“調神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床研究*

連清　劉偉超　王偉光　劉仁斌（.山東省煙臺市中醫醫院，山東　煙臺　64000；.湖北醫藥學院，湖北　十堰　44000）

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“調神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床研究*

連清1劉偉超1王偉光1劉仁斌2
（1.山東省煙臺市中醫醫院，山東煙臺264000；2.湖北醫藥學院，湖北十堰442000）

【摘要】目的觀察“調神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床療效及對椎-基底動脈血流速度的影響。方法將160例患者采用隨機數字表法分為針刺組80例與對照組80例，對照組給予鹽酸氟桂利嗪口服治療，針刺組在對照組治療的基礎上給予“調神益智”針刺治療，兩組都治療4周。結果治療后針刺組與對照組的總顯效率分別為96.25%和87.50%，針刺組的療效明顯高于對照組（P＜0.05）。針刺組與對照組治療后的椎動脈與基底動脈血流速度都明顯高于治療前（P＜0.05），同時治療后針刺組的椎動脈與基底動脈血流速度也都明顯高于對照組（P＜0.05）。針刺組與對照組治療后的眩暈評分為（1.28±0.45）分和（2.34±0.54）分，均明顯低于治療前的（4.25±1.34）分和（4.28±1.23）分（P＜0.05），同時針刺組治療后的眩暈評分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的血漿黏度與紅細胞壓積值都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后針刺組的血漿黏度與紅細胞壓積值明顯低于對照組（P＜0.05）。結論“調神益智”針刺治療頸性眩暈能有效緩解眩暈癥狀，提高總體療效，其作用機制可能與加快椎-基地動脈血流與降低血液黏度有關。

【關鍵詞】調神益智針刺頸性眩暈椎-基底動脈血流速度血液黏度

頸性眩暈是指椎動脈顱外段受頸部病變影響導致血流障礙引起的眩暈綜合癥，為此也稱為椎動脈壓迫綜合癥、頸后交感神經綜合癥、椎動脈缺血綜合癥等［1-2］。隨著社會的發展以及我國人民生活習慣的改變，頸性眩暈的發病率在逐漸增加。目前對頸性眩暈的具體發病原因尚無定論，但是絕大多數研究認為椎基底動脈系統缺血可對前庭系統產生影響，從而引發眩暈［3-4］。中醫學認為頸性眩暈屬本虛標實，與痰、虛、風、瘀等諸多因素有關，而各種病機中均有瘀證，在治療上需要化痰開竅、調補肝腎［5］。針刺療法以其起效快，操作方便、不良反應少等特點當前在臨床上得到了廣泛使用，在穴位選取上一般以局部穴位為主，輔以循經遠端配穴［6-7］。早期“調神益智”針刺多用來治療癡呆患者，具有行氣知血、化痰逐瘀、調理臟腑、益腎填精、通絡開竅等作用［8］，但是在頸性眩暈治療中的應用還不常見。本文具體探討了“調神益智”針刺治療頸性眩暈的臨床療效及對椎-基底動脈血流速度的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合中西醫有關頸性眩暈的診斷標準［2］；年齡20～70歲；經顱多普勒超聲檢測顯示椎-基底動脈血流速度減慢，頸椎運動負荷試驗陽性；治療前1周內停用一切藥物治療和其他治療；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。2）排除標準：耳源性眩暈；腦血管疾病性眩暈；精神性眩暈；感染、中毒、代謝障礙、腫瘤、外傷患者；各種原發性、繼發性貧血、白血病患者；未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2臨床資料選擇2012年3月到2015年3月選擇在筆者所在醫院院診治的頸性眩暈患者160例。采用隨機數字表法將患者分為針刺組與對照組各80例。針刺組中男性45例，女性35例；年齡42～69歲，平均（59.53±3.63）歲；病程1～12個月，平均（6.34±1.39）個月；合并疾病中糖尿病25例，高血壓19例，高脂血癥21例，冠心病9例；中醫辨證為痰濁蒙竅證45例，精虧損證35例；平均體質量指數為（22.14±1.89）kg/m2。對照組中男性44例，女性36例；年齡41～67歲，平均（59.21±3.33）歲；病程1～12個月，平均為（6.14± 1.45）個月；合并疾病中糖尿病24例，高血壓18例，高脂血癥22例，冠心病7例；中醫證型辨證為痰濁蒙竅證46例，精虧損證34例；平均體質量指數為（22.33± 2.01）kg/m2。兩組的性別、年齡、體質量指數、合并疾病與病程等基礎資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）對照組：給予鹽酸氟桂利嗪口服治療，每次1片（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10930003，5 mg/片），每晚1次，療程為4周。2）針刺組：在對照組治療的基礎上給予“調神益智”針刺治療，患者取坐位或仰臥位，器具為艾絨、毫針，取穴位豐隆、三陰交、水溝、神庭、神門、足三里、內關、風池、百會、上星（以上穴位均取雙側），痰濁蒙竅證加刺陰陵泉、然谷，精虧損型加刺太溪。在操作中，內關、豐隆、水溝手法為瀉法，神庭、神門、百會、上星手法為平補平瀉，太溪、然谷、三陰交、足三里手法為補法，上下午各1次，每次留針30 min，2周為1療程，連續治療2個療程。1.4觀察指標1）療效標準［2］。痊愈：經顱多普勒超聲檢查結果基本正常，眩暈及并發癥狀、陽性體征消失。顯效：經顱多普勒超聲檢查結果顯著改善，眩暈消失，并發癥狀、體征減輕。好轉：經顱多普勒超聲檢查結果有改善，眩暈緩解，并發癥狀、體征大部分減輕。無效：眩暈及并發癥狀、體征無改善或加重。2）椎-基底動脈血流速度。所有患者在治療前后進行經顱多普勒超聲檢查，患者取坐位，檢測時將探頭放置于頸后部正中線枕骨粗隆下3～3.5 cm處，測定椎動脈與基底動脈的多普勒頻移信號，自動計算得到血流平均速度（Vm）。3）血液流變學。所有患者在治療前后抽取肘空腹靜脈血3～5 mL，采用全自動血流變快測儀測定血漿黏度與紅細胞壓積值。4）眩暈評分［2］。所有患者在治療前后進行眩暈癥狀評分，分為0～6分，0分表示為無癥狀，6分表示為嚴重眩暈癥狀，由患者進行自我判斷，分數越高，癥狀越嚴重。

1.5統計學處理應用SPSS13.00統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組內比較及組間比較采用t檢驗或者方差分析，計數資料采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療后針刺組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較見表2。針刺組與對照組治療后的椎動脈與基底動脈血流速度都明顯高于治療前（P＜0.05），同時治療后針刺組的椎動脈與基底動脈血流速度也都明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較（±s）

表2　兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間（n=80）治療后針刺組治療前（n=80）治療后對照組治療前椎動脈血流速度（cm/s）基底動脈血流速度（cm/s）血漿黏度（cp）30.22±3.78*　30.75±3.78*　1.68±0.33*20.44±5.33　22.48±4.92　1.83±0.34 34.28±4.98*△　35.20±4.82*△　1.47±0.28*△20.42±4.78　22.18±4.21　1.82±0.13紅細胞壓積（%）眩暈評分（分）46.76±4.33*2.34±0.54*49.87±4.33 4.25±1.34 42.87±2.78*△1.28±0.45*△49.09±4.19 4.28±1.23

2.3兩組眩暈評分比較見表2。經過評定，針刺組與對照組治療后的眩暈評分都明顯低于本組治療前（P＜0.05），且治療后針刺組眩暈評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4血液流變學指標比較見表2。經過檢測，兩組治療后的血漿黏度與紅細胞壓積值都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后針刺組的血漿黏度與紅細胞壓積值降低程度明顯大于對照組（P＜0.05）。

3　討論

頸性眩暈多發生于40歲以上人群，臨床表現為反復發作、病程遷延，易于引起各種腦血管病，頸部旋轉時可加重病情［9］。現代醫學表明椎-基底動脈供血不足是頸性眩暈的主要病因，血液黏度增加、腦動脈硬化、頸椎病等原因都可導致椎-基底動脈供血不足。也有研究表明一些患者在外因影響下刺激椎動脈及椎動脈周圍的交感神經，可引起椎動脈發生痙攣、狹窄，導致腦供血不足［10］。

頸性眩暈在西藥治療中主要為應用擴血管藥物、腦細胞保護劑等藥物，但是藥效持續性不強，也容易復發［11］。比如鹽酸氟桂利嗪可使癥狀有改善或消失，但對伴隨癥狀效果卻不是很明顯，而且復發率也比較高［6］。中醫學認為頸性眩暈病因病機為“因風致眩”“因痰致眩”，痰瘀使氣血運行受阻，血不上榮，陽不上承，也可以導致蒙閉清竅，形成眩暈，為此在治療上需要平肝潛陽、祛痰逐瘀、活血通絡。針刺可加強經脈之間的聯系，發乎調整臟腑氣血、激發經氣、疏通經絡的功能［12］。而“調神益智”針刺以人中、風池、內關為主穴，都與腦髓發生密切聯系，針刺可寧心安神、調理氣機；針刺百會、上星、神庭等穴位可奏醒腦開竅、啟迪神志之功；而三陰交為足三陰經交匯穴，針之能充腦髓、補益氣血、豁痰開竅而醒神［13-14］。本研究顯示治療后針刺組的療效明顯高于對照組；針刺組治療后的眩暈評分優于對照組，說明針刺治療能有效緩解眩暈癥狀，從而能提高總體療效。

中醫學有研究認為顱內基底動脈系統的供血不足，可導致血流緩慢，從而會在臨床上出現眩暈、耳鳴等癥狀［15］。經顱多普勒是利用超聲多普勒效應來檢測顱底動脈血流動力學的新技術。椎-基底動脈血流速度是其中重要內容，能夠反映血管的順應性，與血管阻力呈負相關［16］。研究資料表明針刺能改善血管壁的機能、血管阻力及血管彈性，改善腦部側支循環代償功能，加強腦血流的自動調節功能，提高腦血管的舒縮反應能力，從而加快腦血流量［17］。本研究顯示針刺組與對照組治療后的椎動脈與基底動脈血流速度都明顯高于治療前，同時治療后針刺組的椎動脈與基底動脈血流速度也都明顯高于對照組。其作用機制主要在于“調神益智”針刺可與交感神經、副交感神經形成突觸聯系，形成在脊髓層次的協同增效關系，使腦組織MRI功能改變作用疊加，對額葉功能有調節作用，改善微循環，從而改善腦血液循環。

現代醫學認為頸性眩暈是因高血壓及動脈硬化引起腦深部白質血液循環障礙所造成，而動脈硬化又和血液黏度增高的程度有著密切的關系［18］。且現代醫學認為大腦額葉與智力有關，針刺能解除腦細胞抑制狀態，可通過調整心臟功能而起到增加腦血氧的供應作用等。針刺也可以降低患者全血粘度，改善血管壁的機能，減輕血液運行阻力，從而改善腦的缺血狀態［19-20］。本研究顯示兩組治療后的血漿黏度與紅細胞壓積值都明顯低于治療前，同時治療后針刺組的血漿黏度與紅細胞壓積值明顯低于對照組，說明“調神益智”針刺能提高大腦皮層興奮性，降低血液黏度，從而促進衰退神經元的能量代謝。

總之，“調神益智”針刺治療頸性眩暈能有效緩解眩暈癥狀，提高總體療效，其作用機制可能與加快椎-基地動脈血流與降低血液黏度有關。

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Clinical Effects of Tiaoshen Yizhi Acupuncture on Cervical Vertigo and Vertebral-basilar Artery Blood Flow Velocity

LIAN Qing，LIU Weichao，WANG Weiguang，et al.Rehabilitation Department，Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Yantai 264000，China.

【Abstract】Objective：To investigate clinical effects of Tiaoshen Yizhi acupuncture on cervical vertigo and vertebral-basilar artery blood flow velocity.Methods：160 patients with cervical vertigo from March 2012 to March 2015 were selected and equally divided into the acupuncture group and the control group by the random number table，80 patients in each.The control group were given flunarizine Cinnarizine oral treatment，and the acupuncture group were added Tiaoshen Yizhi acupuncture.The treatment course lasted for 4 weeks.Results：The total efficacy after treatment in the acupuncture group and the control group were 96.3%and 87.5%respectively；the acupuncture group was significantly higher than the control group（P＜0.05）.The vertebral artery and basilar artery blood flow velocity in the acupuncture group and control group after treatment were significantly higher than those before treatment（P＜0.05），and the vertebral artery and basilar artery blood flow velocity in the acupuncture group after treatment were also significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The plasma viscosity and hematocrit values in the acupuncture group and the control group after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and the plasma viscosity and hematocrit values in the acupuncture group after treatment were also significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The vertigo scores in the acupuncture group and the control group after treatment were（1.28±0.45）points and 2.34±0.54 points respectively that were significantly lower than those before treatment（4.25±1.34）points and（4.28±1.23）points（P＜0.05），and the acupuncture group after treatment were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tiaoshen Yizhi acupuncture treatment on cervical vertigo can effectively relieve symptoms of vertigo，improve the total efficacy，whose mechanism may be related to accelerate vertebral - artery blood flow and reduce blood viscosity.

【Key words】Tiaoshen Yizhi；Acupuncture；Cervical vertigo；Vertebral-basilar artery blood flow velocity；Blood viscosity

中圖分類號：R246.6

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0575-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.004

*基金項目：湖北省教育廳科研項目（B20112112）

收稿日期（2015-11-09）