

宮頸妊娠超聲診斷標準：子宮正常大或稍大，宮腔無妊娠囊；宮頸正常或增大，內可見妊娠囊或混合回聲包塊；宮頸內口緊閉，膨大的宮頸與子宮相連時似葫蘆狀；CDFI：妊娠囊周邊較豐富血流信號，為高速低阻動脈血流頻譜。有時可見病灶侵入宮頸組織，由于絨毛深入宮頸肌壁，使局部回聲呈蜂窩狀，彩色多普勒顯示較豐富血流信號[1]。

宮頸妊娠缺乏特異性臨床表現，常因停經后陰道流血或血性分泌物就診，因早期癥狀相似，臨床易被誤診為先兆流產，難免流產，甚至給予保胎或清宮，容易處理不當導致大流血并延誤治療時機。妊娠早期婦科檢查宮頸外形改變不明顯，隨著孕齡增加宮頸逐漸膨大甚至超過子宮體。因此對于早孕陰道流血患者應該超聲下確定宮腔內有無孕囊，若宮腔無孕囊還需警惕異位妊娠，同時仔細探查子宮，宮頸及雙附件區。若因流血量多干擾超聲檢查時先采取有效止血措施再行超聲檢查而避免漏診，另外腹式超聲對宮頸較小病變的觀察遠不如陰道超聲，對于有陰道流血而宮內無妊娠跡象者應進行陰道超聲檢查。臨床對宮頸妊娠的診斷主要依靠超聲，尤其是經陰道彩色多普勒超聲，其高分辨率可直接顯示妊娠囊與宮頸，峽部及宮腔的關系及侵潤深度，彩色多普勒血流顯像可顯示妊娠物及其周圍的血流信號情況，為臨床的診斷和制定治療方案提供依據。彩色多普勒超聲通過檢測病灶內部及周邊血流信號及阻力指數的變化，對判斷絨毛種植程度及評估治療效果有一定的作用[2]。

宮頸妊娠鑒別診斷，主要與剖宮產切口瘢痕妊娠，藥流及人流不全，難免流產等妊娠相關疾病鑒別。剖宮產切口瘢痕妊娠與宮頸妊娠癥狀極為相似[3]，可結合有無剖宮產史并從超聲聲像圖判斷著床部位鑒別[4]。若宮頸內外口擴張，且病灶周邊無滋養層血流信號，不全流產或難免流產可能性大[5]。與其它非妊娠疾病鑒別時應結合相關病史及血HCG值。對于宮頸妊娠患者，血HCG水平高提示胚胎活性高，血供豐富，預示在治療過程中出血風險增高，監測HCG值可用于指導治療方案和判斷療效。宮腔鏡可作為診斷并治療宮頸妊娠的有效手段，術前應用子宮動脈栓塞術可作為減少出血的預防手段[6-7]。

近年來磁共振成像在宮頸妊娠診斷中所起的作用也越來越受到關注，可更好地評估宮頸形態及滋養細胞在宮頸肌層的種植情況[8]，但因檢查費用高昂，且不如超聲檢查方便快捷，尤其對大出血急癥者應用受限。與之相比超聲具有無創，直觀，簡單易行，可重復性等優點。

宮頸妊娠處理不及時可導致嚴重大出血，甚至切除子宮及危及生命。而誤診漏診往往是由于對該病認識不足。因此，不可因為其發病率低而忽視，充分了解病史并提高對宮頸妊娠超聲圖像的認識是早期診斷的關鍵，及時正確的診斷給臨床治療留下了充分的空間，對于患者保留生育能力具有重要意義。經陰道彩色多普勒超聲對宮頸妊娠早期診斷有極其重要的價值，且具有不可替代的作用。

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Objective Analysis ultrasonographic and CDFI features of cervical regnancy, To explore the diagnostic value of cervical pregnancy with transvaginal color Doppler ultrasonography flow imaging (TV-CDFI). Methods Examed 15 cases of patients with cervical pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound examination, and to compare with the clinical pathological diagnosis. Results In 15 cases, 14 cases of cervical pregnancy, 1 case of inevitable abortion. All confirmed by operation or pathology. Conclusion TV-CDFI is the preferred examination in early diagnosis of cervical pregnancy, it has an irreplaceable role.

Cervical pregnancy; Transvaginal ultrasound; Color Doppler fl ow imaging

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.032

遼寧 116031 遼寧省大連市婦幼保健院超聲科（翟晶 劉彧）

翟晶 E-mail：zjwyj107928@sina.com