中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察

周一鳴（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江　杭州　310028）

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察

周一鳴
（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310028）

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察及其安全性評(píng)價(jià)。方法97例患者按照隨機(jī)分組分為治療組50例和對(duì)照組47例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組僅采用西藥治療。兩組療程均為14 d。對(duì)比分析兩組療程結(jié)束后療效、治療前后ALP和ALT水平變化、治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶水平變化及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組總有效率88.00%優(yōu)于對(duì)照組的63.83%（P＜0.05）；治療前兩組ALP、ALT、血淀粉酶和尿淀粉酶比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組ALP、ALT、血淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組ALP、ALT、血淀粉酶和尿淀粉酶改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】急性膽源性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合安全性

急性膽源性胰腺炎主要是因膽道疾病所致的急性胰腺炎［1］，該病常見原因主要包括膽系感染、膽道蛔蟲病及膽石癥等，其中膽石癥最常見。報(bào)道顯示，我國(guó)急性胰腺炎發(fā)病中超過60%為急性膽源性胰腺炎［2］。目前，臨床上采用西藥治療雖可取得明顯療效，但在縮短病程、癥狀緩解及并發(fā)癥等方面不十分理想。急性膽源性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“肋痛”范疇，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好效果，且臨床應(yīng)用安全可靠［3-4］。本文研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察及其安全性，為臨床用藥提供一定的指導(dǎo)參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷均符合《中國(guó)急性胰腺炎治療指南（草案）》［5］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者；簽署知情同意書者；年齡30～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；精神疾病者；過敏體質(zhì)者；妊娠或者哺乳期婦女；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.2臨床資料選取2011年8月至2014年8月期間筆者所在醫(yī)院收治的急性膽源性胰腺炎患者97例，其中男性39例，女性58例；年齡30～68歲，平均（49.83±7.52）歲；輕癥89例，重癥8例；血淀粉酶（964.38±35.14）U/L。隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組47例。治療組男性22例，女性28例；平均年齡（50.83±7.83）歲；輕癥46例，重癥4例；血淀粉酶（958.93±34.25）U/L。對(duì)照組男性17例，女性30例；平均年齡（49.13±7.02）歲；輕癥43例，重癥4例；血淀粉酶（970.94±38.02）U/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括進(jìn)食、抑酸、抑酶、抗感染等，同時(shí)給予奧曲肽，首次靜脈推注0.1 mg，然后再給予25～50 μg/h維持治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑:柴胡15 g，赤芍15 g，白芍15 g，延胡索15 g，丹參20 g，木香6 g，黃芩10 g，黃連6 g，大黃6 g（后下），甘草6 g。冷水煎，取汁300 mL，對(duì)于無嘔吐者分早晚兩次溫服，對(duì)于惡心嘔吐者給予中藥保留灌湯服用，每日1劑。兩組療程均為14 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［7］。治愈:患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失，且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征明顯改善，且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)明顯恢復(fù)。無效:患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查較治療前無變化，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療14 d后臨床療效，包括治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)及無效例數(shù)，統(tǒng)計(jì)總有效率；觀察兩組患者血淀粉酶和尿淀粉酶治療前后水平變化；觀察兩組患者堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）治療前后水平變化；觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后ALP和ALT比較見表2。治療前兩組ALP和ALT比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組ALP和ALT均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組ALP和ALT改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ALP和ALT比較（U/L，）

表2　兩組治療前后ALP和ALT比較（U/L，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　ALP　ALT （n=47）　治療后　105.37±24.13*　80.44±13.89*治療組　治療前　389.49±38.29　204.38±19.48 （n=50）　治療后　65.41±13.28*△　47.63±10.43*△對(duì)照組　治療前　397.74±40.35　197.79±23.14

2.3兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較見表3。治療前兩組血淀粉酶和尿淀粉酶比較差別不大（均P＞0.05）；治療后兩組血淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組血淀粉酶和尿淀粉酶改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，

表3　兩組治療前后血淀粉酶和尿淀粉酶比較（U/L，

組別　時(shí)間　血淀粉酶　尿淀粉酶（n=47）　治療后　214.26±25.47*　231.54±20.13*治療組　治療前　958.93±34.25　1034.49±256.24 （n=50）　治療后　135.49±23.14*△　97.79±15.23*△對(duì)照組　治療前　970.94±38.02　1087.48±245.53

2.4不良反應(yīng)治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

急性膽源性胰腺炎是因十二指腸乳頭炎癥水腫或膽總管下段結(jié)石阻塞致使膽汁胰液排出障礙所致。隨著膽管結(jié)石發(fā)病率的不斷上升，急性膽源性胰腺炎發(fā)病亦隨之上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽源性胰腺炎引發(fā)需3個(gè)因素共同參與:胰管開口在梗阻部位以上、膽總管下段梗阻以及共同通道，其中共同通道越長(zhǎng)，結(jié)石數(shù)量越多，結(jié)石越小，則急性膽源性發(fā)病率越高［8］。

急性膽源性胰腺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“肋痛”等范疇［9］。中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)主要是由于外感風(fēng)寒濕、情志不暢以及飲食失節(jié)等因素造成肝脾損傷，脾失運(yùn)化，肝氣邪結(jié)，氣機(jī)升降失司，氣滯食阻壅塞，郁久化熱，腑氣不通，而致使中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，邪熱積于胰，最終導(dǎo)致胰腺受損而發(fā)病［10］。該病病理特點(diǎn)主要為腑氣不通、邪熱蘊(yùn)積。因此，臨床上應(yīng)以清利肝膽濕熱、通腑瀉下為治則。本研究所用方中柴胡具有疏肝解郁、解表退熱、升舉陽(yáng)氣功效；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)功效；柴胡與大黃相配伍，一升一降，可疏肝理氣、通腑瀉膽；丹參活血化瘀；白芍緩解止痛、活血行氣；木香行氣止痛、健脾消食；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清利肝膽濕熱、通腑瀉下之功效。本研究結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療后ALP、ALT、血淀粉酶及尿淀粉酶水平改善顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，可通過降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平而改善患者癥狀，且未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎臨床療效顯著，可降低患者血淀粉酶和尿淀粉酶水平，均未見明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全可靠，具有重要研究?jī)r(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào):R576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0161-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.056

收稿日期（2015-08-06）