老年慢性病患者睡眠質量與社會支持的相關性研究*

楊歡歡，楊奇偉，丁　杏，唐　平

1.成都醫學院 基礎醫學院(成都　610500)；2.成都醫學院 心理系(成都 610500)；3.四川養老與老年健康協同創新中心(成都　610500)

老年慢性病患者睡眠質量與社會支持的相關性研究*

楊歡歡1，楊奇偉2，丁杏1，唐平3△

1.成都醫學院 基礎醫學院(成都610500)；2.成都醫學院 心理系(成都 610500)；3.四川養老與老年健康協同創新中心(成都610500)

【摘要】目的探討老年慢性病患者睡眠質量與社會支持的關系。方法采用一般人口學問卷、匹茲堡睡眠質量問卷(PSQI)和社會支持評定量表(SSRS)對120例老年慢性病患者進行問卷調查分析。結果PSQI總分平均(9.8±4.8)分，存在睡眠質量問題的老年慢性病患者共76例(63.3%)。高睡眠質量組SSRS總分及各因子得分均高于低睡眠質量組(P<0.05)。PSQI總分及各因子得分與SSRS總分及各因子得分呈明顯負相關(P<0.01)。結論社會支持對老年慢性病患者的睡眠質量有重要影響。

【關鍵詞】老年慢性病患者；睡眠質量；社會支持

慢性病全稱為慢性非傳染性疾病，主要包括糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病等[1]。社會的進步和經濟的發展使人們生活水平不斷提高，生活方式也發生改變，與此同時，疾病的構成發生著巨大變化，慢性病已成為全球人口主要死因，每年所導致的死亡人數超過其他疾病致死人數之和[2-3]。在我國，2014年慢性病導致的死亡人數占總死亡人數86.6%[4]，慢性病不僅是健康問題，也是眾多學者研究的社會問題及政府關注的重大公共衛生問題[5]。老年人則是慢性病主要罹患人群，患病率為全人群患病率的4.4倍，且人均患有疾病數為2～3種[6]。臨床上發現，很多老年慢性病患者存在睡眠障礙，一方面睡眠障礙是老年慢性病(糖尿病、高血壓、老年癡呆等)的高危因素[7-9]，妨礙慢性病的治療與康復，導致老年慢性病患者出現各種心理問題；另一方面，老年慢性病患者很容易發生睡眠障礙，影響因素包括年齡、軀體疾病、精神狀況、藥物治療和心理問題等[10]。而社會家庭因素是影響老年人心理健康的重要原因之一[11]，本研究旨在探討老年慢性病患者的睡眠質量與社會支持的相互關系，為改善老年慢性病患者的睡眠質量提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用方便抽樣的方法，選取2015年4—9月成都醫學院第一附屬醫院老年科門診和住院部的老年慢性病患者。納入標準：1)年齡≥60周歲；2)能夠理解并自愿參加本次研究；3)至少患有1種慢性病，且病程≥12個月。排除標準：1)有嚴重智力障礙者；2)視力、聽力低下者；3)有精神疾病者。

1.2測量工具

1.2.1一般情況問卷根據研究目的自行設計，內容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、居住狀況、身高、體質量、慢性病患病種類和數量以及患病時間等。

1.2.2匹茲堡睡眠質量問卷(PSQI)該量表由Buysse等[12]教授于1989年編制，經劉賢臣等[13]修訂并驗證了信效度，用于評價臨床病人及一般人群1個月內的睡眠情況，且國內外測試均證實其與多導睡眠儀檢測結果有較高的相關性，是國內外睡眠障礙基礎研究及臨床評定的常用量表[14]。內容包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、睡眠質量、催眠藥物使用和日間功能障礙7個因子。各因子分3級計分，相加即為PSQI總分(0～21分)，分數越高則睡眠質量越差。根據國內成人睡眠常模，單項因子分>1分，認為該項存在睡眠問題，總分>7分，認為存在睡眠質量問題，總分≤7分，認為睡眠質量較好。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)由肖水源等編制，該量表包括客觀支持(受到的實際支持)3項、主觀支持(所能體驗到的或情感上受到的支持)4項和支持利用度(對各種支持的主動利用)3項3個維度，共10項條目。社會支持總分為累計分之和，得分越高表明病人獲得的社會支持越好，該量表具有良好的信效度[15]。

1.3調查方法

由經過統一培訓的研究生采用問卷調查的方法，獲得被調查者的知情同意后，行“一對一”調查，根據患者的回答做客觀記錄，當場檢查問卷質量，及時查漏補缺。共調查128例老年慢性病患者，發出問卷128份，收回問卷120份，有效回收率為 93.8%。

1.4統計學方法

2結果

2.1老年慢性病患者的基本特征

本次調查的120例老年慢性病患者，男50例(41.7%)，女70例(58.3%)；年齡60～98(74.4±7.3)歲；農村52例(43.3%)，城市68例(56.7%)；文盲或半文盲24例(20.0%)，小學44例(36.7%)，初中24例(20.0%)，高中或中專19例(15.8%)，大專及以上9例(7.5%)；有配偶74例(61.7%)，無配偶46例(38.3%)。患病率排名前3的慢性病依次是高血壓(65.8%)、冠心病(25.8%)和糖尿病(21.7%)，患有1種疾病的慢性病患者22例(18.3%)，其余98例(81.7%)都存在多種慢性病共病的情況。

2.2老年慢性病患者的睡眠質量與一般人口學資料的比較

通過對人口學變量的分析發現，老年男性PSQI總分平均分為(8.8±4.4)分，老年女性PSQI總分平均分為(10.6±5.0)分，男女睡眠質量差異有統計學意義(P<0.05)；農村地區老年慢性病患者PSQI總分平均分為(8.2±4.4)分，低于城市老年慢性病患者總分平均分(11.1±4.7)分，差異有統計學意義(P<0.05)；此外，有配偶的老人睡眠質量優于無配偶的老人，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.3老年慢性病患者的睡眠質量各因子得分情況

老年慢性病患者PSQI總分平均(9.8±4.8)分，總分>7分76人，占63.3%。結果顯示，單項睡眠指標中，睡眠時間存在問題的患者占60.8%，其次有59.2%的患者存在睡眠效率低下的問題，56.7%的患者入睡時間過長。雖有超過半數的患者存在睡眠質量問題，但使用催眠藥物的患者僅占14.2%(表2)。

2.4不同睡眠質量的老年慢性病患者的社會支持狀況

120例老年慢性病患者的SSRS總分平均(33.2±5.1)分，客觀支持平均(7.6±1.8)分，主觀支持平均(18.4±3.5)分，支持利用度平均(7.2±1.9)分。以PSQI總分為7分作為睡眠質量好壞的參考界值，將患者分為高睡眠質量組和低睡眠質量組，對兩組患者SSRS總分及各因子得分進行t檢驗發現，高睡眠質量組SSRS總分及各因子得分均高于低睡眠質量組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表1　老年慢性病患者睡眠質量與一般人口學資料的比較±s)

表2　老年慢性病患者的睡眠質量各因子得分情況±s，n=120)

注：各因子以>1分為該項存在睡眠質量問題

表3　不同睡眠質量組的社會支持各因子得分情況±s)

2.5老年慢性病患者的睡眠質量與社會支持的關系

相關性分析顯示， PSQI總分及各因子得分與SSRS總分及各因子得分呈明顯負相關(P<0.05或P<0.01)(表4)。

表4　老年慢性病患者的睡眠質量與社會支持狀況的相關性分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01

3討論

本研究結果顯示，患者PSQI總分平均(9.8±4.8)分，睡眠障礙發生率為63.3%，高于康佳訊等[16]對203例社區老年人的研究結果和姚錫娟等[17]對420例老人院老年人的研究結果，提示老年慢性病患者這一特殊群體的睡眠存在很大問題。PSQI各因子得分顯示，老年慢性病患者普遍存在睡眠時間不足和睡眠效率低的問題，這與以往的研究[12]相一致。國內外很多文獻都已經證實睡眠質量與一些人口學變量之間的關系，包括性別[18-19]、居住地[20]和婚姻狀態[21-23]等，本研究通過對這些變量的分析，也得到了比較一致的結果。老年女性睡眠比老年男性差，或許是因為女性更容易受到焦慮、抑郁的困擾，失眠的可能性比男性大[24-25]；相對于農村，城市生活空間擁擠，生活節奏較快，聲光污染較嚴重，人際關系及經濟壓力較大，這些都可能造成城市老年慢性病患者睡眠質量較低的原因；已婚老年慢性病患者的睡眠質量普遍高于未婚、離異或喪偶的老年慢性病患者，婚姻和家庭是人類歸屬感的重要源泉，未婚、離異或喪偶對于老年人來說，都是心理創傷，這些可能是未婚、離異或喪偶老年人睡眠質量較差的原因。

不同睡眠質量的老年慢性病患者SSRS總分及各因子得分，差異有統計學意義(P<0.05)， PSQI總分及各因子得分與SSRS總分及各因子得分呈明顯負相關。社會支持在一定程度上反映老年慢性病患者的社會網絡及團體關系的參與度，以及在社會中受支持的情感體驗和滿意度，對維持良好的情緒有重要意義[26]，老年慢性病患者獲得的社會支持越多，對支持的利用度越高，睡眠問題就越少。

此外，本研究入選的120例慢性病患者中，高血壓、冠心病和糖尿病患者居多，一方面是由于這3類疾病在老年人群中屬于高發疾病，另一方面是由于抽樣方法的局限性所致，被試者均來自于成都醫學院第一附屬醫院老年科，多因上述疾病前來就診，這使研究結果的推廣受到限制，樣本量也較小，為深入了解老年慢性病患者這一群體，建議今后推廣到大樣本研究。

綜上所述，老年慢性病患者的社會支持與睡眠質量密切相關。睡眠可以使人的體力精力得到恢復，而睡眠不足將會使人免疫力低下，降低康復疾病的能力，誘發各種疾病，加速老化[27-28]。因此，老年慢性病患者的睡眠質量問題至關重要，應得到社會各界更廣泛關注。從老年慢性病患者社會支持與睡眠質量的相關關系中可以看到，社會支持有助于老年慢性病患者睡眠質量的提高，從而改善老年慢性病的狀況。本研究提示，在關注老年慢性病患者睡眠質量的同時，也要重視其社會支持系統的建立，以改善睡眠質量，提高疾病治療的效果。

參考文獻

[1]王詩鑌.吉林省成人慢性病及其危險因素現況研究[D].長春:吉林大學,2015.

[2]World Health Organization.Global status report on noncommunicable disease (2010)[M].Geneva: World Health Organization,2011.

[3]World Health Organization.World health statistics (2012) [M].Geneva: World HealthOrganization,2013.

[4]World Health Organization.Noncommunicable diseases country profiles (2014) [M].Geneva: World Health Organization,2015.

[5]程懷志,郭斌,謝欣,等.我國慢性病患病率的社會人口學分析[J].醫學與社會,2014,27(3):4-6.

[6]劉竟芳,陳哲,楊非柯,等.我國老年人慢性病現狀及應對策略[J].中外醫療,2014,33(23):194-195,198.

[7]Wu YH,Swaab DF.Disturbance and strategies for reactivation of the circadian rhythm system in aging and Alzheimer′s disease[J].Sleep Med,2007,8(6):623-636.

[8]Monderer R,Thorpy M.Sleep disorders and daytime sleepiness in Parkinson′s disease[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2009,9(2):173-180.

[9]Diederich NJ,McIntyre DJ.Sleep disorders in Parkinson′s disease: many causes,few therapeutic options[J].J Neurol Sci,2012,314(1-2):12-19.

[10] 郭筱華,陳丁慧,周敏,等.中老年人睡眠障礙與慢性病關系分析[J].中華保健醫學雜志,2012,14(1):44-45.

[11] 劉連啟,王汝展,劉賢臣,等.老年人睡眠質量及其相關因素研究[J].中國老年學雜志,2002,22(6):437-440.

[12] Buysse DJ,Reynolds CF 3rd,Monk TH,etal.The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[13] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[14] Beaudreau SA,Spira AP,Stewart A,etal.Validation of the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Epworth Sleepiness Scale in older black and white women[J].Sleep Med,2012,13(1):36-42.

[15] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志,1994,4(2):98-100.

[16] 康佳迅,曾慧,王平.社區老年人睡眠質量與認知功能的相關性研究[J].中國全科醫學,2011,14(4):439-441,445.

[17] 姚錫娟,陳長香,陳喜月,等.老人院老年人睡眠質量的現狀[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5571-5572.

[18] Middelkoop HA,Smilde-van den Doel DA,Neven AK,etal.Subjective sleep characteristics of 1,485 males and females aged 50-93: effects of sex and age,and factors related to self-evaluated quality of sleep[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,1996,51(3):108-115.

[19] Zhang B,Wing YK.Sex differences in insomnia: a meta-analysis[J].Sleep,2006,29(1):85-93.

[20] 楊麗,陳長香,李建民,等.城鄉老年人睡眠質量現狀調查[J].現代預防醫學,2006,33(7):1297.

[21] Morgan K,Dallosso H,Ebrahim S,etal.Characteristics of subjective insomnia in the elderly living at home[J].Age Ageing,1988,17(1):1-7.

[22] Beck F,Richard JB,Léger D.Insomnia and total sleep time in France: prevalence and associated socio-demographic factors in a general population survey[J].Rev Neurol (Paris),2013,169(12):956-964.

[23] Makhlouf MM,Ayoub AI,Abdel-Fattah MM.Insomnia symptoms and their correlates among the elderly in geriatric homes in Alexandria,Egypt[J].Schlaf & Atmung,2007,11(3):187-194.

[24] Mitchell AJ,Subramaniam H.Prognosis of depression in old age compared to middle age: a systematic review of comparative studies[J].Am J Psychiatry,2005,162(9):1588-1601.

[25] Woo J,Ho SC,Lau J,etal.The prevalence of depressive symptoms and predisposing factors in an elderly Chinese population[J].Acta Psychiatr Scand,1994,89(1):8-13.

[26] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志,1999:127-131.

[27] Aldrich MS.Sleep medicine [M].New York：Oxford University Press,1999:95-259.

[28] Vitiello MV.Sleep in Normal Aging[J].Sleep Medicine Clinics,2012,7(3):539-544.

Correlation Between Sleep Quality and Social Support among the Elderly Patients with Chronic Diseases

YangHuanhuan1,YangQiwei2,DingXing1,TangPing3△.

1.SchoolofBasicMedicalSciences，ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China；2.DepartmentofPsychology，ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China；3.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth，Chengdu610500，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between sleep quality and social support among the elderly patients with chronic diseases. MethodsThe questionnaires including General Information Questionnaire (GIQ), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Social Support Rating Scale (SSRS) were adopted to investigate and analyze the sleep quality and social support of 120 elderly patients with chronic diseases. ResultsThe means of PSQI are (9.8±4.8), and 76 out of 120 patients with chronic diseases suffered from sleep problems. The scores of SSRS and its factors were significantly higher than in the low-quality sleep group (P<0.05). The scores of PSQI and its factors were negatively correlated with in the high-quality sleep group those of SSRS and its factors (P<0.01). ConclusionThe social support has a significant influence on the sleep quality of the elderly patients with chronic Diseases.

【Key words】Elderly patient with chronic diseases; Sleep quality; Social support

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.007

*基金項目：四川省科技廳科技支撐項目(No: 2015SZ0113)

通信作者：△唐平，E-mail:tangping_73@163.com

【中圖分類號】R749.92

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160418.1122.010.html

·論著·