補腎活血通絡方治療原發性膝骨性關節炎急性發作的臨床觀察

蘇睿（山東省泰安市中醫醫院，山東　泰安　271000）

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補腎活血通絡方治療原發性膝骨性關節炎急性發作的臨床觀察

蘇睿
（山東省泰安市中醫醫院，山東泰安271000）

【摘要】目的觀察補腎活血通絡方治療原發性膝骨性關節炎急性發作的臨床療效及對關節液中炎癥因子表達的影響。方法將60例原發性膝骨性關節炎急性發作患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組予常規治療，治療組在對照組基礎上予補腎活血通絡方治療，兩組療程均為28 d。結果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后臨床癥狀及炎癥因子含量較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），但治療組改善程度及總有效率優于對照組（P＜0.05）。結論補腎活血通絡方能夠改善原發性膝骨性關節炎的臨床癥狀，緩解病情，提高臨床療效，其作用機制可能與降低關節液中炎癥因子含量有關。

【關鍵詞】膝骨性關節炎急性發作補腎活血通絡方炎癥因子

原發性膝骨性關節炎是一種無明顯誘因的膝關節軟骨變性或破壞，軟骨下骨質硬化增生所致的進行性、退行性、致殘性疾病，發病機制尚不明確，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙，好發于中老年女性，具有高患病率、高致殘率的特點，臨床以緩解疼痛的對癥治療為主，但效果欠佳。筆者在常規治療的基礎上運用補腎活血通絡方進行治療，取得了較滿意的療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床診斷符合原發性膝骨性關節炎診斷標準［1］，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》痹證-肝腎虧虛、痰瘀交阻證診斷標準［2］。

1.2臨床資料選取2012年9月至2014年12月就診于我院的原發性膝骨性關節炎患者60例，按隨機數字表法將其分為對照組與治療組，各30例。對照組中男性11例，女性19例；年齡52～79歲，平均（63.78± 8.53）歲；病程1～13年，平均（3.41±1.28）年；參照Kellgren-Lawrence分級法，依據病情嚴重程度分為0～Ⅳ級，其中Ⅰ級2例，Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級1例。治療組中男性9例，女性21例；年齡54～81歲，平均（64.20±8.37）歲；病程0.5～14年，平均（3.63±1.30）年；病情嚴重程度分為Ⅰ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級1例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予布洛芬緩釋膠囊300 mg，鹽酸氨基葡萄糖片750 mg，口服，早晚各1次。治療組在對照組基礎上采用補腎活血通絡方:桑寄生30 g，補骨脂15 g，熟地黃15 g，黃芪30 g，山藥15 g，瓜蔞15 g，法半夏12 g，石菖蒲15 g，雞血藤15 g，大血藤15 g，路路通12 g，松節15 g，川芎15 g，延胡索12 g，蜈蚣2條。水煎服200 mL，每日1劑，早晚各1次。伴氣虛者，加黨參15 g，炒白術12 g；伴陰虛者，加玄參15 g，五味子12 g；伴血虛者，加當歸15 g，白芍12 g；伴寒濕者，加桂枝12 g，干姜6 g；伴濕熱者，加黃柏15 g，冬瓜皮30 g；伴氣滯者，加柴胡15 g，枳殼12 g；伴虛熱者，加地骨皮12 g，白薇12 g。兩組療程均為28 d。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后臨床癥狀如疼痛、僵硬、日常活動等變化情況，觀察兩組治療后炎癥因子基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、白介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量變化情況，觀察兩組治療后臨床療效與不良反應。疼痛、僵硬、日常活動根據膝骨性關節炎評分量表（WOMAC評分）。進行關節液采樣檢測炎癥因子。

1.5療效標準參照文獻［1-2］制定臨床療效判定標準。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95.00%。顯效:疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70.00%。有效:疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30.00%。無效:疼痛等癥狀與關節活動未見明顯改善或加重，積分減少＜30.00%。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組主要癥狀評分比較見表2。結果顯示兩組治療后臨床主要癥狀評分及總評分均較治療前下降（P＜0.05或P＜0.01）；兩組比較，治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

表2　兩組主要癥狀評分比較（分

表2　兩組主要癥狀評分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間（n=30）治療后治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前疼痛　晨僵　功能　總WOMAC 8.27±2.12*1.98±0.72*17.69±6.98*　27.74±3.27*12.06±3.35　4.47±2.25　20.85±6.67　36.93±7.45 5.57±2.03**△1.03±0.59*△14.37±5.52**△20.67±3.83**△12.41±3.40　4.55±2.14　21.23±6.70　37.41±8.39

2.3兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。結果顯示兩組治療后關節液中炎癥因子水平均較治療前降低（P＜0.05或P＜0.01）；兩組比較，治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3　兩組治療前后炎癥因子水平比較

組別　時間（n=30）治療后治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前MMP-3（ng/mL）IL-1β（pg/mL）TNF-α（ng/L）153.85±12.03*　84.72±7.49*　40.25±4.83*179.53±13.20　97.45±8.97　43.60±5.37 126.78±12.47**△72.06±6.61**△　35.73±4.52*△181.32±14.95　98.23±9.15　44.31±5.19

2.4兩組不良反應比較兩組治療過程中均未發現不良反應。

3　討論

膝骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，其發病因素與感受風寒濕邪、風濕熱邪及勞逸不當、久病體虛等因素有關，其基本病機為痰、瘀、風、寒、濕、熱等邪氣阻滯肢體筋脈，經絡痹阻，不通則痛，但以正虛衛外不固為基礎［3］。中老年患者肝腎漸虧，加之病程較長，邪氣久郁則痰瘀互結；久病耗傷正氣，呈現肝腎虧虛，故以肝腎虧虛、痰瘀交阻證較為常見。筆者結合臨床實踐與藥理研究，采用補腎活血通絡方治療膝骨性關節炎急性發作。方中桑寄生、補骨脂、熟地黃相合，補肝腎，強腰膝以固本，增強體質。黃芪、山藥補益中焦脾胃之氣，健脾和中，有助于增強補益肝腎之功，同時制約祛痰活血通絡之峻性。瓜蔞、半夏、石菖蒲相伍，善于祛痰化濕，有助于疏通經絡。雞血藤、大血藤、路路通、松節均為通絡止痛之佳品，尤其是對于大關節痰瘀交阻所致疼痛具有較好作用。川芎、延胡索活血行氣止痛，川芎為血中之氣藥，延胡索為止痛佳品，二者相合活血止痛之效佳。蜈蚣為蟲類藥，性善走竄，長于活血通絡止痹痛。現代藥理研究表明，桑寄生、大血藤能夠延長疼痛反應時間，具有顯著的抗炎和鎮痛作用，且能降低腫脹程度并加速消退［4-5］。補骨脂能夠增強機體免疫能力，通過抑制巨噬細胞產生一氧化氮而發揮抗炎作用［6］。瓜蔞、半夏、石菖蒲能夠降低血液黏稠度，改善血液流變學［7］，同時瓜蔞具有較好的抗血小板聚集作用［8］，半夏對急性炎癥具有較強的抑制作用［9］。路路通能夠改善微循環，具有較好的抗炎鎮痛作用［10-11］。川芎具有較好的鎮靜鎮痛作用，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度［12］。

膝骨性關節炎主要關節軟骨退化導致的，在膝關節炎癥加重時會導致急性發作，勢必相關炎癥因子表達出現亢進。MMP-3能夠降解軟骨基質，與骨關節炎嚴重程度相關。IL-1可誘發慢性滑膜炎癥，刺激軟骨下骨增厚形成骨贅；TNF-α是介導炎癥反應的關鍵，擇性地抑制膝關節軟骨膠原的產生，增加軟骨的破壞。結果表明，補腎活血通絡方能夠降低膝骨性關節炎患者關節液中炎癥因子MMP-3、IL-1、TNF-α的含量，這可能是補腎活血通絡方發揮治療作用的重要機制。

本研究表明，補腎活血通絡方能夠降低炎癥因子表達，改善膝骨性關節炎臨床癥狀，提高臨床療效，其作用機制可能與降低關節液中炎癥因子表達相關。

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中圖分類號:R684.3

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0159-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.055

收稿日期（2015-05-05）