化痰通絡法聯合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察

倪浩斌　張萃藝　王華政（廣東省深圳市福田區中醫院，廣東　深圳　518034）

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化痰通絡法聯合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察

倪浩斌張萃藝王華政
（廣東省深圳市福田區中醫院，廣東深圳518034）

【摘要】目的觀察中醫化痰通絡法與針灸醒腦開竅法聯合治療急性期腦梗死的臨床療效。方法將確診的80例急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組40例予西醫常規治療，治療組40例在西醫常規治療基礎上予化痰通絡法聯合針灸醒腦開竅法治療，療程均為2周。治療1周后、2周后比較兩組患者臨床神經功能缺損程度評分、ADL量表Barthel指數及臨床療效。結果兩組患者治療后神經功能缺損評分及ADL量表Barthel指數與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組2周后治療效果優于對照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組之82.50%（P＜0.05）。結論化痰通絡法聯合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死療效滿意，有利于神經功能恢復，提高患者生活自理能力。

【關鍵詞】急性期腦梗死化痰通絡法針灸醒腦開竅法

腦梗死嚴重危害人類生命健康，發病率、死亡率及致殘率均居各類疾病之首。以老年人發病率較高，而幸存者30%～50%遺留有不同程度的后遺癥［1-2］。隨著醫學的不斷發展，越來越多的臨床醫生認識到應用多手段的綜合治療，對腦梗死的預后起到積極的作用。2013～2015年，筆者以中醫化痰通絡法與針灸醒腦開竅法聯合運用治療急性期腦梗死40例，效果滿意。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］急性期腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診，排除出血、有意識障礙、既往腦卒中病史及伴有心、肺、肝、腎等嚴重疾病的患者。

1.2臨床資料觀察對象80例均為深圳市福田區中醫院2013年2月至2015年2月住院患者。隨機分為治療組與對照組各40例。其中治療組男性28例，女性12例；年齡52～70歲，平均60.20歲；原發病有高血壓病23例，糖尿病10例，高脂血癥10例。對照組男性24例，女性16例；年齡54～68歲，平均62.10歲；原發病有高血壓病18例，糖尿病12例，高脂血癥15例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組給予抗血小板凝集，降脂，控制血壓、血糖，營養腦神經等神經內科基礎治療。治療組在對照組基礎上，加用化痰通絡方及醒腦開竅針刺法聯合治療。化痰通絡方組成：瓜萎20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，地龍10 g，白花蛇10 g，遠志6 g，蜈蚣6 g，全蝎各6 g。加減：火熱熾盛者，加黃芩15 g，梔子10 g；腑氣不通者，加生大黃（后下）、枳實各10 g；陽亢化風者，加天麻、白芍各10 g。每日1劑，地龍、白花蛇、全蝎、蜈蚣共研末，余藥水煎至300 mL，分2次用藥湯沖服藥末。醒腦開竅針刺法選穴：內關、水溝、三陰交（主穴），極泉、尺澤、委中（輔穴）；吞咽困難、失語者加翳風、廉泉及金津、玉液點刺放血；上肢拘急去極泉、尺澤，加曲池、外關；手指握固加合谷、勞宮；握力差加八邪；腕下垂加陽池；足內翻加丘墟透照海。兩組均以2周為1療程，治療1周后、2周后評定療效，觀察患者臨床神經功能缺損程度評分［5］與ADL量表Barthel指數。

1.4療效標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》［4］“日常生活活動（ADL）量表，采用Barthel指數（BI）記分法”及“臨床療效評定標準”評定。功能缺損評分降低大于91%，病殘程度0級，為基本痊愈；功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度1～3級，為顯著進步；功能缺損評分降低18%～45%，為進步；包括無變化、惡化與死亡，為無效。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療2周后治療組有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組神經功能缺損評分及ADL量表Barthel指數比較見表2。結果示，與治療前比較，兩組患者神經功能缺損評分及ADL量表Barthel指數均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療后組間比較，觀察組治療2周后神經功能缺損評分及ADL量表Barthel指數優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組ADL量表Barthel指數比較（±s）

表2　兩組ADL量表Barthel指數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別　時間　神經功能缺損評分　Barthel指數治療組　治療前　21.90±6.51　33.80±19.73 （n=40）　治療1周后　15.40±7.80*　43.50±20.04*治療2周后　10.30±7.63**△　58.60±20.57**△對照組　治療前　22.00±6.21　34.60±19.69 （n=40）　治療1周后　15.90±9.01*　42.80±20.00*治療2周后　14.30±9.23*　48.00±20.62*

3　討論

中醫學將腦梗死歸于“中風”范疇，綜觀本病，或因年老體弱、久病傷氣血、臟腑功能失調而致瘀血、痰濁內生，痰瘀互結，上壅清竅脈絡，導致腦脈痹阻而猝發中風。所以，中風的治療多主張痰瘀同治［5］。本研究根據“痰瘀阻絡”這一基本病機，以化痰通絡方為基本方，組方旨在祛風通絡、通腑化痰。全方以瓜蔞清潤化痰、利氣寬中、潤腸通腑為君；膽南星、天竺黃為臣，清熱化痰、涼心定驚；白花蛇、地龍搜風通絡除痹共為臣藥；佐以遠志安神益智祛痰，全蝎、蜈蚣息風解痙、通經活絡。并根據證候的變化加減藥物，以達到最佳的治療效果。針刺治療中風的記載始見于《內經》。《靈樞·五亂》篇云“氣……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱”。而現代大量實驗研究表明，針刺療法能夠通過各種途徑起到腦保護的作用，如調節血清白細胞介素-8（IL-8）含量，抑制凋亡、影響神經傳導遞質的釋放、抑制一氧化氮（NO）介導的氧自由基產生［6-8］等。針刺療法還可以促進缺血區血管的開放，從而促進腦組織的恢復［9］。中風早期針刺療法的介入意義重大，是任何藥物都替代不了的［10-11］。本研究所采用的“醒腦開竅”針刺法是石學敏院士創立的治療中風的大法。此法以水溝、內關、三陰交為主，以極泉、尺澤、委中為輔。其中，水溝為君，采用雀啄法以瀉人中，開竅啟閉，醒元神；內關、三陰交為臣，內關有養心安神、疏通氣血之功，三陰交有補腎滋陰生髓的功能；極泉、尺澤、委中為佐使，通經活絡。本方選穴合理、精煉，有主有次，緊扣治則，是治療中風的有效方法［12］。

本研究結果顯示，化痰通絡法聯合針灸醒腦開竅法在治療急性期腦梗死方面取得了良好療效，無論是在有效率、神經功能缺損評分比較，還是在日常生活活動（ADL）量表評分比較上均優于對照組，有利于神經功能恢復，提高患者生活自理能力。

參考文獻

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［12］張麗麗，杜宇征，諸芹.近年來“醒腦開竅”針刺法治療中風的臨床及基礎研究［J］.遼寧中醫雜志2011，38（6）：1240-1242.

中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0707-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.047

收稿日期（2015-09-16）