腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的療效觀察

張 蕾（莘縣人民醫院，山東 聊城 252400）

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腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的療效觀察

張 蕾
（莘縣人民醫院，山東 聊城 252400）

【摘要】目的 分析腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年10月收治的74例卵巢子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMS）不孕患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各37例，所有患者均行腹腔鏡手術治療，對照組患者在手術的基礎上加用孕三烯酮治療，觀察組患者加用米非司酮治療，對比兩組患者療效及不良反應發生率。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。月經恢復正常時間及排卵恢復時間、SDS評分明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對EMS不孕患者采用米非司酮治療具有療效確切，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；米非司酮；子宮內膜異位不孕

EMS為臨床常見性婦科疾病，發病呈年輕化趨勢，發病率逐年升高，該病的臨床癥狀主要有進行性痛經、月經失調等，其中約有40%的患者會出現不孕癥狀［1］。本文選取我院收治的74例EMS不孕患者給予腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年10月收治的74例卵巢子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMS）不孕患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各37例，對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.6±4.1）歲；體重49.2～58.5 kg，平均體重為（54.4±3.1）kg；R-AFD分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級4例，IV級2例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；體重47.5～60.6 kg，平均體重為（55.2±3.5）kg；R-AFD分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例，IV級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在月經結束之后采用腹腔鏡探查術治療，囑患者取仰臥位，行全麻，于肚臍上0.5 cm部位行切口，長約1 cm，置入腹腔鏡，與左右下腹的闌尾麥氏點部位進行穿刺。手術過程中全面探查盆腔，分離粘連組織，將卵巢內病灶、盆腔病灶完全切除，手術結束后采用抗生素預防感染。

對照組采用孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）治療，口服，2.5 mg/次，一周2次，持續3個月。

觀察組采用米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628）治療，口服，50 mg/次，1次/d，持續3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的月經恢復正常時間、排卵恢復時間、抑郁自評量表（SDS）評分［2］，對比兩組療效。

1.4 療效判定標準［3］

顯效：患者臨床癥狀完全消失，各項婦科檢查結果均顯示正常。有效：患者臨床癥狀出現了明顯的好轉。各項婦科檢查結果基本顯示正常，B超檢查結果亦基本顯示正常。無效：患者經治療后，各項臨床癥狀均為出現好轉，各項婦科檢查結果均與治療前無變化，甚至出現加重現象，B超檢查結果顯示仍存在子宮腔包塊。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組觀察指標比較

觀察組患者的月經恢復正常時間及排卵恢復時間明顯短于對照組，SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者的觀察指標比較（±s）

組別　n　　排卵恢復（d）月經恢復（d）　SDS（分）觀察組　37　 14.33±2.87　 27.29±4.47　 39.61±4.62對照組　37　 24.61±5.77　 39.34±4.13　 76.15±7.93 t 5.084　4.771　9.035 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

不孕是盆腔炎導致卵巢同輸卵管粘連，引起管腔變形、狹窄、梗阻等癥狀，阻礙卵子經輸卵管進到子宮。與傳統手術相比，腹腔鏡手術治療具有創傷小、效果確切、恢復快、并發癥少等優點，在EMS不孕癥的治療當中得到越來越廣泛的應用。米非司酮在緊急避孕、中期妊娠引產、早孕中止治療當中得到廣泛應用，米非司酮為P受體競爭拮抗劑，可作用在子宮內膜受體，與內源性孕酮競爭結合受體，促進蛻膜與絨毛變形，引起出血，阻止胚胎發育，同時還能夠促進子宮內膜前列腺素的釋放，收收縮子宮，軟化宮頸，實現EMS不孕癥的治療效果。臨床研究指出［4］，米非司酮治療EMS不孕癥具有療效確切、安全性高、患者恢復快等優點，并且對卵巢的儲備功能不會產生影響。除此之外，該藥經濟實惠，能夠有效減少醫療費用，并且還能夠有效改善患者的健康及生活質量，可使醫護人員在手術與治療及用藥治療過程中充分了解患者的病情、體征，充分清除病灶，減少對患者的身體造成不良影響［5］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術聯合米非司酮治療EMS不孕癥效果確切。在患者預后方面，觀察組患者的月經恢復正常時間及排卵恢復時間明顯短于對照組，SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術聯合米非司酮治療EMS不孕癥可有效促進患者預后。

總而言之，腹腔鏡手術聯合米非司酮治療卵巢子宮內膜異位癥不孕可提高療效，促進患者預后，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

［1］ 何 虹.卵巢子宮內膜異位癥不孕行腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療的效果觀察［J］.醫學理論與實踐，2015，28（2）:223-224

［2］ 張玉華.米非司酮聯合腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥不孕的效果觀察［J］.中國實用醫藥，2016，11（8）:188-189

［3］ 劉 芳，練曉勤，溫寶寧.腹腔鏡聯合藥物治療中重度卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕臨床觀察［J］.河北醫學，2014，20（7）:1089-1090

［4］ 羅智菊，肖苑玲，刁永強，等.腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫相關性不孕的臨床療效［J］.嶺南急診醫學雜志，2015，20（6）:492-494

［5］ 李 梅.腹腔鏡與米非司酮聯合治療子宮內膜異位癥的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2015，25（30）:4394-4395

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R713.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.100.02