冠心病患者中醫體質類型及其與尿微量白蛋白關系的研究*

滕濤　王健（山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東　濟南　250001）

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冠心病患者中醫體質類型及其與尿微量白蛋白關系的研究*

滕濤王健
（山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東濟南250001）

【摘要】目的探討冠心病患者中醫體質類型特點及其與尿微量白蛋白的關系。方法選取冠心病患者150例，正常健康者50例，兩組均采用中醫體質辨識軟件進行中醫體質類型辨識，測定尿微量白蛋白水平，同時對冠心病各中醫體質類型與尿微量白蛋白的相關性進行分析。結果150例冠心病患者中偏頗體質者145例，偏頗體質類型出現的頻率依次為氣虛質＞血瘀質＞痰濕質＞陽虛質＞陰虛質、濕熱質＞氣郁質＞特稟質，其中氣虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質為主要偏頗體質類型，痰濕質、血瘀質、氣郁質冠心病患者尿微量白蛋白陽性率明顯增高。結論氣虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質可能為冠心病人群的主要中醫體質類型，痰濕質、血瘀質、氣郁質冠心病患者微量白蛋白尿陽性率明顯增高。

【關鍵詞】冠心病中醫體質尿微量白蛋白

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，具有高發病率、高死亡率的特點［1］，已成為制約我國社會和經濟發展的重要因素。因此，針對冠心病患者實施有效的預防措施，對于降低冠心病發病率、死亡率具有重要意義［2］。目前，運用中醫體質學說干預疾病已經逐步應用于臨床，并取得一定成效［3］，故很有必要將“中醫體質學”理論與現代冠心病預防理念相結合，取長補短，發揮中西醫結合優勢［4］。微量白蛋白尿是血管病變在腎臟的體現，是全身內皮細胞功能損傷和小血管病變的重要標志。本課題研究從中醫體質學說的角度為出發點，通過對冠心病患者進行中醫體質類型的調查，以便全面了解冠心病患者的中醫體質特點，并對中醫體質類型與尿微量白蛋白的關系進行進一步探討，以篩選出存在冠心病高危險因素的偏頗體質類型，為從“中醫體質學”角度上對冠心病的預防、治療和估計預后提供理論依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2015年6月于山東中醫藥大學第二附屬醫院急診科、心內科住院冠心病患者120例及來源于同期山東中醫藥大學第二附屬醫院健康體健中心查體者50例。所選病例臨床西醫診斷符合西醫冠心病診斷標準［5］。納入標準:1）年齡18～65歲；2）冠狀動脈造影結果顯示冠狀動脈主支血管，包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈，任何一支主支血管狹窄≥50%；3）自愿參加本研究，簽署知情同意書者。排除標準:1）合并重度高血壓、肝腎功能不全、心衰、惡性腫瘤及血液系統疾病患者；2）肝炎、結核等傳染病；3）下列各種心臟病:糖尿病性心肌病、甲狀腺機能亢進性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病、風濕性心臟病等；4）嚴重的精神疾患（精神分裂癥、神經癥等）者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）依從性差，無法完成問卷調查者；7）以中醫體質判定標準無法明確判定體質類型者；8）18周歲以下，65歲以上。

1.2研究方法對所有冠心病患者150例與正常組體檢者50例進行體制類型判定與尿微量白蛋白測定。體質判定采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發的KY3H中醫體質辨識軟件專業版判定。該軟件是判斷中醫體質分類的標準化工具，依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》［6］標準開發。軟件是在中醫體質理論指導下，根據量表設計原理，以問詢錄入的方式，通過對9種體質分值的結果分析，來判斷體質類型。將中醫體質設定為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表，平和質之外的8種體質均屬于偏頗體質類型。本研究只選取主要中醫體質，兼夾體質暫不納入相應體質類型。尿微量白蛋白測定方法:留取24 h尿并計24 h尿量，混勻后取5 mL，采用酶聯免疫吸附法測定，留尿期間避免劇烈活動，采用進低蛋白飲食。尿微量白蛋白量＞30 mg/L為尿微量白蛋白陽性。

1.3觀察指標觀察兩組的體質類型分布與尿微量白蛋白陽性分布情況。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1冠心病患者中醫體質類型分布特點結果為150例冠心病患者中，平和質5例（3.33%）；偏頗體質者145例，占總數的96.67%。偏頗體質中氣虛質出現的頻率最高40例（26.67%），其次為血瘀質36例（24.00%）、痰濕質21例（14.00%）、陽虛質13例（8.67%）、陰虛質12例（8.00%）、濕熱質12例（8.00%）、氣郁質10例（6.67%）、特稟質1例（0.67%）。

2.2正常對照組中醫體質類型分布特點結果為正常對照組中平和質26例（52.00%），偏頗體質者24例（48.00%），未發現特稟質人群。偏頗體質氣虛質出現頻率最高，有6例（12.00%），其他依次為氣郁質4例（8.00%）、陰虛質4例（8.00%）、痰濕質3例（6.00%）、濕熱質3例（6.00%）、陽虛質2例（4.00%）、血瘀質2例（4.00%）。

2.3兩組尿微量白蛋白情況比較結果為冠心病組尿微量白蛋白陽性83例，陽性率55.33%，正常對照組陽性3例，陽性率6.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4冠心病患者中醫體質類型與尿微量白蛋白的關系見表1。冠心病患者痰濕質、血瘀質、氣虛質尿微量白蛋白陽性率明顯高于陽虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質，差異有統計學意義（P＜0.01）；其余各體質組間兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　冠心病患者中醫體質類型與尿微量白蛋白的關系

3　討論

目前，冠心病已成為威脅我國民眾生命健康最嚴重的疾病之一，針對冠心病患者實施有效的防治措施，對于降低冠心病發病率、死亡率具有重要意義。中醫體質學的理論起源于《黃帝內經》，現代中醫體質學研究以王琦教授的理論最具代表性，王氏［7］認為，不同體質決定著不同的發病傾向，對病邪作用于人體的反應狀態和轉化規律也不同［8］。“偏頗體質”是疾病發生的內在基礎，只有使患者的偏頗體質得到糾正，消除了病證發生的內在基礎，才能做到預防疾病的發生發展。不同體質類型的評定可作為簡便的篩檢措施和確立高危人群的方法，從而指導早期診斷和干預［9］。目前對于冠心病患者進行中醫體質類型的研究很少。本研究發現，150例冠心病患者中平和質5例，偏頗體質者145例，冠心病患者人群中醫體質類型以偏頗體質為主，偏頗體質類型出現的頻率依次為氣虛質＞血瘀質＞痰濕質＞陽虛質＞陰虛質、濕熱質＞氣郁質＞特稟質，其中氣虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質為主要偏頗體質類型，累及占73.33%。

冠心病的發生和發展是在遺傳因素和環境因素基礎上，多重危險因素共同作用導致的。從臨床流行病學的角度，可將冠心病的危險因素分為可干預及不可干預兩大類，心肌梗死的風險很大程度上取決于那些可以改善的心血管危險因素，針對可改善的冠心病危險因素進行積極的、多種形式治療，能夠減少甚至消除不良心血管事件的發生［10］。微量白蛋白尿是從腎臟得到的心血管疾病危險性增加及血管反應性改變的信號，可以獨立預測動脈粥樣硬化相關的缺血性心血管事件的發生發展，判斷患者的預后［11］。國外學者最新研究表明非糖尿病患者微量白蛋白尿是冠心病的危險因素，并能反應冠心病病情嚴重程度［12］。目前尚沒有關于冠心病患者中醫體質類型與尿微量白蛋白關系的研究。本研究發現，冠心病組尿微量白蛋白陽性率為55.33%，明顯高于正常對照組6.00%。在冠心病各體質類型中，痰濕質、血瘀質、氣虛質尿微量白蛋白陽性率明顯高于陽虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質，差異有統計學意義（P＜0.01）。

筆者認為，氣虛質、血瘀質、痰濕質、陽虛質是冠心病人群常見的中醫體質類型，且中醫體質類型與尿微量白蛋白相關。在冠心病各體質類型中，痰濕質、血瘀質、氣虛質尿微量白蛋白陽性率明顯高于其他體質類型。本課題下一步研究將通過中藥膏方干預偏頗體質，觀察中醫體質調理對冠心病的干預效果。

參考文獻

［1］郭東梅.冠心病危險因素研究新進展［J］.心血管病學進展.2011，32（4）:519-521.

［2］歐陽濤，宋劍南，林謙，等.冠心病體質表型和低密度脂蛋白受體基因Avall位點多態性關系的研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（7）:521-523.

［3］邸潔，朱燕波.中醫體質干預研究現狀及展望［J］.天津中醫藥，2014，31（5）:314-317.

［4］匡調元.體質病理學研究［J］.成都中醫學院學報，1978，2 （1）:13.

［5］中華醫學會心血管病委員會.缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）:75.

［6］中華中醫藥學會.ZYYXH/T 157-2009中醫體質分類與判定［S］.北京:2009.

［7］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）:1-8.

［8］侯攀，張明雪.論中醫體質與冠心病發病［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（12）:36-37.

［9］王琦，駱斌.肥人痰型體質與冠心病相關性研究（下）［J］.江蘇中醫藥，1995，16（5）:46-47.

［10］劉群，趙冬，劉軍.中國冠心病二級預防架橋工程基線研究設計原理［J］.心肺血管病雜志，2008，27（1）:37-41.

［11］Cubeddu LX.Alfieri AB，Hoffmann IS.Lowering the threshold for defining microal -buminuria:effects of a lifestyle -metformin intervention in obese“normoalbuminuric”non-diabetic subjects［J］.Am J Hypertens，2008，21（1）:105-1010.

［12］Ekicibsm E，Kaderli AA，Kazazoglu AR，et al.Association of microalbuminuria and fasting insulin levels with presenceand severity of coronary artery disease in non-diabetic cases［J］.Anadolu KardiyoI Defg，2008，8（1）:16-21.

·證治探討·

·研究報告·

The Research of Coronary Disease in Tradition Chinese Medicine（TCM）Constitution and Its' Relevance with Micro Albuminuria（MAU）

TENG Tao，WANG Jian.The second Affiliated Hospital to Shandong Tradi- tional Chinese Medicine University，Shandong，Jinan 250001，China.

【Abstract】Objective: To discuss the characteristics of coronary disease in TCM constitution and its relevance with MAU.Methods: 150 coronary samples and 50 well-condition samples were selected.TCM constitution software was applied in TCM constitution recognition，and MAU was measured.After that，the relevance of MAU with all types of coronary TCM constitution was analyzed.Results: 145 out of 150 cases with coronary turned out to be unbalanced.Consecutive frequencies were Qi insufficient constitution，blood stasis constitution，phlegmatic hygrosis constitution，Yang insufficient constitution，Yin insufficient and damp-heat constitution，Qi depression constitution，and specific endowment constitution，among which，Qi depression，blood stasis and phlegmatic hygrosis were the major unbalanced constitution.Meanwhile，MAU positive rates of coronary patients with damp-heat，blood stasis and Qi depression constitution remarkably increased.Conclusion: Qi insufficient，blood stasis，damp-heat and Yang insufficient constitutions are likely to be the major TMC constitution among coronary patients.MAU positive rates of coronary patients with damp-heat，blood stasis and Qi depression constitution remarkably increased.

【Key words】Coronary Disease；TCM Constitution；MAU

中圖分類號:R541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0037-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.013

*基金項目：山東省自然科學基金（ZR2013HM048）

收稿日期（2015-08-01）