中樞神經細胞瘤CT和MR檢查的影像學特征及其診斷準確率對比*

趙妍　孫志先　劉靜芳　楊占山

(1.連云港市第二人民醫院放射科，江蘇 連云港 222000；2.蘇州大學附屬第一醫院放射科, 江蘇 蘇州 215006)

·論著·

中樞神經細胞瘤CT和MR檢查的影像學特征及其診斷準確率對比*

趙妍1孫志先1劉靜芳1楊占山2

(1.連云港市第二人民醫院放射科，江蘇 連云港 222000；2.蘇州大學附屬第一醫院放射科, 江蘇 蘇州 215006)

【摘要】目的對比CT及MR診斷中樞神經細胞瘤的準確率，并對其臨床特征進行分析。方法收集2012年1月～2014年11月收治的中樞神經細胞瘤患者36例為研究對象，采用CT和MR檢查方法觀察患者的影像學特征，并將影像學診斷結果與病理診斷結果進行對比，計算其診斷準確率。結果CT和MR檢查均能清晰顯示36例患者的發病位置，最常見的為透明隔和側腦室壁，也可見于額葉、第四腦室、小腦蚓部及胼胝體內壁。CT 檢查表現為腫瘤實質呈等密度或稍高密度，增強掃描可呈輕度至中度強化，主要表現為囊性病變、片狀鈣化及條帶狀鈣化；MR 檢查表現為腫瘤實質呈等或稍低信號，增強掃描后呈輕度或中度強化，瘤體呈明顯蜂窩狀或絲瓜瓤樣囊變，主要表現為瘤內鈣化、血管流空、壞死囊變及出血。與病理診斷結果相比，CT檢查確診為CNC者11例，診斷準確率為30.55%；MR檢查確診為CNC者25例，診斷準確率為70.00%，CT與MR檢查均確診為CNC者18例，診斷準確率為50.00%。MR診斷準確率與CT診斷準確率相比，差異有統計學意義(χ2=12.56,P=0.035)。結論中樞神經細胞瘤的影像學表現及發病位置具有一定特征性，MR診斷準確率高于CT診斷準確率，臨床應根據其影像學特征，選擇適當的影像學工具，以提高中樞神經細胞瘤的診斷準確性。

【關鍵詞】中樞神經細胞瘤；CT；MR；診斷準確率；臨床特征

中樞神經細胞瘤(central neurocytoma,CNC)是1982年由Hassoun等首次提出的小細胞神經元腫瘤，臨床發病率較低，僅占顱內腫瘤的0.1%～0.4%，一般呈良性，預后較好[1]。多見于20～35歲的青年人，且男性略多于女性。但由于其發病率低，且早期癥狀較輕，大多數患者無定位體征，容易被忽視和誤診，因此其術前診斷尤為重要[2]。如能早期發現，并及早治療，則預后良好。CNC的檢查和診斷方法主要為CT和MR，病理檢查可確診，但術前診斷只能依賴CT和MR檢查，CT和MR檢查可準確判斷腫瘤的大小、形態以及受累范圍，評估腦積水情況，為制定手術方案提供依據[3]。本文收集整理36例經手術病理證實的中樞神經細胞瘤患者的影像學資料，分析并總結3患者的CT和MR影像學表現和特點，以為臨床診治提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月～2014年11月連云港市第二人民醫院收治的中樞神經細胞瘤患者36例，均經病理學確診為CNC，其中男19例，女17例，年齡20～40歲，平均(32.4±4.3)歲；病程0.5～15個月，平均(7.4±1.2)個月。主要臨床表現為頭痛34例(94.44%)，惡心嘔吐29例(83.33%)，視盤水腫8例(22.22%)，輕度偏癱15例(41.67%)，步態不穩6例(16.67%)，癲癇4例(11.11%)，共濟失調18例(50.00%)，視覺異常5例(13.89%)。

1.2納入及排除標準納入標準：經免疫組化檢查確診為CNC，符合2007年版《WHO中樞神經系統腫瘤分類》中相關診斷標準[3]；具有完整的臨床資料以及術前CT和MR診斷資料；簽署知情同意書。排除標準：拒絕接受進一步治療者；伴有其他疾病患者；臨床資料或CT、MR資料不全患者。

1.3CT、MR檢查方法及診斷CT 采用西門子64排CT機，囑咐患者取仰臥位，設置層厚和層間距為10 mm×10 mm，自顱底至顱頂進行連續掃描，增強掃描應用非離子造影劑，經肘靜脈高壓注射器注射1.5～2.0 ml/kg，注射速率為3 ml/s。MRI 檢查采用西門子1.5T核磁共振成像儀，常規平掃和增強掃描，采用SE T1WI 和FSE T2WI對患者的軸位、矢狀位及冠狀位進行掃描成像，層厚6 mm，層間距2 mm。靜脈注射造影劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)15 ml增強掃描，注射速率為1 ml/s。仔細觀察患者CT、MR的發病位置、病理性改變等特征表現，并與病理診斷結果進行對比，統計其診斷準確率。

1.4統計學分析數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比(%)表示，采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中樞神經細胞瘤的CT及MR影像學特征CT和MR檢查均能清晰顯示36例患者的發病位置，最常見的為透明隔和側腦室壁，也可見于額葉、第四腦室、小腦蚓部及胼胝體內壁。CT 檢查表現為腫瘤實質呈等密度或稍高密度，增強掃描可呈輕度至中度強化，主要表現為囊性病變、片狀鈣化及條帶狀鈣化；MR 檢查表現為腫瘤實質呈等或稍低信號，增強掃描后呈輕度或中度強化，瘤體呈明顯蜂窩狀或絲瓜瓤樣囊變，主要表現為瘤內鈣化、血管流空、壞死囊變及出血，見表1、圖1。

表2　36例CNC患者的CT、MR檢查診斷結果分析

圖1中樞神經細胞瘤CT及MR檢查

Fig.1 Diagnosis of central neurocytoma with CT and MR

注：CT檢查：A.腫瘤實質呈等密度或稍高密度；B.片狀鈣化。MR檢查：C.絲瓜囊狀病變;D.增強掃描后呈輕度或中度強化

2.3中樞神經細胞瘤CT及MR診斷準確率對比與病理診斷結果相比，CT確診為CNC者11例(30.55%)，其余分別被誤診為室管膜瘤、膠質瘤、脈絡膜乳頭狀瘤。MR確診為CNC者25例(70.00%)，其余被誤診為室管膜瘤、膠質瘤、脈絡膜乳頭狀瘤。MR診斷準確率與CT相比，差異有統計學意義(χ2=12.56，P=0.035)，提示MR檢查優于CT檢查。

3討論

CNC是由分化較好的小神經元細胞所構成的腫瘤，是一種非常罕見的中樞神經系統良性病變[4]。一般好發于青年人群，男性略多。顱內高壓為患者常見癥狀，臨床表現主要以頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視力下降、視盤水腫為主[5]。治療的首選方法是手術治療，一般預后較好。目前大多數學者認為中樞神經細胞瘤的起源為神經元或室管膜[6]，因此常常與透明細胞型室管膜瘤或少突膠質細胞瘤等混淆。本文針對CNC的臨床影像學表現，探討CNC的CT及MR影像學特征，并對兩種影像學檢查方法的診斷準確率進行了對比。

CNC的發病位置有自己的特點，好發于腦室內，最常見部位為透明隔及側腦室[7]，部分累及第三腦室，并可進入胼胝體、穹隆、尾狀核頭等處。因此多發生梗阻性腦積水，產生顱內高壓癥狀[8]。腫瘤形態表現為不規則的分葉狀或類圓形，形似土豆，輪廓清晰。瘤體內最常見的是囊變，其次為鈣化，少部分中樞神經細胞瘤血供豐富，腦室內出血比較明顯[9]。

本文對36例CNC患者CT和MR檢查的影像學特征進行了對比，結果顯示，CT和MR檢查均能清晰顯示患者的發病位置，最常見的為透明隔和側腦室壁，也可見于額葉、第四腦室、小腦蚓部及胼胝體內壁，提示CNC的好發部位有其一定的特異性[10]。CT 檢查表現為腫瘤實質呈等密度或稍高密度，增強掃描可呈輕度至中度強化，主要表現為囊性病變、片狀鈣化及條帶狀鈣化；MR檢查表現為腫瘤實質呈等或稍低信號，增強掃描后呈輕度或中度強化，瘤體呈明顯蜂窩狀或絲瓜瓤樣囊變，主要表現為在側腦室或胼胝體頂部下方呈網狀或絲條狀瘤體影、在側腦室或胼胝體壁間見條狀牽拉影、血管流空、壞死囊變及出血。

CNC易被誤診為室管膜瘤、膠質瘤及脈絡膜乳頭狀瘤。其中室管膜瘤常見壞死囊變和斑點狀鈣化，壞死囊變較大但不呈蜂窩狀。膠質瘤起源于皮層下白質，與CNC 的鑒別較困難，可依靠電鏡和免疫組化進行最終診斷。脈絡膜乳頭狀瘤呈分葉狀或菜花狀，質地均勻，增強掃描為均勻強化[11,12]?？傊?，中樞神經細胞瘤CT及MRI檢查分別具有各自影像學表現特征，臨床可根據這些特征表現，對中樞神經細胞瘤的診斷做出判斷。其中MR檢查的組織分辨率優于CT檢查，且可較清晰地顯示瘤體的形態、輪廓以及血管供血情況。MR檢查可見CNC的特征性表現——即瘤體呈峰窩狀或絲瓜瓤樣囊變[13]。對瘤體的形態特征顯示優于CT，是CT檢查所不能替代的，因此臨床診斷中樞神經細胞瘤需CT結合MRI檢查全面觀察分析，提高對病變的認識及作出準確的診斷。由于本文樣本量有限，需進一步深入研究，以提高對中樞神經細胞瘤診斷的準確性。

4結論

中樞神經細胞瘤的影像學表現及發病位置具有一定特征性，MR診斷準確率高于CT診斷準確率，因此應根據其臨床特征，選擇適當的影像學工具，以提高中樞神經細胞瘤的診斷準確性。

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Diagnostic accuracy of CT and MR on central neurocytoma and clinical characteristics analysis

ZHAO Yan1,SUN Zhixian1,LIU Jingfang1,et al

(1.DepartmentofRadiology,LianyungangSecondPeople′sHospital,Liyungang222000,Jiangsu,China; 2.DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Soochow215006,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the diagnostic accuracy of CT and MR on central neurocytoma and analyze the clinical characteristics. Methods36 patients with central neurocytoma were collected from January 2012 to November 2014 from our hospital. The clinical characteristics of patients were observed by CT and MR method. The results were compared with the pathological diagnosis. The diagnostic accuracy was calculated. ResultsCT and MR images could clearly show the location of onset of 86 patients in the septum pellucidum, lateral ventricle wall, frontal lobe, the fourth ventricle, cerebellar vermis, and corpus callosum wall. Isodensity or slightly high density of tumor essence was shown by CT examination. Mild or moderate strengthening was shown by enhance scan. Cystic lesion, patchy calcification and banded calcification were the main characteristics. The equisignal signals or slightly lower signals were shown by MR. Mild or moderate strengthening was shown by enhance scan. Calcification within the tumor, empty vessels, necrosis in capsule, and bleeding were the main characteristics. Compared with the pathological diagnosis, the diagnostic accuracy rate of CT examination was 55.81% and diagnostic accuracy of MR images was 75.58% (P<0.05). ConclusionCentral neurocytoma has some characteristics on imaging finding and location of onset. MR diagnosis accuracy of MR is higher than that of CT images. It should be to improve the diagnostic accuracy of central neurocytoma according to its clinical characteristics, combining with the appropriate imaging tools.

【Key words】Central neurocytoma; CT; MR; Diagnosis accuracy; Clinical characteristics

基金項目：國家自然科學基金(81072236)

【中圖分類號】R 739.41

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.025

(收稿日期：2015-12-15;修回日期： 2016-04-14； 編輯： 母存培)