軍團(tuán)菌的流行特性及其預(yù)防措施

張雪梅　周嘉麗　周伯樂　文玉燭　譚奇良

摘 要 近年來，國(guó)內(nèi)外媒體都刊登有關(guān)由軍團(tuán)菌引起的疾病，引起了大眾的廣泛關(guān)注。

關(guān)鍵詞 軍團(tuán)菌 預(yù)防 流行

中圖分類號(hào)：R331.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

軍團(tuán)菌病是伴隨著人類社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，出現(xiàn)的一種新的傳染性病。此病主要通過氣溶膠傳播，引起暴發(fā)或散發(fā)的嚴(yán)重呼吸道傳染病。軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)病桿菌引起的以肺部感染為主，可合并肺外多個(gè)系統(tǒng)受損的一種細(xì)菌性疾病。軍團(tuán)桿菌的菌體微小，懸浮在空氣中，人在正常呼吸時(shí)，會(huì)將空氣中含有軍團(tuán)桿菌的氣溶膠吸入呼吸道內(nèi)，致使軍團(tuán)桿菌有機(jī)會(huì)侵染肺泡組織和巨噬細(xì)胞，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致軍團(tuán)菌病。

1軍團(tuán)菌病國(guó)外流行概況

1976年，美國(guó)費(fèi)城的一次退伍軍人大會(huì)期間，發(fā)生肺炎達(dá)221人，其中34人死亡，引起了人們關(guān)注。由于病因不明，且患病的人又都是退伍軍人，稱之為“軍團(tuán)菌病”。后來人們分離出這種致病的、以往未曾認(rèn)識(shí)的新菌屬，將它命名為“軍團(tuán)病桿菌”。隨后在歐洲、澳洲等不同國(guó)家和地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌。最近加拿大多家老人護(hù)理院發(fā)生呼吸道疾病，并有若干老人死亡，有三名患者的尸檢樣本呈軍團(tuán)菌陽(yáng)性。國(guó)際上，多個(gè)國(guó)家已將軍團(tuán)菌肺炎定為法定傳染病之列，WHO也將其列入傳染病報(bào)告范圍，全球每年都有數(shù)起軍團(tuán)菌爆發(fā)流行。其發(fā)病率約為12/十萬(wàn)。

2國(guó)內(nèi)流行概況

我國(guó)1982年， 南京首次證實(shí)了軍團(tuán)菌病。1989年北京市郊區(qū)發(fā)生3次軍團(tuán)菌肺炎的暴發(fā)流行。1994年上海也出現(xiàn)了軍團(tuán)菌病例。自1982年以來，我國(guó)在北京、天津、福建、浙江、四川、廣東、山東、哈爾濱、山西、河北、遼寧、新疆等地都有病例發(fā)生的報(bào)告。上海自1994年首次發(fā)現(xiàn)該病病例后幾年內(nèi)，又從病人及環(huán)境中檢出近60株軍團(tuán)桿菌，尤其在環(huán)境中，包括地鐵站、影院、醫(yī)院、大型賓館酒店及百貨商場(chǎng)、辦公樓的空調(diào)系統(tǒng)、地表含藻水和淋浴設(shè)施中都檢出了軍團(tuán)菌，對(duì)上海地區(qū)健康人血清抗體水平調(diào)查也證明軍團(tuán)菌存在人們周圍并對(duì)人群構(gòu)成潛在的威脅。

3病原及流行病學(xué)特征

3.1病原

它是一種水源微生物，在自然條件下，當(dāng)水溫在31～36℃時(shí)可長(zhǎng)期存活。軍團(tuán)菌已發(fā)現(xiàn)了42種菌型、64個(gè)血清型，軍團(tuán)桿菌為需氧革蘭氏陰性桿菌，不形成芽孢，無莢膜；嗜熱怕冷，但人工培養(yǎng)卻極其困難，故有苛養(yǎng)菌之稱，這也是它遲遲未被發(fā)現(xiàn)的主要原因。軍團(tuán)菌在普通自來水中可存活400天以上，在60℃左右甚至在火山口附近的水塘里都能發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌的蹤跡。我國(guó)報(bào)告的病例多是嗜肺軍團(tuán)菌血清1型、6型、5型。在歐美各國(guó)嗜肺軍團(tuán)菌肺炎占肺炎病例中的2.4%-8.4% 。

3.2傳染源

受感染的人和動(dòng)物排出的軍團(tuán)菌污染環(huán)境、土壤和水源，成為本病的傳染來源。軍團(tuán)菌污染的各種水源為主要污染源。軍團(tuán)病患者咳嗽與吐痰所產(chǎn)生的飛沫含有軍團(tuán)菌，但由于這種飛沫顆粒較大而無法定位于人類肺泡中，軍團(tuán)病至今未見人傳人傳播的報(bào)道。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，只有直接感染肺泡的軍團(tuán)菌才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，侵襲與黏附于上呼吸道的軍團(tuán)菌是不會(huì)造成病理?yè)p害的。

3.3傳播途徑

感染的主要途徑是經(jīng)呼吸道感染，含軍團(tuán)桿菌的氣溶膠通過空氣由人直接吸入肺泡（空氣傳播）。氣溶膠是軍團(tuán)菌傳播、傳染的重要載體。

3.4人群易感性

各年齡段的人群普遍易感，特別是患有慢性病的或有免疫功能低下的，以及長(zhǎng)期吸煙者都是易感人群。人類感染軍團(tuán)菌是否可獲鞏固免疫力不完全清楚。在暴露于共同傳染來源的情況下，只有少數(shù)部分人發(fā)病，罹患率較低，而且健康個(gè)體發(fā)病后的病死率亦不高。影響個(gè)體的易感性的因素主要有：

（1）年齡：發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，病死率亦呈同樣趨勢(shì)；最近報(bào)道發(fā)病的多為老年人；

（2）發(fā)病群體以男性多見；

（3）吸煙組的發(fā)病率為不吸煙組的3.4倍，隨吸煙量增加危險(xiǎn)性增加；

（4）免疫功能受損危險(xiǎn)性升高；

（5）腫瘤、糖尿病、腎病和肺氣腫病人易感性升高。

3.5流行性及季節(jié)性

軍團(tuán)菌病全年均可發(fā)生，而以6至10月份發(fā)病最多，這與其他多種原因引起的肺炎有著較明顯的季節(jié)性區(qū)別。

3.6流行主要原因

水溫適當(dāng)，靜止的水源如大容積貯水器，空氣水混合部分的水龍頭及淋浴噴頭處，溫水游泳池，空調(diào)冷疑水，超聲濕潤(rùn)器，呼吸醫(yī)療器械等均分離到軍團(tuán)桿菌，尤其空調(diào)的冷疑水中本菌的檢出率最高。空調(diào)系統(tǒng)的帶菌是本病流行的主要原因。

4軍團(tuán)菌病的預(yù)防控制策略

目前，還沒有預(yù)防軍團(tuán)菌病的疫苗，只能靠早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)防為的綜合措施進(jìn)行控制。

（1）針對(duì)環(huán)境因素預(yù)防措施：重點(diǎn)對(duì)冷卻塔、水管網(wǎng)以及其他可能導(dǎo)致有軍團(tuán)菌增殖、傳播的固定設(shè)施，在設(shè)計(jì)、維修和管理上，制定相應(yīng)的易于定期消毒清洗的操作實(shí)施方法。其次是衛(wèi)生部門加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)土壤、動(dòng)物的軍團(tuán)菌監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)水源監(jiān)測(cè)管理等。冷卻塔不用時(shí)要排干水，定期機(jī)械清洗，除掉水垢。消毒供水系統(tǒng)方法主要有：升高水溫（60℃），定期沖洗供水管道，含氯消毒劑消毒。

（2）醫(yī)院、賓館、歌舞廳、電影院、辦公室等處的水管網(wǎng)、空調(diào)、冷卻塔水定期檢查軍團(tuán)菌污染情況，一旦發(fā)現(xiàn)污染立即進(jìn)行消毒處理。

（3）對(duì)家居使用的空調(diào)機(jī)，經(jīng)常清洗空氣濾網(wǎng)。家庭用的熱水管道、淋浴器、加熱器等有可能存留水體的地方，注意進(jìn)行定期清洗。

（4）在使用空調(diào)器的密閉空間，室內(nèi)空氣一定要注意定期開窗通風(fēng)，絕不能一直總把窗戶密閉。

（5）鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力，保護(hù)易感人群（例如：年老或體弱者盡量少到人群密集空氣不暢的公共場(chǎng)所）等一般防護(hù)措施。

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