阿托伐他汀對急性缺血性卒中患者血清hs-CRP水平及預后的影響

何必華　胡東輝(通訊作者)

湖北省第三人民醫院　1)神經內科　2)感染科　武漢　430033

阿托伐他汀對急性缺血性卒中患者血清hs-CRP水平及預后的影響

何必華1)胡東輝2)(通訊作者)

湖北省第三人民醫院1)神經內科2)感染科武漢430033

【摘要】目的觀察阿托伐他汀對急性缺血性卒中患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平及預后的影響。方法選取2014-03—2015-03我院收治的急性缺血性卒中患者140例，按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組70例，對照組給予常規治療，實驗組在對照組的基礎上加用阿托伐他汀治療。采用膠乳免疫比濁法檢測并比較2組患者治療前后血清的hs-CRP水平，應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評定量表Barthel指數(BI)評價預后。結果(1)2組治療前hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后hs-CRP水平均顯著降低，且實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)2組患者治療前NIHSS評分和BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩項評分均顯著優于治療前，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論阿托伐他汀治療急性缺血性卒中能顯著降低患者的hs-CRP水平，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】阿托伐他汀；急性缺血性卒中；超敏C反應蛋白

隨著生活質量的提高，人民生活方式的改變，高血脂、高血壓、高血糖的“三高血癥”引起的疾病越來越多。由于三高血癥對動脈內皮具有較大的損傷作用，而導致炎癥反應增加，進而易引起動脈粥樣硬化。研究顯示，動脈粥樣硬化是急性缺血性卒中發生和發展的重要因素[1]。超敏C反應蛋白(highsensitivityCreactiveprotein，hs-CRP)是一種較敏感的炎性指標，能較好反映炎癥反應程度。急性缺血性卒中患者hs-CRP水平的升高，對患者預后具有較大影響[2]。阿托伐他汀是一種降脂藥物，近年來已被用于心腦血管疾病的預防，且對急性缺血性卒中具有較好的治療作用，能有效改善患者的預后[5]。本研究旨在分析阿托伐他汀對急性缺血性卒中患者血清hs-CRP水平及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-03我院收治的急性缺血性卒中患者140例。納入標準：患者均于發病72h內入院，經顱腦CT確診，且hs-CRP水平顯著升高。排除標準：嚴重心功能不全、嚴重肝、腎疾病者、合并其他感染者以及免疫系統疾病者。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各70例。實驗組男39例，女31例；年齡39～75歲，平均(59.2±1.4)歲；發病時間15～72h，平均(33.1±0.7)h。對照組男38例，女32例；年齡38～75歲，平均(58.9±0.8)歲；發病時間15～72h，平均(33.2±1.9)h。2組患者年齡、性別及發病時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2治療方法患者入院后均給予活血、抗凝及改善血液循環等常規方案治療，腦水腫較嚴重者給予甘露醇、呋塞米行脫水治療。實驗組在常規治療基礎上給予阿托伐他汀(生產廠家：PfizerIrelandPharmaceuticals，批準文號：國藥準字J20120050)20mg/次，1次/d。2組均治療1個月。

1.3觀察指標治療前和治療1個月后抽取患者空腹靜脈血3mL，經3 000r/min離心10min，取血清，采用膠乳免疫比濁法檢測hs-CRP水平。應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評定量表Barthel指數(BI)分別對患者的神經功能及日常生活能力進行評分，評價患者預后情況。其中NIHSS評分內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等，分數越低表示患者神經功能情況越好[3]；BI評價內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣等日常生活能力，分數越高表示患者生活能力越好[4]。

2結果

2.12組hs-CRP水平比較2組治療前hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后hs-CRP水平均顯著降低，且實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后hs-CRP水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.22組患者預后評分比較治療前2組NIHSS評分和BI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后NIHSS評分和BI評分顯著優于治療前，且實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后NIHSS評分和BI評分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3討論

hs-CRP是一種急性時相蛋白，由肝臟細胞合成，最早發現于急性感染性病人的血清中。當機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時產生，炎癥開始數小時即開始升高，48h可達峰值。隨著病變消退、組織、結構和功能的恢復而降至正常水平，且不受放療、化療、皮質激素治療的影響。因此，hs-CRP的檢測已在臨床廣泛應用，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術后感染的監測，抗生素療效的觀察，病程檢測及預后判斷等。急性缺血性卒中是臨床上的常見疾病，由動脈粥樣硬化引起[6]。研究顯示[7-9]，急性缺血性卒中患者發病與hs-CRP水平增高有關，原因可能是hs-CRP水平升高時(即機體發生炎癥反應)，易造成血管內動脈斑塊活動度增加，進而導致血栓形成和血管阻塞，最終發生急性缺血性卒中。

阿托伐他汀是一種降血脂藥物，對動脈粥樣硬化斑塊具有穩定作用，從而降低炎癥反應，抑制血小板聚集和黏附作用。研究顯示[10]，阿托伐他汀具有免疫調節作用，能抑制相關炎癥因子的表達。目前，阿托伐他汀已被用于心腦血管不良事件的預防，顯著降低卒中的發生。本研究結果顯示，2組治療前的hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后hs-CRP水平均顯著降低，且實驗組顯著低于對照組，與其他研究結果具有一致性[11]，說明阿托伐他汀能顯著降低急性缺血性卒中患者的血清hs-CRP水平，降低炎癥反應程度，改善動脈粥樣硬化斑塊的活動度。本研究還發現，治療前2組患者的神經功能及日常生活能力評分差異比較差異均無統計學意義(P>0.05)，而治療后兩項評分均顯著優于治療前，且實驗組優于對照組，與其他研究結果一致[12]，說明阿托伐他汀治療能顯著改善急性缺血性卒中患者的神經功能及生活能力，改善患者的預后。

綜上所述，阿托伐他汀能顯著降低急性缺血性卒中患者的hs-CRP水平，改善患者神經功能與生活能力，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0063-02