高血壓腦出血患者手術治療后的整體護理效果*

劉俊俐　蘇曉梅　周靈靜

(達州市中西醫結合醫院神經外科， 四川 達州 635000)

·論著·

高血壓腦出血患者手術治療后的整體護理效果*

劉俊俐蘇曉梅周靈靜

(達州市中西醫結合醫院神經外科， 四川 達州 635000)

【摘要】目的觀察高血壓腦出血(HCH)患者手術治療后的整體護理效果。方法選擇2015年2月～2016年1月接受手術治療的HCH患者142例進行研究。依據數字表法將患者隨機分成觀察組及對照組各71例，對兩組患者均應用微創穿刺引流術治療，術后對照組給予常規護理，觀察組采用整體護理，對比兩組護理后日常生活能力(ADL)分級、并發癥和后遺癥情況，以及護理認可情況。結果觀察組實施整體護理后ADL分級較對照組更優，差異有統計學意義(P<0.05)；并發癥總發生率為5.63%，低于對照組的16.90%，差異有統計學意義(P<0.05)；后遺癥總發生率為4.23%，低于對照組的19.72%，差異有統計學意義(P<0.05)；患者對護理的認可度為97.18%，高于對照組的85.92%，差異亦有統計學意義(P<0.05)。結論對HCH患者術后進行整體護理，能明顯優化患者的ADL分級，降低患者的術后并發癥和后遺癥，提升護理認可度，效果較好，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】高血壓腦出血；手術治療；整體護理；效果分析

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)作為損害患者大腦實質的一種出血癥狀，其和高血壓之間存在直接的聯系[1，2]。HCH在中老年群體中比較常見，在過去很長一段時間以來對HCH的治療大都采取保守治療，但隨著神經外科手術技術的發展，當前對于出血量較少的HCH患者，仍然建議選用保守療法，但對于出血量較多者則需進行外科手術治療，由于患者在術后的恢復較慢，發生并發癥和后遺癥的概率較大，因此，為患者進行科學的護理顯得十分必要[3，4]。整體護理是近年發展起來的護理措施，在國外已有較為廣泛的應用，本文通過分析整體護理對HCH患者在手術后的護理效果，旨在尋找最佳護理措施，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2015年2月～2016年1月在我院接受手術治療的HCH患者142例進行研究。其中男85例，女57例，年齡47～79歲，平均(56.42±2.11)歲。入選標準：①符合WHO關于HCH的相關診斷標準[5，6]。②初次治療者。③出血量20～40ml。排除標準：①非手術治療患者。②病歷數據資料丟失者。③術后短期內死亡者。依據數字表法將患者隨機分成觀察組及對照組各71例，觀察組中男45例，女26例，年齡47～78歲，平均(55.89±1.93)歲；病程3～12h，平均(5.62±1.07)h；平均出血量為(29.01±1.24)ml。對照組中男40例，女31例，年齡49～79歲，平均(56.02±1.71)歲；病程4～12h，平均(5.58±1.13)h；平均出血量(28.34±1.15)ml。兩組患者的上述數據資料差異均不具有統計學意義(P>0.05)，可比性較好。本研究已獲得患者家屬知情同意，并由醫院倫理委員會審議后允許實施。

1.2手術方法對兩組患者均應用微創穿刺引流術治療，依照CT立體定位將血腫中心作為穿刺點，通過合適長度的YL-1穿刺針以垂直方向鉆進血腫中。在置進引流管之后慢慢地旋轉抽吸血腫區域的血液，控制量為20～30ml，而后順著引流管向血腫中注入溶于3ml生理鹽水中的5萬U尿激酶。最后夾閉引流管，常規予患者降顱壓及抗感染等治療措施。在6小時后進行開放引流。

1.3護理措施對照組患者予以常規護理，主要包括對患者的用藥護理、體征指標的監測記錄等，指導患者家屬進行相應的生活護理。觀察組實施整體護理，具體護理措施如下：①心理護理：對患者進行心理疏導，使其釋放心理壓力，以樂觀積極的心態直面術后康復進程。②強化引流管護理：增加檢查引流管的頻率，密切監測引流液情況，重點關注引流管是否發生脫落和堵塞，以及折疊等現象。③再出血的預防護理：護理人員應輕柔地進行所有護理操作，針對患者的不同病情癥狀進行合理的護理，針對各種可能導致顱內壓上升的危險因素均行消除，避免術后再出血情況的發生。④并發癥的預防護理：為患者定時進行翻身，防止出現壓瘡，對導尿管進行插拔時應遵照無菌規范，防止出現泌尿系感染。護理人員每日定期對患者的雙下肢實施按摩及被動活動，在其平臥時將下肢墊高約15°～30°，加速患者的下肢靜脈血回流；若患者病情穩定，則可指導進行早期的康復鍛煉。⑤后遺癥的預防護理：對不同病情患者可能出現的后遺癥進行充分預估，而后采用相應的針對性處理措施進行干預，盡可能阻斷相關后遺癥的發生途徑。

1.4觀察指標對比兩組患者護理后的日常生活能力(ADL)分級[7，8]、并發癥和后遺癥發生情況以及護理認可度。其中ADL分級包括：Ⅰ級為完全恢復了日常生活；Ⅱ級為部分恢復亦或是可獨立生活；Ⅲ級為需要他人幫助，但可扶拐行走；Ⅳ級為臥床，具有一定意識。利用護理認可調查表對患者針對護理工作的認可度進行調查，該調查表共有10項，每項10分。得分超過80分為認可度高，得分超過60分為中，低于60分為低。將認可度高和中二者的比例計算整體認可度。

1.5統計學分析通過SPSS 20.0統計軟件進行分析，等級資料比較應用秩和檢驗，計算Z值。計數資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理后ADL分級對比觀察組護理后ADL分級較對照組更優，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護理后ADL分級對比[n(×10-2)]

2.2兩組患者護理后并發癥情況對比護理后觀察組并發癥總發生率為5.63%，低于對照組的16.90%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理后并發癥情況對比[n(×10-2)]

2.3兩組患者后遺癥情況對比觀察組后遺癥總發生率為4.23%，低于對照組的19.72%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者護理認可度對比觀察組對護理的認可度為97.18%，高于對照組的85.92%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者后遺癥情況對比[n(×10-2)]

表4　兩組患者護理認可度情況對比[n(×10-2)]

3討論

臨床上HCH比較常見，由于高血壓患者的血壓處于異常狀態，其在情緒激動亦或是繁重體力勞動時容易使血壓急劇上升，如患者合并有顱腦內的小動脈病變，則可能在無法及時控制血壓的前提下，致使病變的小動脈發生突然性破裂出血而危及生命。因此，HCH通常具有較高的病死率及致殘率[9，10]。對于HCH的治療方案，當前臨床主要依靠手術療法對患者進行治療，獲得了較為明顯的療效。近年來發現，對手術治療的HCH患者給予科學的護理措施，能夠更好地促進患者康復[11]。整體護理是一種新型護理方案，其在國外已獲得了較為廣泛地應用，但國內對于其在HCH患者手術治療后的應用報道較少。

本文通過分析整體護理對HCH患者術后的應用效果，結果發現，觀察組護理后ADL分級較對照組顯著更優，差異有統計學意義(P<0.05)。且與國外Dunatov等人的報道結果一致[12，13]，提示觀察組應用整體護理能夠有效改善患者的日常生活能力。究其原因，筆者認為可能是由于觀察組應用的整體護理是使患者機體功能獲得最大程度恢復的一類護理模式。其可在HCH患者治療過程中通過整體性的護理措施對患者進行預防和處理，從而積極地預防術后并發癥及后遺癥的產生，確?；颊攉@得相對更好的預后[14，15]。同時本文發現，護理后觀察組并發癥和后遺癥的總發生率均較對照組明顯更低，這再次證實了觀察組應用整體護理能有效降低并發癥和后遺癥等情況的發生率。也說明了對于HCH患者在術后采用整體護理具有較大的必要性。Yang等人報道證實[16，17]，整體護理屬于集成式的護理模式，通過對患者在術后進行的密切觀察和血壓控制，并發癥預防和早期功能鍛煉，以及出院健康宣教等護理，更加精準地規避或緩解了各類并發癥及后遺癥的形成，從各個方面對患者產生了效果較好的保護性作用，同時也對患者的康復具有較大的推動作用。

此外，本研究結果還顯示，觀察組對護理的認可度為97.18%，較對照組的85.92%明顯更高，與胡瑞武等人的報道結果一致[18]。這提示觀察組應用的整體護理能增加患者對護理工作的認可度，有利于醫院內相關護理工作的順利落實。分析原因，筆者認為這可能是因為整體護理中全方位地對患者開展護理，使患者深刻意識到醫院護理人員對自己病情的關注與重視，迅速拉近了護患之間的距離，從而增加了患者對護理工作的認可度。這與Liu等人[19]在報道中指出的整體護理對患者的心理接受度的促進效果較好等結果基本相符。此外，在解飛等人[20]的報道中亦有類似結論可進行佐證。

4結論

對HCH患者術后進行整體護理，能夠明顯地優化患者的ADL分級，降低患者的術后并發癥及后遺癥的發生率，提升護理認可度，效果較好，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]萬寶珍,徐雪梅.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復訓練及護理效果觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(33):45-46.

[2]Chan S, Hemphill JC.Critical care management of intracerebral hemorrhage[J].Crit Care Clin,2014,30(4):699-717.

[3]高琴芬.分階段護理對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].中西醫結合護理, 2015,1(1):36-38.

[4]Clark SL, Christmas JT, Frye DR,etal.Maternal mortality in the United States: predictability and the impact of protocols on fatal postcesarean pulmonary embolism and hypertension-related intracranial hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2014,211(1):32-35.

[5]黃蘇琴,童巧薇,方志紅,等.高血壓伴腦出血的預后相關因素調查分析及護理對策[J].中國現代醫生,2015,53(9):132-135.

[6]Poovazhagi V, Pauline L, Balakrishnan N,etal.hypertensive intracranial bleed due to mid aortic syndrome[J].Indian J Pediatr,2014,81(3):285-287.

[7]李紅燕,徐青,黃禮明,等.高血壓腦出血鉆孔尿激酶灌注引流術后并發癥的觀察和護理[J].浙江醫學,2015,37(8):707-709.

[8]Sumiya T.Hypertensive intracerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a young man with cervical cord injury[J].Juoeh,2013,35(2):159-164.

[9]萬麗萍.護理干預對尼莫地平治療老年高血壓腦出血患者依從性及滿意度的影響[J].中國藥業,2015,24(21):216-217.

[10] Delcourt C, Stapf C, Tzourio C,etal.The second(main) phase of an open, randomised, multicentre study to investigate the effectiveness of an INTEnsive blood pressure Reduction in Acute Cerebral hemorrhage Trial(INTERACT2): protocol and baseline characteristics of patients included in France[J].Rev Neurol(Paris),2012,168(4):321-327.

[11] 婁軍芳,包雪鸚.綜合護理在預防高血壓腦出血患者肺部感染中的效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(29):235-236.

[12] Dunatov S, Antoncic I, Bralic M,etal.Hemodynamic changes in the posterior cerebral circulation triggered by insufficient sympathetic innervation--cause of primary intracerebral hemorrhage[J].Med Hypotheses,2011,76(5):668-669.

[13] Qureshi AI, Palesch YY, Martin R,etal.Effect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3-month outcome among patients with intracerebral hemorrhage: results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study[J].Arch Neurol,2010,67(5):570-576.

[14] 姜穩妮.綜合護理對老年高血壓患者腦出血的護理效果觀察[J].中國實用醫 藥,2015,10(24):229-230.

[15] Feng Y, He J, Liu B,etal.Endoscope-Assisted Keyhole Technique for Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Elderly Patients: A Randomized Controlled Study in 184 Patients[J].Turk Neurosurg,2016,26(1):84-89.

[16] Yang Q, Zhuang X, Peng F,etal.Relationship of plasma matrix metalloproteinase-9 and hematoma expansion in acute hypertensive cerebral hemorrhage[J].Int J Neurosci,2016,126(3):213-218.

[17] 鄧銘銘,朱巧妹,朱慧敏,等.高血壓腦出血顱內血腫清除術后引流管的護理[J].中國保健營養,2015,25(15):201-202.

[18] 胡瑞武,何就明,姚偉俊,等.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].西部醫學, 2014,26(6):762-764.

[19] Liu Z, Chen Q, Tian D,etal.Clinical significance of dynamic monitoring by transcranial doppler ultrasound and intracranial pressure monitor after surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(7):11456-11462.

[20] 解飛,崔蕊娥,楊春麗,等.全程無縫隙護理在高血壓腦出血開顱血腫清除術中的應用價值[J].西部醫學,2015,27(3):462-464.

The effect of the whole nursing care on hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation

LIU Junli,SU Xiaomei,ZHOU Lingjing

(DepartmentofNeurosurgery,TraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Dazhou635000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of whole nursing care on hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation. Methods142 patients with HCH received surgical treatment from February 2015 to January 2016 were selected. According to the digital method, the patients were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were treated with minimally invasive puncture and drainage. After operation, the control group received routine nursing care, while the observation group received whole nursing care. The daily living ability (ADL) classification, complications and sequelae, and nursing accreditation were observed. ResultsThe ADL classification of observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group (5.63%) was lower than that of the control group (16.90%) (P<0.05). The total incidence rate of the observation group (4.23%) was lower than that of the control group (19.72%) (P<0.05). The recognition degree of the observation group (97.18%) was higher than that of the control group (85.92% ) (P<0.05). Conclusion The overall care for patients with HCH after surgery can significantly optimize the patient′s ADL grading, reduce postoperative complications and sequelae and enhance the degree of nursing approval.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Surgical treatment; Whole nursing care; Effect analysis

基金項目:四川省中醫藥管理局科研項目(2014-B-040)

【中圖分類號】R 743.34; R 473.74

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.032

(收稿日期：2016-01-19； 編輯： 母存培)