通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎臨床研究*

甄威　許多　姜春梅　李國信（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧　沈陽　110034）

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通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎臨床研究*

甄威許多姜春梅李國信△
（遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧沈陽110034）

【摘要】目的探究通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法80例患者隨機分為對照組和觀察組兩組各40例。對照組給予內科常規治療，觀察組在對照組基礎上加用通腑清胰湯治療。觀察兩組治療前后血淀粉酶、白細胞計數以及胃腸道功能評分，比較治療前后兩組體溫恢復、首次排便以及疼痛緩解時間與臨床療效。結果觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的75.00%（P＜0.05）。兩組治療前血淀粉酶、白細胞計數、胃腸功能評分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血淀粉酶、白細胞計數、胃腸功能評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后首次排便時間、體溫恢復時間、腹痛改善時間均短于對照組（均P＜0.05）。結論通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎可有效改善患者胃腸功能，降低白細胞計數與血淀粉酶，縮短患者體溫恢復、首次排便以及疼痛緩解時間，療效顯著。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎通腑清胰湯臨床療效

重癥急性胰腺炎是臨床中多見的急腹癥之一，其發病急、進展迅速且并發癥較多，死亡率較高［1］。急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎發病率約為20%左右，死亡率明顯高于輕型急性胰腺炎，死亡人數中無感染者占10%，合并壞死與感染者其死亡機率為25%。急性胰腺炎發病因素較多，大量的研究表明［2］，我國急性胰腺炎主要致病原因是膽源性胰腺炎，其約為50%～60%，此病發病機制目前尚未完全明確，但多推崇共同通道說。關于重癥急性胰腺炎的治療，臨床大部分均主張早期手術干預，但未能使初期的休克、器官衰竭以及胰腺廣泛壞死等多種并發癥預后改善，因此手術早期可能會增加患者死亡率，國外相關文獻報道，重癥急性胰腺炎早期手術干預其死亡機率已經高達39%，而非手術干預死亡只有12%左右。目前對于重癥急性胰腺炎大部分以非手術個體化治療為主，隨著現代醫療水平的提高，重癥監護、治療藥物以及影像學技術的發展，治療與手術策略不斷的改進，迄今為止重癥急性胰腺炎死亡機率已經有所下降。筆者采用通腑清胰湯治療急性重癥胰腺炎取得較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［3］中診斷標準以及《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》［4］，本研究經本院倫理委員批準下進行，全部患者均簽署知情同意書，排除有相關藥物過敏，有藥物強烈副作用與耐受性差者。

1.2臨床資料選取筆者所在醫院接收的重癥急性胰腺炎患者80例，隨機分為對照組和觀察組兩組各40例。對照組男性26例，女性14例；年齡32～56歲，平均（42.62±3.21）歲；病程5～84 h，平均（8.9±2.31）h。觀察組男性24例，女性16例；年齡33～58歲，平均（43.54±3.54）歲；病程5～85 h，平均（9.5±2.37）h。兩組患者一般資料與病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予常規內科治療，液體復蘇，維持水/電解質平衡，使循環維持穩定，對酸中毒給予糾正，改善機體微循環，對監護治療給予加強；采取禁食、減輕胃腸壓力、抑制胰液分泌及胃酸分泌，早期感染防治應用抗生素，后期若有繼發真菌感染出現，則使用真菌藥物進行治療；鎮靜、止痛解除患者痙攣［5］。觀察組于對照組基礎之上加通腑清胰湯，藥物組成:桃仁、大黃（后下）、大棗、川芎、蒲公英各15 g，枳實、黃芩、厚樸、黃連、葛根各12 g，芒硝（沖服）10 g。水煎鼻飼、用量每日1劑，每隔8小時1次，共用治療1周［6］。

1.4觀察指標觀察兩組治療前后白細胞計數、胃腸功能評分以及血淀粉酶變化情況；分析比較兩組治療后首次排便時間、體溫恢復正常時間、腹痛改善時間、不良反應與臨床效果。

1.5療效標準參照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［3］中相關標準評價，以患者臨床的癥狀、胰腺影像學以及血淀粉酶等改善的情況作為指標進行評價。顯效:患者治療后臨床癥狀消失，胰腺影像學與血淀粉酶變化恢復正常。有效:治療后臨床癥狀明顯改善，胰腺影像學與血淀粉酶明顯改善，但未完全正常。無效:臨床癥狀未有明顯的變化或者加重，胰腺影像學與血淀粉酶無顯著變化或開始出現惡化。

1.6統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件。數據于EXCEL（2003版）行邏輯校對。計量資料以表示，如符合正態分布、方差齊，則采用t檢驗，不符合正態分布，則采用秩和檢驗。計數資料以頻數（構成比）描述，采用X2檢驗。等級分類資料行Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血淀粉酶與白細胞計數以及胃腸功能評分比較見表2。兩組治療前血淀粉酶、白細胞計數、胃腸功能評分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后血淀粉酶、白細胞計數、胃腸功能評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血淀粉酶與白細胞計數及胃腸功能評分比較

表2　兩組治療前后血淀粉酶與白細胞計數及胃腸功能評分比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間　胃腸功能評分（分）（n=40）治療后　1.25±0.43*觀察組治療前　3.98±1.21 （n=40）治療后　0.59±0.39*△對照組治療前　3.95±1.31血淀粉酶（U/L）白細胞計數（×109/L）135.52±20.64*　14.74±3.95*442.52±121.21　23.36±6.94 86.54±18.65*△　10.14±3.65*△441.50±125.51　22.65±5.65

2.3兩組治療后首次排便時間、體溫恢復及腹痛改善時間比較見表3。觀察組治療后首次排便時間、體溫恢復時間、腹痛改善時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療后首次排便、體溫恢復、腹痛改善時間比較

表3　兩組治療后首次排便、體溫恢復、腹痛改善時間比較

組別　體溫恢復　腹痛改善觀察組　1.02±0.34△　1.03±0.35△對照組　2.01±0.87　2.98±0.65 n　首次排便40　2.64±1.05△40　4.65±1.35

3　討論

重癥急性胰腺炎患者死亡率較高，其發病較為兇險，臨床治療十分棘手，相關研究顯示，重癥急性胰腺炎患者其除局部病理改變外，全身病理與生理也有明顯變化，大部分有早期血管活性物質中毒以及后期感染的并發癥時期。對于不同病期與病因其治療有不同要求，臨床中本病發病機制與病理演變過程的研究，影像技術診斷的進步，新抑酶劑與抗生素的發展，臨床重癥監護與治療水平的提高，中醫藥的廣泛應用，使重癥急性胰腺炎患者治愈率顯著提高［7-8］。

胰酶激活在急性胰腺炎患者中除可造成患者本身胰腺消化局部炎癥，還能使人體網狀的內皮細胞系統得以激活，導致中性粒細胞以及巨噬細胞將炎癥遞質大量釋放，其包括各種白介素以及腫瘤壞死因子，它們能夠相互激發促進，造成患者全身過度炎癥反應，臨床上稱其為全身炎癥反應綜合征，若炎癥反應適度，則對人體十分有益，能夠促進組織修復與調動其機體抗病毒能力，過度炎癥反應則會導致失控，導致機體組織被廣泛破壞，最后致使多臟器出現功能不全，甚至是死亡［9］。感染是多臟器功能不全綜合征與全身炎癥反應綜合征最重要的因素，也是重癥急性胰腺炎多見的并發癥之一。此病致病菌的主要來源是胃腸道，急性胰腺炎患者胃腸黏膜缺氧缺血，以及低灌注，由于禁食造成慢性腸黏膜營養匱乏導致黏膜屏障損傷，腸道細菌出現異位，通過腸壁進入淋巴循環與血液的細菌造成胰腺與腹腔感染、內毒素血癥。因此預防感染是重癥急性胰腺炎治療中不可缺少的環節［10］。

重癥急性胰腺炎在中醫學可歸屬于“腹痛”范疇，大部分是由于暴飲暴食、外邪侵襲、瘀血內阻多種原因所誘發，造成機體痰瘀互結、濕熱內蘊、腑氣不通而發病，其治療應以清熱化濕、通腑泄下逐瘀為主［11］?！段烈哒摗分杏涊d“邪不去則病不愈”主張急癥急攻、推崇“逐邪勿拘結糞”。本研究筆者以通腑清胰湯治療重癥急性胰腺炎，方中蒲公英可清熱解毒與排膿；葛根發散表邪；桃仁、川芎通絡活血；大棗甘緩和中。現代藥理研究顯示，通腑清胰湯可促進胃腸運動，預防腸源性感染，使得炎性細胞因子的含量減低，機體免疫功能增加，抗感染與解熱、對抗腸源性內毒素，使患者機體內毒素得以排出；葛根、黃芪、黃連可抗菌、解熱、抗缺氧與病毒、使機體的免疫功能增加；蒲公英的提取物能夠提高患者血管的緊張性，使白細胞浸潤與吞噬的反應得到抑制，炎癥因子釋放減少，通過這些途徑發揮出抗炎作用。桃仁提取物可使重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜通透性降低，抑制炎性因子、血淀粉酶的釋放，減輕全身炎癥反應。有研究認為，早期通腑瀉下對腸胃功能恢復十分有益，可保護其臟器功能和胃腸黏膜，抑制炎性細胞因子釋放［12］，與本研究結論一致。

本研究結果顯示，兩組治療后患者血淀粉酶、白細胞計數、胃腸功能評分均較治療前改善（P＜0.05）；治療前兩組患者血淀粉酶、白細胞計數、胃腸功能評分差別不大，治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）；表明應用通腑清胰湯治療重癥胰腺炎可有效降低患者血淀粉酶與白細胞計數、胃腸功能評分，提高治療療效。觀察組治療總有效率明顯高于對照組；觀察組治療后首次排便時間、體溫恢復及腹痛改善時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述對急性重癥胰腺炎患者給予通腑清胰湯治療，可有效改善患者胃腸功能，降低白細胞計數與血淀粉酶，縮短患者體溫恢復、首次排便以及疼痛緩解的時間，療效顯著，值得應用。

參考文獻

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·研究報告·

·研究報告·

Clinical Efficacy of Tongfu Qingyi Tang on Patients with Severe Acute Pancreatitis

ZHEN Wei，XU Duo，JIANG Chunmei，et al.Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110034，China.

【Abstract】Objective: To explore the clinical efficacy of Tongfu Qingyi Tang on acute severe pancreatitis.Method: Eighty patients with severe acute pancreatitis admitted by the hospital were selected as research subjects，who were randomly divided into 2 groups according to different treatment methods.The patients in the control group（n=40）were given conventional treatment，while the patients in the observation group（n=40）received Tongfu Qingyi Tang on the basis of that applied on patients in the control group.The blood amylase，leukocyte count and gastrointestinal tract functional scores of patients in two groups after treatment were observed，and the temperature recovery，first defecation and the time for pain relief and clinical efficacy of two groups of patients after treatment were compared.Results: There were not significant differences in the blood amylases and leukocyte counts and gastric bowel function scores of patients in two groups after treatment，and such indexes of patients in the observation group after treatment were significantly lower than those of patients in the control group with statistical significances（P＜0.05）.The differences in changes of blood amylases，leukocyte counts，gastrointestinal function scores of patients in two groups before and after treatment were significant respectively（P＜0.05）.The total effectiveness rate of patients in the treatment group were significantly higher than that of patients in the control group，and the difference in the inter-group data comparison groups were statistically significant（P＜0.05）.The time of first defecation，temperature recovery and improvement time of abdominal pain of patients in the observation group after treatment were shorter than those indexes of patients in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion: The treatment of Tongfu Qingyi Tang applied on patients with acute severe pancreatitis can effectively improve gastrointestinal function of patients，reduce the leucocyte count and blood amylase，and shorten body temperature recovery，the time for first defecation and pain relief time，and the efficacy of patients were remarkable，worthy of application.

【Key words】Severe acute pancreatitis；Tongfu Qingyi Tang；Clinical efficacy

中圖分類號:R576

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0008-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.03

*基金項目：國家“十二五”重大新藥創新項目（2012ZX09303-017）

通信作者△（電子郵箱：liguoxin@163.com）

收稿日期（2015-09-22）