靜脈注射阿替洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的療效觀察

廖群澤，彭曉瓊

靜脈注射阿替洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的療效觀察

廖群澤，彭曉瓊

湖北省洪湖中醫(yī)醫(yī)院(湖北洪湖 433200)，E-mail：liaoqunze32566@163.com

摘要：目的探討并分析阿替洛爾靜脈注射治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的療效。方法選取2012年6月—2014 年6月我院心內(nèi)科收治的60 例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭病人，按照數(shù)字隨機平均法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組給予常規(guī)治療加阿替洛爾靜脈注射治療，對照組則給予常規(guī)治療。觀察并分析兩組病人的治療效果。結果治療后，兩組病人的病情均有所好轉，觀察組顯效率66.67%，總有效率93.33%，高于對照組的43.33%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組病人左室射血分數(shù)、心肌耗氧量的改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論靜脈注射阿替洛爾治療心絞痛合并急性心力衰竭的臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

關鍵詞：心絞痛；心力衰竭；阿替洛爾；左室射血分數(shù)；心肌耗氧量

臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，相當多的單純心絞痛病人在就診前或者日常的生活中，并沒有典型的心絞痛臨床表現(xiàn)，如胸口壓榨性疼痛等；只有在出現(xiàn)心肌缺血的情況時才有強烈的胸部疼痛感覺，其主要機制為病人心臟功能出現(xiàn)了障礙。此外，病人還出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶以及呼吸困難等相關癥狀，部分病人還可出現(xiàn)急性肺水腫等病情惡化表現(xiàn)，臨床預后較差[2]。因此，針對心絞痛合并急性心力衰竭病人的治療成了廣大臨床工作者面臨的一大難題[3]。我院心內(nèi)科2012年6月—2014 年6月對收治的60 例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭病人，予以阿替洛爾靜脈注射治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月—2014 年6月我院心內(nèi)科收治的60 例心絞痛并發(fā)急性心力衰竭病人，按照數(shù)字隨機平均法分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準[4]：出現(xiàn)胸口壓榨性疼痛等心絞痛典型癥狀者；心功能下降者；同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并有甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病；合并老年癡呆等精神疾患；不愿意納入本研究者。觀察組男12例，女18例；年齡45歲～74歲(58.7歲±2.3歲)；其中心功能Ⅲ級14例，Ⅳ級16例。對照組男13例，女17例；年齡41歲～78歲(60.1歲±3.4歲)；其中心功能Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。兩組病人在年齡、性別、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法在病人住院后進行24 h動態(tài)心電圖、心臟彩色超聲檢查。對照組主要按照常規(guī)進行治療，包括吸氧、24 h心電監(jiān)護以及使用低分子肝素、呋塞米、硝酸甘油、阿司匹林等常規(guī)心內(nèi)科藥物，治療時間為3 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予靜脈注射阿替洛爾注射液(哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字號H587415711)[5]5 mL在5 min內(nèi)需靜脈注射完，若在治療的過程中出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導阻滯，或者心率<75次/min，收縮壓<110 mmHg，則暫停阿替洛爾靜脈注射；若沒有上述情況出現(xiàn)，則在間隔10 min后，重復給予5 mL阿替洛爾，直到最大劑量15 mL/d。

1.2.2觀察指標所有病人均以治療3 d為觀察終點時間，用藥期間及用藥前后觀察臨床癥狀及有無不良反應，常規(guī)記錄心率、血壓，并在治療前后分別觀察以下指標：病人氧耗量的情況；左室射血分數(shù)(LVEF)、心排血量；24 h心電圖記錄病人心肌缺血的情況以及心律失常(室性)病情發(fā)作的情況。

1.2.3療效判定標準顯效：病人心功能改善的程度大于2級；有效：病人心功能改善的程度為1級；無效：病人心功能改善的程度未達到上述的標準。

2結果

2.1兩組病人臨床療效比較治療后，兩組病人的病情均有所好轉，觀察組顯效率66.67%，總有效率93.33%，高于對照組的43.33%、66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床療效比較

2.2兩組治療前后心肌耗氧量、LVEF比較觀察組治療后LVEF、心肌耗氧量的改善程度均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后心肌耗氧量、LVEF比較(±s)

3討論

急性心力衰竭是在心臟病(原發(fā)性)以及非心臟疾病基礎上的一種血流動力學出現(xiàn)異常的疾病，病人患有此種疾病后，非常容易合并出現(xiàn)急性肺水腫、心源性休克等疾病[6]。病人進行抗缺血以及抗心絞痛的治療過程中，以阿替洛爾為代表的β受體阻滯劑凸顯了重要的作用，能夠針對擬交感胺類對病人心率以及心肌收縮力產(chǎn)生的刺激作用進行有效阻斷，進而有效減慢病人的心率、降低病人的血壓、減少病人的耗氧量等，從而可以成功緩解病人心絞痛發(fā)作。但是針對患有心絞痛導致出現(xiàn)急性心力衰竭的病人，在對其進行治療的過程中，此種阻滯劑受到了限制，因為用藥后出現(xiàn)的不良反應易造成病人心功能下降。

本研究觀察到在基礎治療上加用阿替洛爾靜脈注射能更有效減輕心肌缺血，從而迅速緩解其導致的心功能不全癥狀，治療總有效率達93.33%，優(yōu)于對照組的66.67%(P<0.05)；心臟彩色多普勒超聲檢查心功能改善(射血分數(shù))及心肌耗氧量等方面均顯著優(yōu)于對照組。可見，β受體阻滯劑在心絞痛治療中療效肯定，然而在由心絞痛所致急性心力衰竭的治療中，β受體阻滯劑的應用還是受到限制的，主要是由于其不良反應導致心功能下降所致。在《2013年急性心力衰竭診斷和治療指南》[7]中的急性心力衰竭的基礎疾病處理中提到，對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心力衰竭，主要表現(xiàn)有胸痛、胸悶等癥狀，心電圖有動態(tài)缺血性改變，如果病人血壓偏高、心率偏快，可在積極控制心力衰竭基礎上慎重應用口服甚至靜脈注射β受體阻滯劑，有利于減慢心率和降低血壓，從而減少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心功能[8]。

參考文獻：

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[2]黃穎，辛毅.不同劑型美托洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者QT離散度和心率變異性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(8)：870-872.

[3]張秀琴，陳新民，王曉華，等.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療心絞痛療效觀察[J].海峽藥學，2011，23(5)：151-152.

[4]楊杰書，楊風，丁發(fā)明，等.美托洛爾片聯(lián)合銀杏葉片治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2010，5(9)：829.

[5]謝瑞雄.美托洛爾與硝酸甘油治療心絞痛療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(22)：90.

[6]沈啟琳.美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛[J].貴陽醫(yī)學院學報，2010，35(4)：400-401.

[7]張翠萍.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(2)：242-244.

[8]蘇楓，張書富，陳德，等.不同劑型美托洛爾對冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29(6)：1070-1072.

(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．021

文章編號：1672-1349(2016)02-0171-02

(收稿日期：2015-09-01)