天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床分析

聞公靈

河南省南陽市中心醫院神經內科　南陽　473000

天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床分析

聞公靈

河南省南陽市中心醫院神經內科南陽473000

【摘要】目的觀察天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床療效。方法選取我院住院部神經內科治療的血管性癡呆患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，對照組給予吡拉西坦，8 g/次，3次/d。實驗組給予天智顆粒，1袋/5 g/次，3次/d，30 d為1個療程，治療周期為3個療程。比較2組治療前后癡呆療效、認知能力及行為能力。結果實驗組總有效率高于對照組，實驗組與對照組的總有效率分別為60.0%和46.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后認知能力較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后行為能力較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆效果確切，值得臨床應用。

【關鍵詞】天智顆粒；血管性癡呆；臨床療效

血管性癡呆是腦血管疾病引起的認知功能障礙，是腦卒中常見的后遺癥。隨著老齡化的加重，血管性癡呆患者病人數逐漸增加。目前關于血管性癡呆的具體病理機制尚未明確，目前抗癡呆藥物僅能改善患者臨床癥狀。血管性癡呆嚴重影響患者生活質量，加重家庭醫療負擔[1-2]。中醫中藥在治療血管性癡呆方面具有較好的療效，有研究提示天智顆粒可以改善慢性腦缺血大鼠神經元特異性烯醇化酶的表達，能改善血管性癡呆患者的生活質量，改善患者的臨床癥狀積分[3-5]。筆者為求進一步探討天智顆粒對在血管性癡呆患者中的運用優勢，選取肝陽上亢型血管性癡呆患者設計臨床實驗，探討天智顆粒在治療血管性癡呆患者中臨床運用療效，對比分析了120例患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-12至我院住院部神經內科治療的血管性癡呆患者120例。采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，各60例。對照組男24例，女36例；年齡(60.3±4.5)歲，長谷川癡呆量表平均積分(12.14±3.15)。實驗組男28例，女32例；年齡(61.7±3.2)歲，長谷川癡呆量表平均積分(12.12±4.07)。2組患者在性別，年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：參照NINDS-AIREN血管診斷標準[1]：①癡呆；②通過CT/MRI證實既往有腦血管病病史，并且與癡呆存在明顯的因果關系。

1.2.2中醫診斷：參照由國家衛生部于1995年頒布的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》[2]，擬定肝陽上亢證辯證標準：智能減退，眩暈，煩躁易怒，失眠，頭痛，口苦咽干，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈弦數。

1.3納入標準臨床資料完整，均能按時服藥；患者簽署知情同意書。

1.4排除標準合并嚴重肝、腎功能不全；精神病患者；血管性癡呆終末期。

1.5治療方法對照組患者給予吡拉西坦(國藥準字號：h10050358，生產廠家：哈爾濱三聯藥業股份有限公司)，8 g/次，3次/d。實驗組給予天智顆粒(天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、桑寄生、茯神、首烏藤、槐花、黃芩、川牛膝、益母草)(國藥準字號：Z20040041，生產廠家：河南宛西制藥股份有限公司)，1袋/5 g/次，3次/d，30 d為1個療程，治療周期為3個療程。

1.6療效評價

1.6.1觀察指標：①認知功能：采用簡易精神狀態檢查表(MMSE-R)評價患者治療前后的即刻記憶、延遲記憶、定向力、計算力以及注意力。②行為能力：采用Blessed行為量表(BDS)評價患者治療前后日常生活能力、人格、興趣、習慣等改變情況。

1.6.2療效判定：①癡呆療效判定標準：以MMSE-R得分為參考指標，采用尼莫地平法計算公式：(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。以≥-20%為惡化，<12%為無效，≥12%為有效，≥20%為顯效，接近滿分為臨床控制。總有效率=(有效+顯效+臨床控制)/總例數×100%。②認知功能療效判定標準：同樣采用尼莫地平法計算公式，各等級同癡呆的療效判定標準。③行為能力：采用尼莫地平法計算公式。評定標準以≥-20%為惡化，<10%為無效，≥10%為有效，≥30%為顯效，≥85%為基本控制。

2結果

2.12組治療后癡呆療效比較實驗組總有效率高于對照組，實驗組與對照組的總有效率分別為60.0%和46.67%，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　2組療效比較　(n)

2.22組治療前后認知能力及行為能力比較2組治療后認知能力較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較無差異性(P>0.05)。2組治療后行為能力較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較無差異性(P>0.05)。說明天智顆粒與吡拉西坦在改善認知能力和行為能力方面療效確切，且二者無明顯差異。見表2。

表2　2組患者治療前后認知能力及行為能力比較±s)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P>0.05

3討論

血管性癡呆是由于缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等與血管因素相關的癡呆，是導致癡呆的第二大原因。血管性癡呆嚴重影響患者的生活質量，加重我國醫療負擔，目前血管性癡呆的具體病理機制尚不明確，現代醫學治療效果不理想，而中醫中藥對本病有一定療效[3-4]。血管性癡呆屬中醫學“呆病”、“健忘”等范疇。古代醫家均論述了中風與癡呆的內在聯系，均指出血管性癡呆的發病是繼發于中風后出現的以智能障礙為主要表現的一種病癥。天智顆粒為純中藥制劑，方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；牛膝、杜仲、桑寄生、補益肝腎；槐花、梔子、黃芩瀉火清心；茯神、首烏藤安神益智。現代藥理研究發現：鉤藤可以抑制中樞興奮性，牛膝、杜仲、桑寄生、益母草不僅可以降壓利尿，還可以改善腦循環、降低膽固醇吸收；首烏、茯神降低膽固醇、減少動脈內膜斑塊形成和脂質沉積，同時能增強機體免疫功能；黃芩、梔子改善腦代謝。

藥理學研究表明，天智顆粒可通過以下3方面達到治療血管性癡呆的的目的：(1)降低腦內興奮性氨基酸神經毒性作用。(2)增強膽堿能神經活性。(3)增加抗過氧化酶活性。而興奮性氨基酸毒性、膽堿能神經功能下降及氧應激在老年血管性癡呆發病機制中起重要作用[5-6]。

綜上所述，肝陽上亢型血管性癡呆患者經天智顆粒治療后能改善患者的臨床癥狀，提高治愈率。天智顆粒能改善血管性癡呆患者生活質量，減輕患者醫療負擔，值得臨床廣泛運用。

4參考文獻

[1]田金洲.血管性癡呆[M].北京：人民衛生出版社，2003：506.

[2]孫樂羽，李昕，牛延良，等.丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33(16)：3 967-3 969.

[3]付國惠，張保朝，陳烈冉.天智顆粒對慢性腦缺血大鼠神經元特異性烯醇化酶表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2009，15(8)：71.

[4]武繼濤.天智顆粒治療輕、中度血管性癡呆27例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(17)：272.

[5]Zhang Y，Xu Y，Nie H，et al.Prevalence of dementia and major dementia subtypes in the Chinese population s：a meta—analysis of dementia prevalence surveys，1980—2010[J].J Clin Neurosci，2012，19(10)：1 333-1 337 .

[6]Korczyn AD，Vakhapova V，Grinberg LT.Vascular dementia[J].J Neurol Sci，2012，322 (1-2)：2-10.

(收稿2015-04-23)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0117-02