循證醫學在神經介入臨床教學中的應用觀察

許敏 安天志 王黎洲 周石

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循證醫學在神經介入臨床教學中的應用觀察

許敏 安天志 王黎洲 周石

【摘要】目的 探討循證醫學在神經介入臨床教學中的應用效果。方法選取2014年5月～2015年8月神經介入科臨床實習生102例作為研究對象，遵循隨機抽樣法分成觀察組（n=51）和對照組（n=51），觀察組在臨床教學中應用循證醫學理念，對照組應用傳統臨床教學法，比較兩組實習生的理論考試成績和實踐技能操作成績。結果 觀察組理論考試和實踐技能考試成績分別是（94．26±2．85）分和（92．17±2．13）分，高于對照組的（79．82±3．55）分和（78．48±3．49）分，兩組實習生考試成績組間比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 循證醫學在神經介入臨床教學中的應用效果確切，可提高受試者的理論知識掌握程度以及實踐技能水平。

【關鍵詞】循證醫學；神經介入；臨床教學

作者單位：550004貴陽，貴州醫科大學附屬醫院介入科

本研究為明確循證醫學在神經介入臨床教學中的應用效果，對所選的120例神經介入科臨床實習生分別應用循證醫學理念教學和常規臨床教學法，現將兩組教學成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本組研究的102例神經介入科臨床實習生均為2014年5月～2015年8月的臨床實習生，并對本組研究知情同意。將102例實習生根據隨機對照原則分為觀察組和對照組，均為51例。其中，觀察組中男26例，女25例，年齡為22～25歲，平均年齡為（24.05±0.39）歲；受教育程度：專科15例，本科24例，碩士12例；對照組中男25例，女26例，年齡為23～25歲，平均年齡為（24.14±0.31）歲；受教育程度：專科14例，本科22例，碩士15例；兩組實習生在年齡、性別和受教育程度等資料上的比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 教學方法

兩組實習生的帶教老師相同，其中觀察組實習生接受循證醫學理念教學，其主要教學措施如下：（1）教師帶領實習生進入臨床，并使其快速熟悉神經介入科常見疾病致病原因、臨床癥狀、診斷要點以及預防、治療措施等。（2）教師為實習生詳細講解循證醫學基本理論、方式以及技巧，告知實習生如何搜集最佳證據。同時，教師還需查閱并為實習生提供相應循證資料，引導實習生學會科學合理的診斷治療方法。（3）循證醫學教學具體措施：實習生臨床帶教中，教師可要求學生對于臨床具體問題予以詢證。比如重癥顱腦損傷怎樣選擇標準大骨瓣減壓手術？怎樣正確使用甘露醇？如何對顱腦損傷患者預防性地使用抗癲癇藥物？在聽神經瘤切除期間如何更好保護患者面神經等。同時，教師還應指引學生學會顱腦多發占位鑒別和診斷以及治療方法等。另外，在此過程中，教師需注意培養實習生發現問題、探討問題進而解決問題的優良習慣。

對照組應用傳統臨床教學法，即以帶教老師為中心，教師則依據自身所掌握醫學基礎理論知識以及臨床實踐經驗指引學生學會診斷、治療，每周集中進行1次小講課。

1.3 觀察指標

完成本次研究后對兩組實習生出科考試，分別是理論知識考試和實踐技能操作考試，獨立判卷，總分均為100分。

1.4 統計學方法

本組所有數據資料均應用SPSS 17.0軟件進行分析。計數資料采用例數（n）表示，其組間率（%）對比采用χ2檢驗；正態計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，兩組正態計量資料對比采用t檢驗；P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

觀察組理論考試和實踐技能考試成績分別是（94.26±2.85）分和（92.17±2.13）分，對照組理論考試和實踐技能考試成績分別是（79.82±3.55）分和（78.48±3.49）分，兩組實習生理論和實踐技能考試成績比較差異均有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組實習生的理論考試和實踐技能考試成績對比[分，（±s）]

表1 兩組實習生的理論考試和實踐技能考試成績對比[分，（±s）]

注：與對照組相比，* P＜0.05

組別 　　例數 　　理論考試 　　實踐技能考試觀察組 　51 　94.26±2.85* 　92.17±2.13*對照組 　51 　79.82±3.55 　78.48±3.49

3 討論

伴隨現代醫學的快速發展，怎樣從大量信息中提取所需的醫學信息，并為臨床醫生所用，如何評估醫學證據并將其應用在臨床實踐中，是神經介入科醫師所面臨的重要問題[1]。循證醫學是一種以證據為基礎的新型醫學體系，又可稱為遵循證據醫學[2]。神經介入科醫生應通過循證醫學維持理論知識更新，保證與時俱進[3]。在臨床教學中，神經介入科理論抽象、復雜，在神經系統功能和結構理論上困難度較大，加上名詞術語較多，內容廣泛[4]，不利于學生記憶，特別是臨床實習生，神經介入科理論一向是其實習重點和難點[5]。而如何使實習生快速掌握神經介入科的常見疾病理論和實踐技能，也是臨床教學的難點。

傳統臨床教學法要求以教師為教學中心，并強調學生基礎理論的學習，客觀上造成理論知識與實踐技能的脫節，其方法也偏向于知識灌注式教學，容易增加學生對書本和課堂的依賴性[6]。而現代醫學教學由于循證醫學出現而產生新型教學模式，將循證醫學理論應用于臨床教學時[7]，可形成一種將問題作為教學基礎的自主教育學習方法，其基本解決步驟如下：根據病歷資料提出所需解決的問題，根據問題探尋最佳臨床證據，評估證據合理性、實用性和真實性，結合患者具體情況與專業知識將最佳研究成果應用在患者診斷和治療決策中。因此，循證醫學能夠為多因素病癥預后及其有效治療方法提供有力指導[8]。由本組研究結果可以確定，觀察組理論知識、實踐技能考試成績高于對照組，充分體現了循證醫學在神經介入臨床教學應用中的積極作用。

綜上所述，在神經介入臨床教學中應用循證醫學理念，有助于改善學生的理論知識、臨床實踐技能操作的掌握程度。

參考文獻

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Application of Evidence-based Medicine in Clinical Teaching of Neurology

XU Min AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of interventional radiology, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based medicine in clinical teaching of neurology. Methods 102 cases of clinical interns received interventional neurology as the research object in the hospital from May 2014 to August 2015, according to the random sampling method is divided into observation group (n=51) and control group (n=51), the observation group in the clinical teaching application of evidence-based medicine concept, the control group using traditional clinical teaching method, the two groups of students in the theoretical examination results and practical skills. Results The observation group theory test and practical skills test scores were (94.26±2.85) points and (92.17±2.13) points, higher than the control group (79.82±3.55) and (78.48±3.49) points, two groups of interns test scores were statistically significant differences between the groups (P＜0.05). Conclusion The application of evidence-based medicine in clinical teaching of neurology is effective, which can improve the theoretical knowledge and practical skill level of the subjects.

[Key words]Evidence based medicine, Nerve intervention, Clinical teaching

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．006

基金項目：貴州省研究生卓越人才計劃項目 黔教研合ZYRC字[2013] 015

通訊作者：周石，E-mail：jjttpp@sina．com