運動療法聯(lián)合音頻電療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究*

張玉衛(wèi)　楊瑞東（河北省灤縣人民醫(yī)院，河北　灤縣　063700）

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運動療法聯(lián)合音頻電療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究*

張玉衛(wèi)楊瑞東
（河北省灤縣人民醫(yī)院，河北灤縣063700）

【摘要】目的研究分析運動療法與音頻電療法聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)上肢水腫的治療效果。方法選擇在我院接受乳腺癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的56例患者，由于治療方法的不同，將其隨機性平均分成兩組，各28例。對照組采用音頻電療加以治療，治療組采用音頻電療與運動療法聯(lián)合加以治療。并對兩組治療后的水腫改善情況及臨床療效予以對比研究。結(jié)果經(jīng)1個療程治療后，治療組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療組患肢縮減度、還原度均遠遠好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論運動療法與音頻電療聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生上肢淋巴水腫的治療獲得了滿意療效，能夠有效促進水腫上肢的縮減，提高患肢的還原度，在臨床治療中應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】運動療法音頻電療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究

乳腺癌已成為目前女性最為常見的一種惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)與腋窩淋巴清掃術(shù)聯(lián)合治療是現(xiàn)在臨床治療的首選方法［1］。但是，手術(shù)以后患者容易出現(xiàn)上肢淋巴水腫。以往有關(guān)研究作了前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)以后，3年時間內(nèi)患者發(fā)生上肢淋巴水腫的機率是35%左右；手術(shù)以后5年時間內(nèi)發(fā)生上肢淋巴水腫的機率是42%左右。對于上肢淋巴水腫癥狀比較輕的患者，可隨著側(cè)支循環(huán)建立癥狀而逐漸得到緩解；對于上肢淋巴水腫癥狀比較重的患者，因為臨床發(fā)病機制中會出現(xiàn)自行加重的惡性循環(huán)現(xiàn)象，而且需要終生忍受患肢外觀異常、功能障礙、反復感染以及乏力等諸多痛苦，對術(shù)后患者的生活、生存質(zhì)量水平造成極大程度的不良影響?，F(xiàn)為了進一步研究臨床更為有效的治療方法，筆者對我院接受乳腺癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的56例患者，通過不同方法治療加以對比，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年11月至2013年11月期間在我院接受乳腺癌切除術(shù)治療后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的56例患者，均為女性患者。納入標準:腫脹范圍僅限于上臂，按壓時表現(xiàn)為凹陷性水腫，上臂有腫脹感。排除標準:上臂皮膚破裂感染者；嚴重性臟器功能障礙者。年齡33～66歲，平均年齡（47.85±6.33）歲。水腫癥狀出現(xiàn)在腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)以后的1～24個月，平均發(fā)病時間（12.48±4.74）個月。56例患者隨機分成治療組與對照組，各28例。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、水腫程度［2］等方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.2治療方法對照組采用音頻電療加以治療。音頻電療機選用上海生產(chǎn)的LY-1型［3］。患者可選擇仰臥位或坐位，利用溫水浸濕過的單層絨布套把0.08 cm厚度、長為14 cm、寬為7 cm的條形銅片電極包囊好。通過對置法，分別放在患者患肢的淋巴部位。治療開始過程中，電頻強度以患者皮膚沒有感覺疼痛感為宜，盡可能增加音頻電流的輸出，患者上肢感覺由開始時蟻走感逐漸變?yōu)榧∪庹痤?，甚至肌肉還會出現(xiàn)攪拌的感覺，此時音頻強度為理想。如果患者感覺到電流有所下降時，應(yīng)該及時加大音頻強度，增加電流輸出，以保證理想狀態(tài)的感覺為宜。每次治療時間為40 min，1個療程共計15次［4］。療程時間應(yīng)每隔5～7 d治療1次，同時結(jié)合相應(yīng)的抗炎、利尿劑等藥物治療。治療組采用運動療法與音頻電療聯(lián)合加以治療。音頻電療的方法與對照組相同。運動療法主要包括肌力訓練、關(guān)節(jié)活動以及有氧訓練。肌力訓練對于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著的患者，可選擇應(yīng)用等長肌力訓練，比如肱二頭肌、肱三頭肌靜力性收縮訓練?；颊呖勺?，上肢前臂伸直，繃緊肱二頭肌、肱三頭肌約10 s，再放松5 s，重復作20次作為1組。患肢前臂抬高訓練，抬高時盡可能持續(xù)10 s，同樣反復20次作為1組，上述訓練在每天早晚各進行1組。對于癥狀不明顯的患者，可應(yīng)用多點等長張肌訓練。患者患肢做屈、伸訓練，曲伸角度從10°、30°、60°、90°逐漸增大，訓練時前臂與肩保持水平，每次做10組屈伸訓練。并且在不同角度實施肘關(guān)節(jié)等長收縮訓練，每次應(yīng)持續(xù)10 s，休息30 s，交替訓練。根據(jù)患者實際情況，設(shè)定訓練強度，并逐漸加大運動阻力。在患者耐受程度范圍內(nèi)，同時訓練完成后，不應(yīng)該增加患肢原有的疼痛、腫脹程度。肌力訓練每天1次，每次20 min。關(guān)節(jié)活動［5］:根據(jù)患者具體情況選擇關(guān)節(jié)活動的開始范圍，初始角度可為0°，終止角度可為40°，然后每5分鐘增加1°處方，每日1次，每次30 min，每天10°，1周左右肘關(guān)節(jié)最大活動角度可達到90°。關(guān)節(jié)松動訓練包括［6］:1）肩關(guān)節(jié)長軸牽引，后前向滑動，側(cè)方滑動，屈肘擺動，伸肘擺動。2）腕關(guān)節(jié)側(cè)方滑動，上下滑動，分離牽引。每組動作反復3次，每次時間間隔6～10 s。有氧訓練每日1次，每次45 min，1個療程共計15次?；贾珣?yīng)該盡量保持正確的擺放姿勢，盡可能降低關(guān)節(jié)負荷，睡覺時要避免患肢受壓，保證血液循環(huán)，降低患肢腫脹。

1.3療效標準治愈標準為臨床癥狀消失，患肢腫脹程度顯著性消退，皮膚顏色、彈性恢復至正常，患肢縮減度大于10%，還原度大于85%。顯效標準為臨床癥狀顯著減輕，患肢腫脹程度基本消退，皮膚顏色、彈性均有所恢復，患肢縮減度大于7%，還原度大于65%。有效標準為臨床癥狀有所減輕，患肢腫脹程度有所消退，皮膚顏色、彈性略有恢復，患肢縮減度大于4%，還原度大于45%。無效標準為臨床癥狀未消失，患肢腫脹程度無任何改變，皮膚顏色、彈性均未恢復，患肢縮減度、還原度沒有改變，甚至加重。還原度等于治療前患肢體積與治療后患肢體積之差比治療前患肢體積與治療前健肢體積之差的值?？偗熜实扔谥斡?、顯效率以及有效率之和。

1.4統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示，應(yīng)用t檢驗、X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表2。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者縮減度、還原度比較見表3。治療組患者患肢縮減度、還原度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

表3　兩組患者經(jīng)治療后縮減度、還原度比較

表3　兩組患者經(jīng)治療后縮減度、還原度比較

組　別　n　平均縮減度　平均還原度治療組　28　24.16±16.83　72.46±12.06對照組　28　10.09±9.79　45.93±10.13

3　討論

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫一般是因為淋巴回流障礙所致，可引起不同程度的肢體水腫，隨后水腫組織內(nèi)產(chǎn)生廣泛纖維化、炎癥，其特點表現(xiàn)為淋巴水腫。Brorson等研究專家發(fā)現(xiàn)［7-8］，可以通過吸除水腫中胺類、K+、ATP等致痛物質(zhì)，有效消解水腫。音頻電流等幅正弦電流的頻率是2000 Hz。在治療期間，組織電阻明顯減小，電極下生成的電解產(chǎn)物較少，治療作用可達到組織深部，對皮膚感受器沒有強烈的刺激作用。音頻電流可起到改善、調(diào)節(jié)附件區(qū)組織微循環(huán)作用，加強局部血液循環(huán)，促進組織代謝功能。其可以使酸中毒、缺血性肌痙攣得到緩解，移除胺類、K+、ATP等致痛物質(zhì)，使神經(jīng)纖維與組織之間的水腫有效消除，減少壓力，降低或解除局部組織致痛因素。所以，可以有效的止痛、消腫以及消炎。音頻電既可以使粘連阻塞血管神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙得到改善，也可以使平滑肌受到脈沖刺激而增加蠕動，可消除纖維屏障，以便粘連組織的吸收、分解以及消散。運動療法用于上肢淋巴水腫的治療中，同時也要加強患者的宣傳教育，培養(yǎng)健康的生活習慣，降低疾病的進展。根據(jù)病理過程中上肢關(guān)節(jié)的運動功能狀態(tài)，應(yīng)用不同的運動訓練方法。對上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)水腫、疼痛以及積液比較嚴重的患者選用等長肌力訓練，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力的增高，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)癥狀嚴重的患者應(yīng)該降低主動活動，因為反復活動可能加劇癥狀，延緩炎癥的消除，可在輔助下完成訓練。合理的運動訓練能有效預防關(guān)節(jié)由于制動導致的關(guān)節(jié)攣縮粘連，增強關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)再生、修復，使肘關(guān)節(jié)周圍組織得到修復，使血液循環(huán)有效改善，有效消除疼痛、水腫。隨著炎癥的逐漸消散，可逐漸改為多點等張、等長肌肉訓練得以治療，增強肘關(guān)節(jié)的屈、伸肌的肌肉能力，尤其是肱二頭肌、肱三頭肌的肌力，對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定產(chǎn)生直接影響，肘關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，導致肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)方面應(yīng)力分布異常，造成上肢水腫的發(fā)展。所以，增強肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加強肘關(guān)節(jié)肌力，在上肢淋巴水腫的治療中十分重要。并且，促使肘關(guān)節(jié)松動技術(shù)，維持并改善肘關(guān)節(jié)的活動范圍。Golshan等研究人員發(fā)現(xiàn)［9］，關(guān)節(jié)松動利用神經(jīng)及力學作用，使關(guān)節(jié)軟骨與軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)得到改善，消減上肢疼痛，以免關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變，并對腦干及脊髓致痛物質(zhì)的分泌產(chǎn)生抑制，增強痛閾。利用對關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊以及肌腱的感受器刺激［10］，促進上肢位置覺、運動覺。肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)利用屈伸肘關(guān)節(jié)、推按上臂，促使水腫的消解，使肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)得到適度的牽拉，維持良好的伸展性，加大關(guān)節(jié)間隙，促進淋巴、血液微循環(huán)，緩解壓力，進而解除炎癥，消除惡性刺激產(chǎn)生的疼痛、功能障礙，使上肢活動能力得以恢復。有氧運動訓練，可以加強淋巴血管適應(yīng)性，促進肌體有氧代謝能力，以利于水腫的消除。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者無論是在療效情況，還是患肢縮減度、還原度方面與對照組相比，均存在顯著性優(yōu)勢。由此可見，運動療法與音頻電療聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生上肢淋巴水腫的治療獲得了滿意療效，能夠有效促進水腫上肢的縮減，提高患肢的還原度，在臨床治療中應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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Clinical Study of Exercise Therapy Combined with Audio Frequency Electric Therapy in the Treatment of Upper Limb Lymph Edema after Breast Cancer Surgery

ZHANG Yuwei，YANG Ruidong.People′s Hospital of Luanxian，Hebei，Luanxian 063700，China.

【Abstract】Objective: To study and analyze the effect of exercise therapy combined with audio frequency electric therapy on the treatment of upper limb edema after breast cancer surgery.Methods: From November 2012 to November 2013，56 patients with upper limb lymph edema after breast cancer resection in our hospital were randomly divided into two groups with 28 patients in each group.The control group were treated with audio frequency electrotherapy treatment，the treatment group with combined treatment of audio frequency electrotherapy and exercise therapy.And after treatment，edema improvement and the clinical efficacy of the two groups were compared.Results: After a course of treatment，the clinical total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.In the treatment group，28 patients had limb reduction and reduction degree was much better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion: The treatment of the combination of exercise therapy and audio frequency electrotherapy on postoperative breast cancer patients with upper limb lymphedema wins satisfying curative effect，and can effectively promote the upper extremity edema reductions and improve limb reduction degree，with higher value of clinical application.

【Key words】Exercise therapy；Audio frequency electrotherapy；After breast cancer surgery；Upper limb lymph edema；Clinical research

中圖分類號:R730.59

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0127-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.042

*基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局支持項目（2013272）

收稿日期（2015-08-30）