成分輸血在術(shù)中急性大出血及失血性休克中的應(yīng)用分析

何蓉崇州市人民醫(yī)院輸血科，四川成都　611200

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成分輸血在術(shù)中急性大出血及失血性休克中的應(yīng)用分析

何蓉
崇州市人民醫(yī)院輸血科，四川成都611200

［摘要］目的分析成分輸血在術(shù)中急性大出血及失血性休克中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2012年5月—2014年10月術(shù)中急性大出血及失血性休克患者80例隨機(jī)分成兩組。將異體全血輸入對照組患者體內(nèi)，觀察組輸入異體成分血。觀察效果。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量（755.48±187.56）mL、術(shù)中總輸血量（824.57±225.69）mL、術(shù)后PT（10.25±0.95）s以及術(shù)后APTT（40.12±1.36）s明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論成分輸血針對急性大出血及失血性休克患者效果顯著。［關(guān)鍵詞］成分輸血；急性大出血；失血性休克

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大手術(shù)的進(jìn)行，各地用血仍以10％～20％增長，骨盆手術(shù)平均出血量高達(dá)2 500 mL［1］。成分輸血是將血液的各種成分通過分離和提純輸入到機(jī)體內(nèi)的一種方法，其優(yōu)勢在于可以一血多用，并節(jié)約血液資源，使用期間不良反應(yīng)少。為了有效地對急性大出血和失血性休克患者進(jìn)行治療，并降低血液使用量，該院隨機(jī)選取了在該院2012年5月—2014年10月期間80例術(shù)中急性大出血及失血性休克患者實(shí)施不同的治療，以此觀察成分輸血在術(shù)中急性大出血及失血性休克患者治療中的效果，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院術(shù)中急性大出血及失血性休克患者80例，接受治療的時間為2012年5月—2014年10月期間，所有患者24 h內(nèi)失血量均在1 500 mL以上，出現(xiàn)血壓在10.66/6.66kPa以下，血紅蛋白在60 g/l以下。使用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組。所有實(shí)驗(yàn)經(jīng)過患者和（或）患者家屬知情同意并簽署知情同意書，且通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男女比例為18∶22，平均年齡為（44.35±2.45）歲。消化性潰瘍出血共10例，肝硬化食管靜脈曲張導(dǎo)致破裂出血10例，產(chǎn)后大出血8例，外傷7例，其他5例。對照組男女比例為22：18，平均年齡為（46.21±1.34）歲。消化性潰瘍出血共11例，肝硬化食管靜脈曲張導(dǎo)致破裂出血9例，產(chǎn)后大出血7例，外傷6例，其他7例。觀察組和對照組患者年齡、性別等，P＞0.05，能夠進(jìn)行對比。

1.2方法

兩組患者在全身麻醉之后進(jìn)行氣管插管。在術(shù)中出血量超過全身總血量的25％時，將異體紅懸2～4 U輸入體內(nèi)。對照組：若全身總血量的40％在術(shù)中流失，將異體全血輸入患者體內(nèi)，共21560（1050±220）mL。觀察組患者凝血功能檢測結(jié)果正常的情況下，輸入異體成分血，取白細(xì)胞紅懸95（3.95±1.65）U，濃縮血小板120 （8.04±3.35）U，冷沉淀68（2.45±1.45）U，冰凍血漿1055 （448.25±265.35）mL。

1.3評價指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)后PT、術(shù)后APTT、術(shù)中出血量以及術(shù)中總輸血量。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，術(shù)中總輸血量、術(shù)中出血量及術(shù)后PT、術(shù)后APTT采用t檢驗(yàn)（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者術(shù)中總輸血量、術(shù)中出血量及術(shù)后PT、術(shù)后APTT明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1　兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1　兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別PT（s）APTT（s）　出血量（mL）　輸血量（mL）對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 15.78±1.38 10.25±0.95 20.88 0.01 46.75±3.88 40.12±1.36 10.20 0.01 1059.28±329.35 755.48±187.56 5.07 0.01 1068.57±229.56 824.57±225.69 4.79 0.01

3　討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，倘若患者的血壓和中心靜脈壓正常，患者尿量達(dá)到1 mL，即使血紅蛋白急劇下降，也不必急于輸血［2］。但在大出血后，血液被急性稀釋的情況下，失血的危險會由于紅細(xì)胞比容的下降而增加，特別是在凝血因子減少時，血紅蛋白不可低于80 g·L-1，否則重要臟器的供氧將會受到嚴(yán)重影響［3］。所以大量輸血，是在手術(shù)中急性大出血的情況下，挽救生命的唯一方法［4］。

成分輸血是將血液的各種成分加以分離提純通過靜脈輸入體內(nèi)的治療方法，優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)小，便于保存和運(yùn)輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類型［5］。輸全血有時可能既達(dá)不到治療的目的，又會引起某些不良反應(yīng)，而對血液也是一種浪費(fèi)。例如患血小板減少的或粒細(xì)胞減少癥，輸全血很難達(dá)到提高血小板及白細(xì)胞數(shù)量的目的。如大量輸血，又會因血容量的增加而增加心臟的負(fù)擔(dān)。所經(jīng)，從本世紀(jì)70年代開始采用成分輸血，并取得了顯著的效果。在輸血時，仔細(xì)檢查血細(xì)胞比容和血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行成分輸血。此外，需要設(shè)置凝血功能監(jiān)測，為成分輸血做好準(zhǔn)備［6］，成分輸血是將全血中各種有效成分用物理或化學(xué)方法分離并精制成高純度、高濃度的制品［7］。

胡世華等［8］研究分析了成分輸血對多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病患者的效果，其結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過成分輸血療法，患者ICU住院時間低，為（5.9±4.3）d，明顯短于對照組的（10.5±7.6）d，其認(rèn)為，成分輸血可以改善嚴(yán)重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病患者凝血功能，減少ICU住院時間，提高休克的糾正成功率，這與該次臨床研究結(jié)論基本一致。

該研究結(jié)果中，觀察組術(shù)中急性大出血及失血性休克患者術(shù)中總輸血量（824.57±225.69）mL、術(shù)中出血量（755.48±187.56）mL及術(shù)后PT（10.25±0.95）s、術(shù)后APTT（40.12±1.36）s明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對出血性休克或急性大出血患者，成分輸血能夠使患者體內(nèi)的血液成分及時得到補(bǔ)充，血容量得以維持，微循環(huán)以及凝血功能障礙得以改善。

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［8］胡世華，蔣文新，楊艷霞，等.等比例成分輸血在嚴(yán)重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病中的臨床應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（1）：68-70.

Application Analysis of Component Blood Transfusion in Acute Massive Hemorrhage and Hemorrhagic Shock in Operation

HE Rong
Blood Transfusion Department，Chongzhou People's Hospital，Chengdu，Sichuan Province，611200 China

［Abstract］Objective To analyze the application of component blood transfusion in acute massive hemorrhage and hemorrhagic shock in operation. Methods 80 cases of patients with acute massive hemorrhage and hemorrhagic shock in operation from May 2012 to October 2014 were randomly divided into two groups，the control group were transfused into homologous whole blood，the observation group were transfused into homologous blood component，and the effects were observed. Results The intraoperative blood loss，total intraoperative blood transfusion，postoperative PT and postoperative APTT in the observation group were respectively（755.48±187.56）mL，（824.57±225.69）mL，（10.25±0.95）s and（40.12±1.36）s，which were obviously better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion The effect of blood component for patients with acute massive hemorrhage and hemorrhagic shock is obvious.

［Key words］Blood component；Acute massive hemorrhage；Hemorrhagic shock

［中圖分類號］R457.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0100-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.100

［作者簡介］何蓉（1971.10-），女，四川成都人，本科，副高，研究方向：成分輸血在術(shù)中急性大出血及失血性休克中的應(yīng)用分析（輸血科）。

收稿日期：（2016-01-15）