運動康復處方聯合補腎活血方對急性期髖部骨折髖關節功能、骨生物力學和骨密度的影響

王伯華（寧夏職業技術學院素養部體育組，寧夏　銀川　750021）

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運動康復處方聯合補腎活血方對急性期髖部骨折髖關節功能、骨生物力學和骨密度的影響

王伯華
（寧夏職業技術學院素養部體育組，寧夏銀川750021）

【摘要】目的觀察補腎活血方聯合運動康復處方對急性期髖部骨折髖關節功能、骨生物力學指標和骨密度的影響。方法將已行髖部骨折切開復位內固定的120例急性期髖部骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60例，在常規治療的基礎上，對照組給予補腎活血方治療，治療組給予運動康復處方聯合補腎活血方綜合治療，觀察治療后兩組患者的髖關節功能、骨生物力學指標、骨密度并應用SF-36量表對其生活質量進行評價。結果治療前兩組患者的髖關節功能、骨生物力學指標、骨密度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的髖關節功能、骨生物力學指標、骨密度與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者SF-36量表中生理職能、生理機能、活力及軀體疼痛4個維度評分較治療前顯著改善，且治療組的改善程度明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論補腎活血方聯合運動康復處方可改善急性期髖部骨折患者髖關節功能、骨生物力學指標，增加骨密度，提高患者的生活質量，臨床療效顯著。

【關鍵詞】急性髖部骨折補腎活血方運動康復處方髖關節功能骨生物力學骨密度

髖部骨折是老年人最常見的下肢骨折，隨著人口老齡化進程的加速，其發病率呈現逐年上升的趨勢，髖部骨折在骨科較為常見，治療和康復時間長，影響患者行走功能、日常生活能力和生活質量。對患者的髖關節功能造成極大損害，成為社會公共衛生問題［1-2］。骨密度是早期診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折的可靠方法，而關節功能、骨生物力學指標是評價髖部骨折的重要指標［3］。現代醫學對髖部骨折術后治療，主要以抗骨質疏松劑和術后康復功能鍛煉，中醫學中的方藥及康復方法不但能使骨質修復，且能提高骨質量，作用較全面，能夠整體調理，起到綜合治療的目的［4-5］。本研究以患者的髖關節功能、骨生物力學指標、骨密度及生活質量為指標評價運動康復處方聯合補腎活血方綜合干預對急性期髖部骨折患者的治療作用。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：有髖部骨折影像學、臨床和體征表現；已行髖部骨折切開復位內固定手術，年齡>50歲；患者愿意接受中藥及術后康復功能鍛煉。2）排除標準：骨腫瘤或骨結核者等影響骨代謝的疾病；近期服用過雌激素及影響骨代謝藥物者；合并心肝腎臟疾病患者；糖尿病及其他各種代謝性疾病患者及器官移植患者。

1.2臨床資料選擇2013年6月至2015年6月已行髖部骨折切開復位內固定的120例急性期髖部骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組60例，其中對照組年齡52~78歲，平均（65.60±6.60）歲，病程（2.20±0.60）年。治療組年齡51~ 77歲，平均（64.50±6.80）歲，病程（2.30±0.50）年。兩組在性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.3治療方法對照組給予常規治療聯合補腎活血方治療，治療組給予運動康復處方聯合補腎活血方綜合治療。補腎活血方藥物組成：當歸、川芍、三棱、莪術、白芍各20 g，地龍、巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補各15 g，山茱萸肉、紅花、甘草各10 g，蜈蚣3條。藥物加水煎煮至300 mL，每2日1劑，每天早晚分2次服用。持續服用30 d。2）運動康復控制與指導：患者術后第1日起，在家屬輔助下臥床不負重的情況下進行股四頭肌等收縮運動，肌肉繃緊10 s后放松15 s為1次，每日200次。術后第7日在家屬輔助或扶墻等離床情況下，采用主動訓練和抗阻訓練，主動屈膝、屈髖部關節運動，每次15 min，每日10次，并逐漸增加幅度與時間；進行抬腿練習，患肢抬高，大腿離床，停頓10 s后放下，每組10次，逐漸增加患肢離床的距離；進行床邊坐位訓練，進行膝關節伸直鍛煉。術后第21日，進行正常下地行走，每次行走10 min，每日4次，注意調節行走步幅及移動速度，逐漸增加行走次數和延長行走時間，從100 m逐漸增加到500 m。在此基礎上根據患者骨折情況、固定方式以及軟組織情況綜合評估患者康復運動安全性評定得分，制定出個性化的康復處方。在運動康復治療前需要耐心地給患者或家屬詳細說明該療法的原理、操作技巧與注意事項，重點解釋運動康復療法對患者的治療作用，并普及髖部骨折術后的相關知識，持續至第30日。

1.4療效指標采用Harris髖關節評分進行髖關節功能評分［6］。生物力學測量方法：標本從距離近端10 cm的骨干處對兩端進行包裹，將加壓的牙托粉模型固定于底座上方，壓力通過模型直接作用于標本遠端，壓頭下沉速度恒定為0.5 mm/s，選取600、800、1000 N的位移作為比較數據記錄。扭轉實驗中遠端反方向加載以使夾具產生阻止旋轉載荷，近端安裝自動轉動的軸，使標本產生旋轉運動，加載速度為2 Nm/min，記錄扭轉角度，并通過軟件直接得出載荷和位移，扭轉角度［7］。采用GE公司雙能X線骨密度儀測定腰椎L2、L3、L4及左側股骨大粗隆部位的骨質密度。采用SF-36量表評價治療前后的生活質量，參照文獻進行評價［8］。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗和獨立t檢驗比較組內和組間差異；計數資料應用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后髖關節功能評分、骨密度比較見表1。治療后兩組患者的髖關節功能評分優于治療前，且治療組的髖關節功能評分高于對照組（P＜0.05）。同時兩組患者的骨密度較治療前增加，且治療組的骨密度增加程度大于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組治療前后髖關節功能評分比較（x±s）

2.2兩組治療前后骨生物力學指標比較見表2。治療后兩組患者的骨生物力學指標優于治療前，且治療組的骨生物力學指標高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后骨生物力學指標比較（mm，x±s）

2.3兩組治療前后生活質量評分比較見表3。治療后，兩組患者SF-36量表中生理職能、生理機能、活力及軀體疼痛4個維度評分較治療前顯著改善，且治療組改善程度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后生活質量評分比較（分，x±s）

3　討論

西醫治療髓部骨折主要以抗骨質疏松及促進骨折愈合為主，不良反應較大，治療時間長，部分價格昂貴。而傳統中醫藥在髓部骨折方面則具有優勢，其療效較好、不良反應較低，且價格低廉，作用較全面，往往能調節多個系統的功能狀態而起到綜合治療的目的［9］。補腎活血方以“腎主骨”“血瘀論”為依據，在辨證施治“補腎活血法”指導下，經多年臨床實踐創立，主要由當歸、川芍、三棱、莪術、白芍、地龍、巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補、山茱萸肉、紅花、甘草、蜈蚣等組成［10］。補腎活血湯選取熟地黃、山茱萸肉以補肝腎壯筋骨共為君藥，牛膝、杜仲、骨碎補為臣藥，“壯水之源，以制陽光”，以補腎滋陰填精，以當歸、紅花等養血活血共為佐藥，培補后天生化之源。本方具有補腎壯骨，活血通絡的作用。本研究發現對照組采用補腎活血方治療急性期髖部骨折可改善患者的髖關節功能、骨生物力學指標和骨密度，提高SF-36量表中生理職能、生理機能、活力及軀體疼痛4個維度評分，較治療前有顯著性差異，熟地黃具有滋陰補血、益精填髓等功效，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等；山茱萸肉補益肝腎、收斂固脫，主治腰膝酸軟、虛汗不止、溫肝補腎等；淫羊藿味辛甘性溫，歸肝腎經，主治腰酸腿痛，四肢麻木，半身不遂等癥；現代研究認為杜仲具有加強人體細胞物質代謝，防止肌肉骨骼老化，降低體內脂肪，恢復血管彈性提高白血球的藥理作用；骨碎補補腎活血、止血的藥理作用和功能主治密切相關。

骨折術后若患者長時間缺乏功能鍛煉，會因癱瘓、肌腱攣縮、關節僵硬肌肉萎縮進而造成運動和感覺功能障礙，導致日常活動能力下降。運動康復是根據患者疾病的種類特點，利用力學的原理，通過患者自身和醫師輔助操作，借助于器械力量或肢體自身所進行的主動或被動運動，以改善患者局部或全身功能的療法。髖部骨折術后的康復治療強調早期進行肌肉、關節的被動和主動鍛煉，盡早活動未固定的關節，盡量減少臥床時間。

本研究發現治療組采用運動康復處方聯合補腎活血方綜合治療急性期髖部骨折患者，治療組的髖關節功能評分高于對照組，治療組的骨生物力學指標高于對照組，治療組的骨密度增加程度大于對照組，治療組生理職能、生理機能、活力及軀體疼痛4個維度評分高于對照組（均P＜0.05），說明急性期髖部骨折患者術后應盡早采用運動康復處方，可促進患肢的血液循環，骨痂生長良好，加快血腫吸收，減少和避免并發癥的發生。早期康復功能鍛煉，可極大改善患者生理職能、生理機能、活力及軀體疼痛等，促進和改善患者關節功能。在髖部骨折術后的康復治療中，尤其是早期的運動康復，患者容易出現不能耐受，不能很好堅持，運動康復的力度和時間不夠等問題，另外部分患者認為骨折后100 d內不宜進行康復鍛煉等傳統思想也是臨床中常見問題。針對上述問題，需要做好運動康復的控制和指導，使患者接受該療法，堅持運動康復訓練和體院鍛煉相結合，及早康復出院。

綜上所述，運動康復處方聯合補腎活血方綜合干預對急性期髖部骨折患者，可改善患者的髖關節功能、骨生物力學指標，增加骨密度，提高患者的生活質量，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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中圖分類號：R274.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0693-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.042

收稿日期（2015-08-19）