溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛失眠的臨床療效觀察

孫紀(jì)峰，張　艷，夏淋霞，陳　懿，顧志華，叢億蕾

溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛失眠的臨床療效觀察

孫紀(jì)峰，張艷，夏淋霞，陳懿，顧志華，叢億蕾

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海 201219)，E-mail：sqy126@126.com

摘要：目的觀察溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛失眠的臨床療效。方法將80例陽(yáng)虛失眠病人隨機(jī)分為治療組(50例)和對(duì)照組(30例)，治療組給予溫陽(yáng)安神湯口服配合穴位敷貼；對(duì)照組口服烏靈膠囊，兩組均以15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判斷療效。結(jié)果治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為70.0%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組SPIEGEL量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛性失眠臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：失眠；溫陽(yáng)安神法；穴位敷貼

失眠癥是臨床常見(jiàn)的疾病，是中醫(yī)腦病科門(mén)診病人最常見(jiàn)的主訴之一，嚴(yán)重影響病人健康和生活質(zhì)量。該病多反復(fù)發(fā)作，單純使用西藥鎮(zhèn)靜等治療，有一定的療效，但往往有藥物依賴等副反應(yīng)。近年來(lái)我科應(yīng)用溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛型失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院中醫(yī)腦病科2013年1月—2014年12月陽(yáng)虛型失眠的門(mén)診病人80例。失眠的診斷參照《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-Ⅳ)中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)虛型失眠的辨證參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(證候部分)》對(duì)陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組(50例)和對(duì)照組(30例)。治療組50例，其中男15例，女25例；年齡42歲～78歲(56.4歲±11.2歲)；病程1個(gè)月至10 年(1.8年±0.6年)。對(duì)照組30例，其中男12例，女18例；年齡44歲～79歲(57.1歲±12.6歲)；病程1 個(gè)月至11 年(1.7年±0.8年)。兩組病人在年齡、性別等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組給予溫陽(yáng)安神湯及穴位敷貼治療。溫陽(yáng)安神湯：制附片15 g～30 g，干姜10 g～20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，紫石英30 g，靈磁石30 g，朱茯神15 g～30 g，酸棗仁15 g～20 g，加水1 000 mL，燒開(kāi)后，小火煎45 min，取汁300 mL，每日1劑，睡前半小時(shí)、早上空腹各服1次 (院內(nèi)制劑室加工)。隨癥加減：口淡納差加生白術(shù)15 g、谷芽15 g，舌苔水滑加桂枝15 g，舌苔白膩加菖蒲15 g，舌質(zhì)偏紅加山萸肉20 g、黃精20 g。穴位敷貼：取吳茱萸粉10 g，食醋少許，調(diào)成糊狀，敷于雙側(cè)涌泉穴，膠布固定，每晚1次，晨起取下。

1.2.2對(duì)照組給予烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2粒，每日3次口服。

1.2.3療程兩組均以15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判斷療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)失眠癥狀綜合參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的療效評(píng)定和SPIEGEL量表評(píng)分。采用尼莫地平法減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h以上，睡眠深沉，醒后精神良好，療效指數(shù)≥90%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加，療效指數(shù)≥50%且<90%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但睡眠時(shí)間增加不足3 h，療效指數(shù)≥30%且<50%；無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善，或反而加重；療效指數(shù)<30%。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組臨床療效比較　 例(%)

2.2SPIEGEL評(píng)分比較(見(jiàn)表2)治療組SPIEGEL評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　兩組治療前后SPIEGEL量表評(píng)分比較(±s)　分

3討論

失眠癥是在醫(yī)腦病科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，表現(xiàn)為入睡困難，夜間夢(mèng)擾，早醒，醒后不能入眠，最終導(dǎo)致病人日間功能缺陷，顯著降低生活質(zhì)量，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠的治療多采取鎮(zhèn)靜安眠，抗抑郁焦慮的藥物治療，短期來(lái)看效果尚可，但往往會(huì)產(chǎn)生藥物依賴的副反應(yīng)，停藥后癥狀反復(fù)，甚至加劇。

失眠癥在中醫(yī)腦病科歸屬于“不寐病”范疇。中醫(yī)對(duì)失眠的機(jī)制認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就有明確的描述，《靈樞·大惑論》指出：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寐”。可以看出，陽(yáng)氣入于陰分是睡眠的生理基礎(chǔ)。同時(shí)《靈樞·大惑論》指出：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。可以看出，陽(yáng)不入陰，是失眠的主要機(jī)制。

在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分病人除了失眠主訴之外，往往伴有怕冷，或上半身怕熱下半身怕冷，納差，不喜冷食，乏力腰酸，得溫則減，有時(shí)有肢腫，舌質(zhì)淡脈沉細(xì)或浮細(xì)。細(xì)究其臨床表現(xiàn)，總屬一派陽(yáng)氣虧虛的征象。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)虛生內(nèi)寒”。陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)甚，格拒陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣不能進(jìn)入陰分，是這些失眠病人的基本病機(jī)。近代名醫(yī)祝味菊先生在談及治療這類失眠經(jīng)驗(yàn)時(shí)，提出治法“氣虛而興奮特甚者，宜溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元，導(dǎo)龍入海”[2]。根據(jù)前賢經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，提出溫陽(yáng)安神法治療此類失眠，采用溫陽(yáng)安神湯內(nèi)服，外用吳茱萸粉敷貼涌泉穴。

其中溫陽(yáng)安神湯重用附片，氣味雄渾，性大熱，溫補(bǔ)一身之陽(yáng)氣，追回耗散之陽(yáng)氣；干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，與附子相須為用，增強(qiáng)附片回陽(yáng)的功效；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神，寧心定悸；紫石英溫中下氣，鎮(zhèn)靜安神；靈磁石寧心安神，平肝潛陽(yáng)，收納附子補(bǔ)陽(yáng)之力，直達(dá)下焦；朱茯神養(yǎng)心安神；酸棗仁強(qiáng)心安神。同時(shí)現(xiàn)代研究證明，龍骨牡蠣富含鈣、鐵、鈉、鉀等微量元素，可抑制神經(jīng)和骨骼肌興奮，作用于快波睡眠期，對(duì)失眠多夢(mèng)療效較好[3]。酸棗仁對(duì)實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物和人都有顯著而溫和的鎮(zhèn)靜催眠作用，治療失眠其入睡度、熟睡度、覺(jué)醒后爽快感等均較好，為高效的滋養(yǎng)性安神藥[4]。諸藥和合，共奏溫陽(yáng)安神之效。穴位敷貼采用吳茱萸粉，本藥味苦、性熱，溫中下氣，有“一味吳茱萸，共同四逆”之說(shuō)，入足少陰腎經(jīng)；涌泉穴為足少陰井穴，功能主降，有安神功效，吳茱萸醋敷涌泉穴，使辛熱之氣，從穴位透入經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)而上，驅(qū)散寒邪，攝納浮陽(yáng)，使體表陽(yáng)氣進(jìn)入陰位，達(dá)到安眠效果。故此內(nèi)外結(jié)合治療陽(yáng)虛失眠，取得顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸崢.失眠癥的診斷和藥物治療現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物，2011，32(4)：62.

[2]招萼華，楊杏林.祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：59.

[3]駱和生，王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進(jìn)展[M].廣州： 華南理工大學(xué)出版社，1991： 267.

[4]大和田滋.酸棗仁湯對(duì)健康人睡眠腦電圖的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊(cè)，1983(6)：368.

(本文編輯郭懷印)

基金項(xiàng)目：浦東新區(qū)傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床示范學(xué)科(內(nèi)科)建設(shè)項(xiàng)目(No.PDZYXK-T-2012002)

中圖分類號(hào)：R741R189.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．031

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0195-02

(收稿日期：2015-06-09)