心理護理對提高老年膝關節鏡患者術后生活質量的實證研究

李冬琳，劉　紅，張　穎

?

心理護理對提高老年膝關節鏡患者術后生活質量的實證研究

李冬琳，劉紅，張穎

[關鍵詞]老年；膝關節鏡術后；生活質量；心理護理

由于膝關節鏡具有對關節腔損傷小、創傷輕、術后恢復快等優點，已經成為膝關節損傷的常見處理方式，中老年膝關節骨關節炎行關節鏡清理的患者日趨增多[1]。而完善的術后護理對于患者的良好康復而言，與成功的手術治療一樣重要。現代醫學護理服務強調采用以患者為中心的護理方式，心理護理對于提高患者術后生活質量的重要性已經為越來越多的醫療工作者所關注。本文通過對59例老年膝關節鏡患者術前心理干預，評價心理護理對提高老年膝關節鏡患者術后生活質量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫院2014年12月—2015年4月經膝關節鏡手術治療的老年患者59例。其中，男36例，女23例；年齡57～68歲。將59例隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組31例，男18例，女13例；平均年齡（61.63±2.64）歲；給予心理護理。對照組28例，男18例，女10例；平均年齡（62.15±2.28）歲；給予常規護理。兩組之間差異無統計學意義。兩組患者合并疾病比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1常規護理對照組患者給予常規護理。具體包括：（1）術后仔細告知患者飲食及注意事項，密切觀察生命體征變化及傷口敷料滲血情況，保持負壓引流管通暢；（2）叮囑患者抬高患肢，減輕腫脹充血；（3）密切觀察患肢末梢血運及足趾活動情況，有異常及時報告醫師；（4）術后3～5 d患肢疼痛、腫脹基本消失后，幫助患者逐步進行主動屈曲鍛煉。

1.2.2心理護理試驗組患者，除了常規護理外，全程進行心理護理。具體包括以下內容：（1）老年患者由于不熟悉住院環境，不了解主治醫師和護士，往往會產生不信任心理和焦慮緊張的情緒，患者住院當天，由責任護士向患者進行入院介紹，帶領患者熟悉醫院以及病房的各項配置，介紹護士及主治醫師，讓患者感到安全、放心，幫助患者緩解不適應而產生的心理壓力。同時，護士要全面及時地掌握分析患者資料，包括疾病狀況、家庭環境、生活經歷和個性特點等信息，做到對患者的全面了解。護士通過與患者的細致會談掌握患者的心理狀態，向患者講解心理因素對于身心康復的重要意義。（2）老年膝關節鏡患者常常感到恐懼和憂慮，害怕喪失日常生活的能力，擔心術后留下后遺癥，也有的患者擔心術后功能恢復效果不好，影響以后的正常生活和增加經濟負擔。針對這種消極心理，護士要耐心解釋膝關節疾病與關節鏡手術的相關知識，對患者疾病的原因以及疾病的治療措施和膝關節鏡手術的優點等進行詳細介紹，使患者對疾病本身及疾病的預后產生充分的認知和了解。同時，在感到緊張焦慮時幫助老年患者進行心理放松訓練。讓患者在安靜的環境中取一個舒適的姿勢，在護士的指導下進行呼吸放松訓練和肌肉放松練習。（3）針對老年患者易孤獨、焦慮的心理特征，在日常護理的過程中加強溝通，與患者拉近距離，對患者的合理問題進行耐心解釋，通過言語和非言語行為對患者的訴說做出積極的回應，讓患者感到自己被尊重、被關心、被理解。（4）術中及時與清醒患者進行溝通，分散患者對于手術的注意力，同時密切觀察患者情緒波動，幫助患者減輕緊張情緒，使患者能積極配合手術。（5）老年患者因術后傷口疼痛，會產生恐懼和緊張心理，醫護人員應及時、詳細地把手術情況告訴患者，介紹成功的實例，同時告知患者飲食及注意事項，認真檢查傷口情況、患肢血供，告知患者術后疼痛的規律、特點，幫助老年患者使用心理暗示和呼吸放松訓練的方法來緩解疼痛，并且鼓勵患者家屬多與患者交流，分散其對于疼痛的注意力，減輕心理壓力，使患者保持情緒穩定。

1.3效果評價對兩組患者在入院時和出院時分別進行生活滿意度指數量表的問卷調查，對比兩組患者得分差異。本研究所選擇的生活滿意度指數量表（簡稱LSIZ）是由Wood等[2]根據Neugarten[3]的生活滿意度量表修改優化而成，信度和效度得到進一步提高，廣泛用于老年人對自身生活質量的主觀評價。該量表共13項同意（0分）——不同意（1分）的條目組成，總分從0（滿意度最低）到13（滿意度最高），涉及人們對生活得不同感受。生活滿意度指數量表的特點是方便、快捷，能在短時間內對老年人的生活滿意情況進行評估，適用于臨床療效和科研評估[4]。

1.4統計學處理所有結果采用SPSS15.0進行統計分析，采用Wilcoxon秩和檢驗。

2　結果

通過對試驗組患者的生活滿意度量表測試可以發現，患者在入院時的生活滿意度水平偏低。在經過細致的心理護理之后，患者在出院時的生活滿意度水平有了非常顯著提高。由表1可見，對照組患者在出院時的生活滿意度水平比入院時略有提高，但前后比較差異不顯著，患者的生活滿意度仍然處于一個并不理想的狀態。出院時試驗組患者的生活滿意度水平顯著高于對照組患者，有明顯差異。

表1　兩組患者生活滿意度對比

3　討論

護理服務作為醫療服務的重要組成部分，也應該積極提升服務質量和效果。護士應該掌握基本的心理疾病知識以及干預方法，掌握老年膝關節鏡患者的心理特點，及時發現患者的消極情緒，進行積極有效的心理干預，促進疾病的恢復，提高生活質量[5]。

膝關節鏡技術作為一種新興治療關節疾患的手段由于其創傷小、對心肺影響小的特點，越來越多地被應用在老年人身上。多數老年患者對療效缺少客觀的認識，錯誤地認為做完手術后就能像年輕人一樣健步如飛了。其實，由于行走本身需要的不僅是關節的健康，肌肉的力量也非常重要，早期術后往往達不到主觀預期的效果，有部分患者會產生對治療效果的懷疑及對自我身體恢復能力的懷疑，從而出現負面的情緒反應，此時進行心理的護理，使患者正確看待手術的目的、結果及客觀評價自身顯得尤為重要。老年患者由于其生理結構、心理狀態及認知結構的改變，其情感、性格也會發生改變，尤其在身體遭受疾病困擾時，孤獨感和失落感更加強烈，面對手術治療的心理壓力很大[6]。有一部分的患者在剛做完膝關節鏡手術后會出現患肢活動功能差、膝關節腫脹的情況，老年患者容易產生懼怕心理。同時由于膝關節鏡術后局部疼痛緩解較慢，會引起焦躁、血壓升高、煩躁等不良身心反應，從而導致老年患者在膝關節鏡術后往往更加容易煩惱、焦慮，再加上擔心自身的術后康復情況，極易產生悲傷、沮喪的情緒，極大地降低了生活質量[7]。在這種情況下，護士應該密切關注老年患者的心理特點，掌握患者的心理活動狀態，從而達到更好的護理效果。通過本文的研究可以發現，在實施心理護理之后，老年膝關節鏡患者的情緒得到穩定，心理壓力得到緩解，從而生活質量有效的得到提高。

另外，老年患者對周圍環境的適應能力較低，在住院期間常常感到不適應，陌生的醫院環境使得老年患者感覺生活上存在巨大的困擾，害怕發生跌倒等危險，加之溝通能力的下降及對自身疾病的恐懼，使得老年患者的不安全感加劇[8]。同時，老年人的理解及溝通能力的下降使得其對疾病和手術的恐懼心理加重[9]，這種消極心理十分不利于膝關節鏡術后的身心康復。這也需要護士給予老年膝關節鏡患者更多的關心和照顧，耐心開解老年患者，態度和藹，服務熱情，幫助老年患者加強戰勝疾病的信心，并且在膝關節鏡術后獲得良好的生活質量，從而加速身體的康復。

參考文獻

[1]閆長明，王斌. 630例膝關節鏡手術并發癥分析及防治對策[J].中國內鏡雜志，2014（3）：294-297.

[2]Wood V，Wylie ML，Sheafor B. An analysis of short self-report measure of life satisfaction. Correlation with rater judgment[J]. Journal of Gerontology，1969，24（5）：465-469.

[3]Neugarten BL，Havighurst RJ，Tobin S. The measurement of life satisfaction[J]. Journal of Gerontology，1961，16（2）：134-143.

[4]汪向東.心理衛生量表評定手冊[J].中國心理衛生雜志，1993，（增刊）：33，42，160.

[5]喻其敏，羅小艷.心理護理干預對骨科擇期手術患者心理狀況的作用[J].局解手術學雜志，2010（4）：301-302.

[6]郝元濤，肖燕，黃天雯.老年慢性病出院患者護理需求評價存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志，2009，6（10B）：68-69.

[7]任曉虹.社會支持系統與老年患者焦慮心理關系的調查[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（19）：2350-2352.

[8]郭洪敏.老年患者的心理狀態及護理[J].吉林醫學，2011，32 （36）：7840-7841.

[9]徐英紅.老年患者心理特點及心理護理對策[J].航空航天醫學雜志，2012，23（11）：1373-1374.

[2015-10-15收稿，2015-11-14修回]

[本文編輯：韓松]

[中圖分類號]R395.6

[文獻標志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.026

[作者單位]250031山東濟南，濟南軍區總醫院干部二科二區（李冬琳，劉紅，張穎）