阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的臨床分析

劉東蘭

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的臨床分析

劉東蘭

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的臨床療效，為臨床治療支原體肺炎提供一定的借鑒。方法 選取支原體肺炎216例患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各108例，對照組應用阿奇霉素進行治療，觀察組應用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫治療。比較治療前后2組患兒血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平；觀察并比較治療后2組患兒臨床癥狀改善情況，治療有效率及不良反應發(fā)生率。結果 與治療前相比，2組治療后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患兒臨床癥狀消失時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。結論 應用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素貫序治療支原體肺炎臨床療效確切、安全性高，具有一定的臨床實用價值。

阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

支原體肺炎兒科呼吸道感染的常見病，肺炎支原體目前已成為小兒呼吸系統(tǒng)感染的重要病原菌，近年來發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。不僅可引起肺部相關疾病，也可引起全身炎癥反應綜合征等重癥疾病，嚴重影響患兒的健康[2]。治療小兒支原體肺炎常選紅霉素，但因其治療周期長，易發(fā)生嚴重的胃腸道反應及肝臟損害等不良反應，患兒的耐受性較差，限制了其使用[3]。現(xiàn)選取支原體肺炎108例患兒為研究對象，研究紅霉素聯(lián)合阿奇霉素貫序治療支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月于本溪鋼鐵（集團）有限責任公司南地醫(yī)院進行治療的支原體肺炎216例患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各108例，其中觀察組男童67例，女童41例；年齡0.9～12.8歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；病程2～7d，平均病程（3.8±0.9）d；對照組男童

65例，女童43例；年齡0.8～13.1歲，平均年齡（5.7±2.4）歲；病程2～7d，平均病程（3.9±0.8）d；所有患兒臨床體征、胸片檢查、血清學檢查及病原菌檢查均符合《諸福棠實用兒科學》[4]支原體肺炎感染的診斷標準。2組患兒在年齡、性別構成比、病程等基本資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均根據(jù)具體的臨床體征給予平喘藥、祛痰藥及抗過敏藥等對癥治療。對照組給予阿奇霉素（由江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023871）10mg/kg，靜脈滴注，qd，連續(xù)應用5d，停用4d。觀察組給予紅霉素（由南陽普康集團衡淯制藥有限責任公司，國藥準字H41021103）10mg/kg，靜脈滴注，qd，連續(xù)應用2d，而后給予阿奇霉素10mg/kg，靜脈滴注，qd，連續(xù)應用3d，停用4d。治療前后取患兒早晨空腹采集血液約2mL，3000r/min離心10min，取上清液，置于4℃冰箱中待測。采用ELISA試劑盒測定患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平。

1.3 觀察指標 比較治療前后2組患兒血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平；治療后觀察2組患兒臨床癥狀和體征改善情況。并記錄2組患兒臨床治療有效率及不良反應發(fā)生率，其中不良反應主要包括：皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應、靜脈炎、肝腎功能損傷等。

1.4 療效評價標準 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物研究指導原則和細菌學檢查進行療效的評價，按照治愈、顯效以及無效進行分析。治愈：患兒的各項臨床指標基本恢復正常，血常規(guī)、細胞因子檢查恢復正常，胸部X線檢查恢復正常；顯效：患兒各項臨床指標血常規(guī)及細胞因子趨于正常，病情好轉，胸部X線片檢查顯示大部分吸收；無效：患兒各項臨床指標未見改善，病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平的比較 2組治療后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患兒治療前后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平的比較（x±s，pg/mL）

2.2 2組患兒臨床體征消失時間及住院時間的比較 觀察組患兒臨床癥狀消失時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床體征消失時間及住院時間的比較（x±s，d）

2.3 2組患兒治療后臨床有效率及不良反應發(fā)生率的比較觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患兒治療后臨床有效率及不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎可引起肺內炎癥不同程度的改變，可引起多種肺內外并發(fā)癥，病程時間長，病情嚴重，可引起多種器官功能障礙綜合征，嚴重者可引起死亡。大環(huán)內酯類抗生素作用于核糖體50s亞基可干擾和抑制微生物蛋白合成，大環(huán)內酯類抗生素對抗肺炎支原體具有良好的特異性，藥物生物利用度高、不良反應相對較少，目前是治療兒童支原體肺炎的首先抗生素[5]。目前，臨床上應用較多的大環(huán)內酯類抗生素為阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素及克拉霉素等。肺炎支原體血可侵入血循環(huán)從而引起臨床癥狀。紅霉素可在較短時間內抑制支原體，但不能保持對肺組織中支原體的有效治療濃度，治療效果有待提高，且其消化道的不良反應明顯，肝腎功能易受到損害，患者的耐受性較差[6]。而阿奇霉素作為新一代大環(huán)內酯類抗生素，具有獨特的藥動學特點，在炎癥細胞內的濃度高于組織濃度，且胃腸道與肝腎損害等不良反應小，患兒易于接受[7]。現(xiàn)治療支原體肺炎大多采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫治療，應用兩種抗生素的優(yōu)越性[8]。

本研究結果也同樣顯示，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎臨床有效率顯著性高于單獨應用阿奇霉素有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；應用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎不良反應發(fā)生率低于單獨應用阿奇霉素組，但差異無統(tǒng)計學意義。支原體肺炎發(fā)生時，有多種細胞因子的表達發(fā)生變化，并在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要的作用。本研究結果顯示，2組治療后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均顯著性低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素貫序治療支原體肺炎臨床療效確切、安全性高，具有一定的臨床實用價值。

[1] 唐濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(1)：34-35.

[2] 張濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(10)：56-57.

[3] 鐘福生.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(34)：106.

[4] 蔣載芳，申昆玲，沈穎，等.諸福棠實用兒科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：2976.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治 療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013(2)：96-97.

[6] 唐敬麗.阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的臨床評價[J].中國當代醫(yī)藥,2013,19(2)：82-83.

[7] 周雄飛,鄭君,毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(2)：70-71.

[8] 程麗輝.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].中國藥物經濟學,2013(S3)：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.100

遼寧 117000 本溪鋼鐵（集團）有限責任公司南地醫(yī)院呼吸科（劉東蘭）