個體化孕期體質量管理對孕婦妊娠結局的影響

方邵 姚菲 劉云

個體化孕期體質量管理對孕婦妊娠結局的影響

方邵 姚菲 劉云

目的 分析個體化孕期體質量管理對孕婦妊娠結局的影響。方法 選取200例孕婦為研究對象，數字法隨機分為2組，對照組進行常規(guī)產前檢查，研究組在上述基礎上實施個性化孕期體質量管理，對比2組孕婦的妊娠結局。結果 研究組孕期平均增重（12.4±2.6）kg，明顯低于對照組的（16.0±2.7）kg，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組體質量管理目標實現率90.0%，對照組體質量管理目標實現率36.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的貧血率、剖宮產率、產后出血率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組妊娠期糖尿病發(fā)生率3.0%，明顯低于對照組的11.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 個體化孕期體質量管理可明顯改善孕婦妊娠結局，適合于臨床推廣。

個體化；孕期體質量管理；妊娠結局

隨著人們生活水平的不斷提高,孕婦的膳食越來越豐富,加上我國的營養(yǎng)教育相對落后,甚至部分家庭對孕婦膳食的認識存在誤區(qū),并且絕大多數孕婦與家屬都沒有控制體質量的意識，因而導致種種營養(yǎng)不合理的狀況，尤以營養(yǎng)過剩為主[1]。孕婦超重會嚴重影響孕婦的妊娠結局，因此必須做好孕婦孕期體質量管理工作。此次研究旨在分析個體化孕期體質量管理對孕婦妊娠結局的影響，現將有關研究作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月江西省婦幼保健院進行產檢且孕周在13周左右，并打算在本院分娩的200例孕婦為研究對象，孕周12～15周，平均孕周（12.3±1.2）周；年齡23～35歲，平均年齡（27.6±1.9）歲；BMI指數15.93～29.85，BMI平均指數（18.90±2.13）。所有孕婦均為單胎，血壓正常、空腹血糖正常、無其它疾病。數字法隨機分為2組，每組各100例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進入孕13周采取常規(guī)系統(tǒng)產前檢查，不進行孕期體質量管理和營養(yǎng)指導，如詢問孕婦既往病史，推算孕婦預產期、進行全身檢查及輔助檢查等。研究組進入孕13周在對照組基礎上進行個性化孕期體質量管理和營養(yǎng)指導。

1.2.1 孕期體質量的管理目標 BMI指數=體質量/身高，根據相關文獻確定中國人BMI指數標準值[2]：BMI＜18.6即認為體質量偏低；18.6～23.5即認為體質量正常；23.6～27.9即認為體質量偏重偏高；＞28即認為肥胖。根據研究組孕周13周左右BMI指數，確定孕婦孕期可能增加的體質量范圍，按照美國IOM標準制定單胎孕婦孕期體質量標準[3]：體質量正常孕婦增加體質量11.3～16.0kg；體質量偏低孕婦增加體質量12.4～18.0kg；體質量超重孕婦增加體質量7.0～11.3kg；體質量肥胖孕婦增加體質量5.0～8.8kg，進而為孕婦制定合理的孕期體質量管理計劃。

1.2.2 孕期體質量管理的實施方法 （1）進行健康宣講教育：對孕婦及其家屬進行健康宣講教育，講述體質量過度增加對孕婦及胎兒的消極影響，并告知孕期體質量管理的重要性、實施過程，使其明確孕期體質量管理對妊娠結局的積極影響，進而獲得孕婦及其家屬的有效配合，將孕婦的體質量控制在一定的范圍內。（2）進行飲食指導。根據孕婦身體狀況制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡，種類豐富，保證每天攝入能量的適宜性。控制孕婦脂肪的攝入量，禁止孕婦食用脂肪含量較高的食物，應當適當多食用纖維食物，多食用水果蔬菜。（3）進行運動指導。指導孕婦進行適當的運動，運動應當以有氧運動為主，如慢走。根據孕婦的身體情況制定每天運動計劃，避免過量運動。適當增加曬太陽的次數，保證鈣的有效吸收。（4）定期監(jiān)測孕婦的體質量，根據監(jiān)測結果制定下一階段的管理目標。

1.3 觀察指標 孕婦預期增重情況；孕婦產后情況，包括貧血、剖宮產、產后出血；并發(fā)癥情況，包括妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓；新生兒情況，包括平均體質量、巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文中的數據均經過SPSS13.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦預期增重情況對比 研究組孕期平均增重（12.4±2.6）kg，明顯低于對照組的（16.0±2.7）kg，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.604，P＜0.05）。研究組實現體質量管理目標90例，實現率90.0%（90/100），對照組實現體質量管理目標36例，實現率36.0%（36/100），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=62.548，P＜0.05）。

2.2 2組孕婦產后情況對比 對照組的貧血率、剖宮產率、產后出血率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦產后情況對比[n（%）]

2.3 2組孕婦并發(fā)癥對比 研究組妊娠期糖尿病發(fā)生率3.0%（3/100），明顯低于對照組的,11.0%（11/100），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.916，P＜0.05）；研究組妊娠期高血壓發(fā)病率為7.0%（7/100），與對照組的8.0%（8/100）對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.072，P＞0.05）。

2.4 2組新生兒情況對比 對照組新生兒平均體質量、巨大兒率明顯大于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組新生兒窒息率、胎兒窘迫率與研究組對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組新生兒情況對比[n（%）]

3 討論

目前，孕婦的膳食越來越豐富，一些與營養(yǎng)過度有關的妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率則逐年提高，而這些都與孕期營養(yǎng)過度、孕期體質量管理具有密切的聯系[4-5]。臨床研究表明[6-7]，孕期營養(yǎng)不良會導致胎兒發(fā)育遲緩、早產，嚴重者會發(fā)生胎兒畸形；如果孕期營養(yǎng)過剩，體質量管理不當，則會導致孕期并發(fā)癥，且孕前BMI指數、孕期體質量管理還會影響孕婦的妊娠結局。由此可見，保證孕婦孕期營養(yǎng)均衡，合理控制飲食，將體質量控制在一定范圍內是保證孕婦妊娠結局的主要途徑。

此次研究中對孕婦進行個性化孕期體質量管理，如膳食管理、運動管理等，將管理過程納入整個教育過程，實現管理內容的個性化，使孕婦及其家屬明確孕期體質量管理的重要性，獲得其積極配合，進而改變妊娠結局。孕婦體質量過重會導致腹壁脂肪增厚，造成腹壁收縮能力下降，延長產程。通過個性化孕期體質量管理，可有效控制孕婦母體血糖含量，防止孕婦體質量增重，降低了妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)病率，此外還改善了新生兒情況。。此次研究結果顯示：研究組孕期平均增重（12.4±2.6）kg，明顯低于對照組的（16.0±2.7）kg，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組體質量管理目標實現率90.0%，對照組體質量管理目標實現率36.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的貧血率、剖宮產率、產后出血率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組妊娠期糖尿病發(fā)生率3.0%，明顯低于對照組的11.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明個體化孕期體質量管理對妊娠結局具有重要的影響。

綜上所述，個體化孕期體質量管理可明顯改善孕婦妊娠結局，適合于臨床推廣。

[1] 張敏，孫貴豫.孕期個體化體重管理模式對母嬰預后的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，5(13)：1986-1987.

[2] 孫貴豫.孕期個體化體重管理的可行性及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(11)：1650-1651.

[3] 宋月華,蔣湘,劉銘,等.IOM孕期體質量控制標準對上海地區(qū)孕婦的適用情況初探[J].實用婦產科雜志,2016,32(6)：441-444.

[4] 趙汝梅.個體化孕期體重管理對妊娠結局的作用分析[J].今日健康，2014，7(9)：396.

[5] 何良霞.個體化孕期營養(yǎng)指導對妊娠結局的臨床研究[J].中國醫(yī)學工程，2014，3(3)：60.

[6] 劉春玉.探討孕期開展體重管理的必要性[J].當代醫(yī)學，2012，18(25)：159-160.

[7] 姚瑞霞.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19(11)：118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.066

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20165467）

江西 330006 江西省婦幼保健院（方邵 姚菲 劉云）