蟲類中藥對急性冠脈綜合征患者的影響

劉繼強　劉繼琴　徐秋（.山東省泰安市中醫二院，山東　泰安　7000；.中國人民解放軍第八十八醫院，山東　泰安　700）

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蟲類中藥對急性冠脈綜合征患者的影響

劉繼強1劉繼琴2徐秋1
（1.山東省泰安市中醫二院，山東泰安271000；2.中國人民解放軍第八十八醫院，山東泰安27100）

【摘要】目的觀察蟲類中藥對急性冠脈綜合征患者的影響。方法將120例急性冠脈綜合征患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。前者采用常規治療，后者在前者基礎上加用蟲類中藥治療，對比兩組的臨床效果。結果觀察組總有效率96.67%明顯高于對照組的78.33%（P＜0.05），觀察組治療后的血液流變學指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論蟲類中藥治療急性冠脈綜合征臨床效果顯著。

【關鍵詞】蟲類中藥急性冠脈綜合征效果影響

急性冠脈綜合征（ACS）是一種急性或者亞急性的以缺血缺氧為主的臨床綜合征，其起因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，同時伴有血小板聚集、血栓形成等情況［1］。對于ACS的治療，由其病因啟發，有兩種基本方法：一種是進行抗血小板聚集，另外一種是進行抗凝血酶。因其包括了諸多臨床上的病理和生理狀態：急性ST抬高型/非ST抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛等，所以ACS在動脈粥樣硬化病變過程中起著舉足輕重的作用，它的轉歸也是患者預后的關鍵影響因素。經過臨床上的實踐和研究，有研究人員指出，蟲類中藥具有通絡止痛和活血化瘀等功效［2］，能夠在一定程度上防止血小板聚集，和血栓形成。鑒于此，本文通過研究探討蟲類中藥對ACS患者的影響，從而為臨床上提供更加合理的治療方案，以期有利于針對性地改善患者預后。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合缺血性心臟病相關的診斷標準。1）靜息心絞痛：常發生于夜間，疼痛時間超過20 min。2）新發性心絞痛：符合加拿大血管協會心電圖（ECG）的Ⅲ級以上標準。3）惡化性心絞痛：既往心絞痛的出現次數、持續時間和疼痛閾值都出現了不同程度的下降。急性心肌梗死：心肌酶或肌鈣蛋白的含量比正常值超出不止2倍，段抬高型/非段抬高型心肌梗塞均屬此類。排除標準：冠狀動脈檢查結果顯示非此類疾病的患者；合并心臟瓣膜病變或者嚴重肝腎功能損害以及免疫系統疾病者；近1周內行手術者；未滿18歲或者哺乳期婦女。

1.2臨床資料選取2014年3月至2015年3月筆者所在醫院收治的120例ACS患者，均符合病例選擇標準。將其按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，各60例。前者采用常規治療，后者采用加用蟲類中藥治療。其中觀察組男性29例，女性31例；年齡42～88歲，平均（53.30±4.50）歲；心律失常5例，肺性腦病1例，呼吸衰竭1例。對照組男性28例，女性32例；年齡44～89歲，平均（55.10±4.60）歲；心律失常3例，肺性腦病2例，呼吸衰竭1例。兩組患者臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予對癥治療，如血管緊張素轉換酶抑制劑、受體阻滯劑等制劑和降壓、降糖等措施；針對段抬高型心肌梗死，先給予溶栓等再灌注心肌治療，后期再給予抗栓治療；針對段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛患者給予的是包括抗血小板聚集和抗凝等在內的抗栓治療，前者使用阿司匹林和β受體拮抗劑。觀察組在對照組的基礎上聯合蟲類中藥進行治療，該方劑包含蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇、全蝎、穿山甲、地龍、水蛭各等份，待烘干后研末，裝入膠囊中。每次口服5粒（1.5 g），每日3次，2周為1個療程［3］。

1.4療效標準治愈：從事輕體力活動時沒有不適感，不會出現心律失常或者心功能不全等狀況，心電圖結果顯示陳舊性心肌梗死，心肌酶指標處于正常水平。顯效：癥狀已經全部或者基本消失，從事輕體力活動時，可能會有心前區悶痛、心悸等情況出現，但不會出現心律失常或者心功能不全等狀況，心電圖顯示結果和心肌酶指標同上。有效：癥狀大部分已經消失，從事輕體力活動時，仍會有心前區悶痛、心悸等情況，但不會出現心律失常或者心功能不全狀況。無效：即使在安靜狀態下，仍會出現心前區悶痛、心悸等狀況，心律失常以及心功能不全明顯甚至死亡［4］。評價兩組血液流變學的變化指標（全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞變形指數、紅細胞具體指數）。

1.5統計學處理應用SPSS19.0統計軟件對數據在統計基礎上進行分析。計數資料，基于Χ2檢驗進行分析，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較見表1。結果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后的血液流變學指標比較見表2。兩組治療前的血液流變學指標差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的治療后的血液流變學指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后的血液流變學情況比較（±s）

表2　兩組治療前后的血液流變學情況比較（±s）

組別　時間（n=60）治療后（n=60）治療后對照組　治療前全血黏度（mPa·s）3.68±1.02 4.48±1.03 7.95±1.85 3.47±0.89△4.01±0.96△7.11±1.35△3.74±1.26 4.55±1.26 9.11±2.43血漿黏度（mPa·s）1.38±0.21 1.01±0.12△1.47±0.23紅細胞比容0.36±0.06 0.27±0.05△0.42±0.10高切　中切　低切觀察組　治療前3.78±1.29 4.61±1.24 9.16±2.23 1.43±0.27　0.44±0.13紅細胞變形指數紅細胞具體指數0.77±0.12　5.95±1.46 0.58±0.06△5.14±1.36△0.84±0.14　6.39±1.63 0.86±0.17　6.46±1.59

3　討論

ACS可歸于中醫學“真心痛”“胸痹”的范疇。其中被報道稱最多的當屬心血瘀阻，其次是寒凝血脈［5］。蟲類中藥的主要作用在于息風定風和搜剔留滯經絡間風邪。現代藥理研究結果證實蟲類中含有水蛭素、蚓激酶等物質，水蛭素可以抑制凝血酶與血小板的結合，同時使凝血酶和血小板解離，可有效降低血小板的聚集率，改善血液的流變性；蚓激酶可直接降解凝血因子并激活纖維蛋白溶解酶，抑制血小板的聚集［6］。而白花蛇則有助于祛寒和通經絡［7］。而地龍有抗凝血的作用，目前有研究指出蟲類中藥可以調節血栓素與前列腺素平衡等抑制血小板性血栓的形成，具有類似鈣拮抗劑效果，在改善血液的流變、降低血液黏度等方面效果明顯［8］。

本次研究顯示，在常規治療的基礎上聯合蟲類中藥，可以顯著地提高患者的顯效率以及血液流變學指標的改善［9-10］。

參考文獻

［1］陳曉麗，曾星華.生脈養心方治療氣血兩虛型急性冠脈綜合征的效果觀察［J］.當代醫學，2015，22（2）：154-155.

［2］呂國菊，謝江文，俞麗，等.丹參多酚酸鹽輔助治療非ST段抬高性型急性冠脈綜合征的臨床觀察研究［J］.中華中醫藥學刊，2015，15（8）：1925-1928.

［3］徐青兆.血府逐瘀湯結合重組人促紅素對急性冠脈綜合征患者介入治療后心血管風險的影響［J］.中國鄉村醫藥，2015，16（4）：31-32.

［4］劉曙杰，孫立娜.通心絡膠囊聯合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響［J］.吉林中醫藥，2015，13（8）：785-787.

［5］吳連清.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2015，23（7）：36-37.

［6］Hoegh A，Lindholt JS.Basic science review.Vascular distensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms［J］.Vasc Endovascular Surg，2009，43（4）：333-338.

［7］Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，et al.Augmentation index is elevated in aortic aneurysm and dissection［J］.Ann Thorac Surg，2009，87（5）：1373-1377.

［8］Várady E，Feher E，Levai A，et al.Estimation of vesselage and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking［J］.Clin Hemorheol Microcirc，2010，44 （4）：297-301.

［9］Guerin O，Soto ME，Brocker P，et a1.Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease［J］.J Nutr Health Aging，2012，9（2）：81-84.

［10］Araki T，Emoto M，Teramura M，et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin［J］.Metabolism，2012，55（8）：996-1001.

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0702-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.045

收稿日期（2015-12-05）