針刺配合康復訓練與單純康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙探討

韋玲利　邱創臻　池紹龍　羅錦浩

廣東大埔縣人民醫院康復科　大埔　514299

針刺配合康復訓練與單純康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙探討

韋玲利邱創臻池紹龍羅錦浩

廣東大埔縣人民醫院康復科大埔514299

【摘要】目的探討針刺配合康復訓練與單純康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床應用價值。方法選擇2012-01—2014-11我院接診的120例腦卒中后吞咽障礙患者進行研究。按照入院先后順序將其均分為觀察組和對照組。對照組60例采用單純康復訓練治療。觀察組60例采用針刺配合康復訓練治療。比較2組患者的飲水試驗評估結果、吞咽障礙評分、療效及不良反應。結果治療后，觀察組飲水試驗評分低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)；觀察組的吞咽障礙評分優于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)；觀察組總有效率88.33%明顯高于對照組53.33%，差異具有統計學意義(P<0.01)；觀察組不良反應發生率為3.33%，對照組為0，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果良好，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】針刺；康復訓練；腦卒中

腦卒中患者常并發吞咽障礙，臨床癥狀主要為吞咽后嗆咳、吞咽困難、發音困難、構音障礙、吞咽后聲音改變及流涎[1]。病情嚴重者甚至會出現吸入性肺炎、營養不良、窒息等。目前臨床治療中無特效藥，主要通過康復訓練及物理治療等處理病癥。相關研究顯示，單純康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效并不顯著[2-3]。為進一步提高治療效果，我院采用針刺配合康復訓練治療，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2014-11我院接診的120例腦卒中后吞咽障礙患者，按照入院時間先后順序將其均分為觀察組和對照組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院倫理委員會的批準。患者入選標準為：符合“各類腦血管疾病診斷要點”標準，且通過頭顱MRI或者CT確診；符合《中國康復醫學診療規范(上冊)》標準[4]；生命體征平穩以及意識清醒者；初次腦卒中者；能夠配合治療者。排除標準：反復出現腦卒中，吞咽障礙加重或者反復發作者；不能夠配合檢查與治療且依從性較差者；具有腫瘤、嚴重心腎等功能障礙者；無穩定生命體征者；治療區域出現皮膚破損或感染者。觀察組60例，年齡41～76歲，病程31～58 d。對照組60例，年齡40～80歲，病程28～60 d。2組患者在年齡、性別、病程、發病類型、臨床病癥及吞咽障礙程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　2組一般資料比較

1.2方法對照組給予單純的康復訓練治療。具體為：(1)心理指導，給患者介紹病情，使其樹立戰勝疾病信心，解除抵抗心理與憂郁積極配合治療。(2)進食訓練：開始通過膠凍樣食物訓練，根據患者進度過渡至糊狀食物，開始用薄而小的勺子給予喂食，先從少量試之，酌情加量。(3)咽部冷刺激法：用冰凍棉棒蘸少量水，給予舌根、軟腭以及咽后壁刺激，并指導患者練習空咽。(4)咳嗽訓練：采取深吸氣、憋氣、咳嗽的方式訓練，增強氣道排除異物的能力。(5)舌肌訓練：引導患者練習舌部前伸、后縮、側方擺動及舌背卷曲的運動。以上方法輪流練習，每次5～10遍，2次/d。觀察組在對照組的基礎上配合針刺治療。具體為：取廉泉、翳風、玉液、金津、扶突、太沖、天突、三陰交、豐隆為針刺穴位。用濃度為75%的酒精進行消毒后，采用瀉法，以1.5寸無菌毫針直刺廉泉，得氣為度；翳風穴沿喉結方位進針1～1.5寸，針感到達咽部為佳；玉液、金津穴點刺放血；先直刺天突0.2～0.3寸，后把針尖轉向下方，向胸骨柄后方。其他穴位通過平補平瀉法進行針刺，留針20 min。1次/d，1療程為30 d，治療1個療程后比較2組患者的療效。

1.3觀察指標觀察比較2組患者的飲水實驗評估結果、吞咽障礙評分、治療效果及不良反應。

1.4療效評定標準患者吞咽功能的評定根據洼田飲水試驗，取坐位飲30 mL溫水，記錄全部飲完的時間和狀況，按照藤島一郎的吞咽效果評價標準評分。按照吞咽障礙程度的評分制度評價療效，痊愈表示總積分為9～10分，顯效表示積分增加6～8分，有效表示積分增加3～5分，無效表示積分增加1～3分。總有效率為痊愈、顯效與有效之和[5]。

2結果

2.12組患者的飲水試驗評估結果比較治療后，觀察組的飲水試驗評分低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表2　2組飲水試驗評估結果比較±s)

2.22組吞咽障礙評分比較觀察組的吞咽障礙評分優于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表3　2組患者的吞咽障礙評分比較±s)

2.32組療效比較觀察組總有效率88.33%明顯高于對照組的53.33%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表4　2組患者療效比較　[n(%)]

2.42組不良反應比較對照組不良反應發生率為0；觀察組出現血腫1例，出現針刺部位疼痛1例，總不良反應發生率3.33%，2組比較差異無統計學意義(P=0.153 8)。

3討論

吞咽障礙是指患者不能夠安全有效地完成把食物送到食管的吞咽過程，為腦卒中后最為常見的并發癥[6]。相關研究顯示，6%左右的腦卒中患者死于吸入性肺炎，而誤吸卒中患者出現吸入性肺炎的幾率為無誤吸的6.5倍。誤吸導致患者的病死率顯著上升，對患者獨立生活能力造成嚴重影響[7]。急性期卒中患者的吞咽困難可自愈，但少數患者由于有進行及時有效的治療，導致持久性殘障或殘疾，為避免急性期患者自愈影響療效的評價，我院選擇了病程超過25 d的患者進行研究[8]。

臨床中治療腦卒中后吞咽障礙的主要方法為康復訓練。其中心理指導能夠樹立患者戰勝病癥的信心；進食訓練能夠增強吞咽反射靈活性，且能有效防止咽下肌群出現廢用性的萎縮，進而提高肌肉力量；冷刺激治療可使C感覺神經纖維得興奮，使相應區域敏感度得到提高，可以促進感覺恢復，使吞咽過程中的必需神經肌肉活動得到改善，提高吞咽反射的強烈感，可以在一定程度上防止誤吞；咳嗽訓練與舌部訓練，使聲帶進行內收訓練，提高了聲帶閉鎖肌的功能，可以在屏息時使聲帶閉合，有效避免誤吸[9]。但多項臨床研究表明，單純的康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果并不顯著[10]。我院的研究結果得到相同的結論，單純康復訓練治療的患者飲水實驗評分高達(2.75±1.16)分，吞咽障礙評分增加值僅為(3.14±0.42)分，并且總有效率低至53.33%。由此說明治療方法需要進一步改進。為此，我院在康復訓練的基礎上配合針刺對腦卒中后吞咽障礙患者進行了治療。

針刺療法可以扶正祛邪、疏通經絡、調節陰陽、行氣活血，使腦血管痙攣得以解除，進而活化神經細胞和促進側支循環建立，可達到腦血管收縮與舒張的雙向調節作用，最終改善患者腦組織血液的供應，提高神經功能恢復的能力[11-12]。廉泉屬任脈，至喉嚨，上頤，具通舌竅利咽喉之功效；翳風屬手少陽三焦經，交出足少陽之后，上項；金津與玉液在頸項部，周圍分布豐富神經及血管，這兩穴深層分布有舌下神經及舌神經，針刺能夠直接對咽喉部肌群進行刺激，可以促進腦卒中后神經癱瘓引起的吞咽困難現象的改善。天突、扶突穴給予針刺，能夠刺激舌咽、迷走、舌下神經以及副神經，反射至上神經元，糾正吞咽相關的肌肉功能，對咽肌與咽縮肌的舒縮進行調節，促進患者腦組織的血液循環，使吞咽功能得到提高。豐隆、三陰交、太沖等穴位具有滋補三陰、調神導氣以及通關利竅之效[13-14]。研究顯示，針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙，能夠顯著提高療效[15]。本研究顯示，針刺配合康復訓練的患者，飲水試驗評分低至(1.83±0.86)分，吞咽障礙評分增加值高達(4.64±0.31)分，總有效率提高至88.33%。此外，筆者發現單純康復治療與針刺配合治療的不良反應無顯著差異。

綜上所述，針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙效果良好，安全性高，值得臨床推廣。

4參考文獻

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(收稿2015-06-14)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0042-02