針刺聯合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王世友　錢海良　章新玲　江旭　杜若　程志昆　張建（安徽省銅陵市中醫醫院，安徽　銅陵　244000）

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針刺聯合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王世友錢海良章新玲江旭杜若程志昆張建
（安徽省銅陵市中醫醫院，安徽銅陵244000）

【摘要】目的觀察針刺聯合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥（LIDH）的臨床療效。方法將113例LIDH患者隨機分為觀察組和對照組，對照組57例予以單純針刺治療，觀察組56例予以針刺聯合委中穴放血治療，比較兩組患者日本骨科學會（JOA）下腰痛評分及疼痛視覺模擬（VAS）評分改善情況及臨床療效。結果治療后兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活積分與治療前比較均有明顯改善（P＜0.01），觀察組改善優于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者VAS評分較治療前改善（P＜0.01），治療組療效優于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床顯效率為87.5%，明顯高于對照組之66.67%（P＜0.05）。結論針刺聯合委中穴放血治療LIDH可有效緩解患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥針刺放血療法委中穴

腰椎間盤突出癥（LIDH）指腰椎在退行性改變的前提下，由于外力作用或自身用力不當導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫相應的神經根，導致腰局部疼痛、伴或不伴有下肢放射痛的一種臨床綜合征，約占下腰痛患者20%，是針灸科臨床常見疾病［1］。大多患者是由于慢性勞損造成，好發于L4/5和L5/S1兩個節段，若不及時防治，易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。目前，多數臨床醫生及學者主張首先采取非手術療法治療LIDH，非手術療法無效的情況下再行手術治療，且臨床上約有80%～90%的LIDH患者可以經非手術療法治療而痊愈［2］。筆者近年來采用針刺聯合委中穴放血治療LIDH，獲得較好的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］和《實用骨科學》［4］關于“LIDH”診斷標準執行：疼痛好發于下腰，且向下肢放射；直腿抬高試驗和加強試驗陽性；有局限性壓痛點；腰椎間盤突出癥發作期；X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失；皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；脊柱姿態的改變；CT或MRI提示有椎間盤突出。其中1～4項為基本根據，第8項為確診依據。納入標準：符合上述“LIDH”診斷標準；年齡18～60歲，男女不限；患者愿意接受本研究規定的方法治療，并簽署知情同意書。排除標準：經CT或者MRI檢查，有椎間盤脫出的患者；出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀；合并有其他原因所致的腰椎管狹窄及占位性病變；合并有腰椎腫瘤、感染、結核等；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；因某種原因未按規定接受或完成治療而無法判斷療效或資料不全者。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年3月來銅陵市中醫醫院針灸科就診且符合研究標準的LIDH患者113例，按就診先后隨機分為觀察組56例和對照組57例。其中觀察組男性36例，女性20例；平均年齡（44.36±11.38）歲；平均病程（2.61±1.12）個月。對照組男性33例，女性24例；平均年齡（45.12±12.22）歲；平均病程（2.73±1.31）個月。兩組患者性別、年齡、平均病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予以針刺治療（針灸針規格：0.35 mm×60 mm，蘇州醫療用品有限公司）。取穴：腎俞、腰陽關、命門、大腸俞、環跳、夾脊穴、阿是穴、承山。常規消毒后，予以針刺治療，進針深度一般為30～50 mm，予以平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，7 d 為1療程，療程之間休息2 d，共治療2個療程。觀察組針刺方案同對照組，針刺結束后予以委中穴放血治療。具體放血方法如下：先拍打患者雙側腘窩至潮紅，然后對局部常規消毒，再使用三棱針迅速刺入委中穴2～3 mm，隨后迅速退出，放血量約1 mL后采用消毒干棉球按壓止血，隔日1次，共治療7次。

1.4癥狀評分參考日本骨科學會（JOA）制定的關于“下腰痛”的評分標準［5］執行：包括主觀癥狀（包括腰痛發生頻率、是否伴有腿痛及步行能力各分值為0～3分，最高9分）、臨床體征（包括直腿抬高試驗、感覺障礙程度及肌力各分值為0～2分，最高6分）、日常生活（臥位轉身、彎腰等7項各分值為0～2分，最高14分）、膀胱功能（分值為-6～0分）等4個方面，滿分29分。疼度程度改善情況主要采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：將長約10 cm的尺子，“0”代表無痛，“10”代表劇痛，治療前后讓患者在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據指定位置做出評分。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］有關于“LIDH”的療效標準：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作，為治愈；腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復工作，為顯效；癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗較治療前改善，可擔任較輕工作，為有效；癥狀、體征無改善，不能勝任工作，為無效。

1.6統計學處理應用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用量獨立樣本t檢驗或秩和檢驗；組間計數資料采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者JOA評分比較見表1。結果示，與治療前比較，兩組患者治療后主觀癥狀、臨床體征、日常生活積分均有明顯改善（P＜0.01）；治療后組間比較，觀察組在主觀癥狀、臨床體征、日常生活積分及總分等方面改善情況優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后JOA評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間（n=57）治療后觀察組治療前（n=56）治療后對照組治療前主觀癥狀　臨床體征　日常生活6.58±1.19*　4.11±1.37*10.66±2.42*2.02±0.44　2.47±0.55　3.12±0.38 7.94±0.83*△5.04±0.73*△12.42±2.62*△1.96±0.36　2.71±0.44　3.39±0.46膀胱功能　總分0　22.41±5.24*0　7.22±1.21 0　25.22±4.31*△0　6.65±0.98

2.2兩組患者VAS評分比較結果示，觀察組治療前后VAS評分分別為（6.86±2.56）分、（1.16±1.44）分，對照組分別為（7.16±2.31）分、（2.24±0.87）分。兩組患者治療前VAS評分相當（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分較治療前改善（P＜0.01）；治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者臨床療效比較見表2。結果示，觀察組顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

LIDH屬于中醫學“腰痛病”“痹證”“腰腿痛”等范疇。其病因病機多為肝、腎虧虛，風、寒、濕外襲，客于局部，經絡不通所致，屬本虛標實。中醫多以補腎元、強腰骨為主要治療原則，標本兼治。現代醫學認為LIDH是由突出的椎間盤對神經根產生機械、化學、自身免疫刺激等引起無菌性炎癥，產生以腰痛為主要癥狀同時伴或不伴一側下肢麻、痛的常見疾病［6］。目前臨床上常用的治療方法有針灸、推拿、O3溶核、射頻熱凝、膠原酶化學溶解、骶管阻滯等。

本研究采用針刺聯合委中穴放血治療LIDH，采用JOA制定的關于“下腰痛”評分及VAS評分與單純針刺治療相比較，結果顯示，觀察組臨床顯效率達到87.50%，對照組顯效率為66.67%，觀察組明顯高于對照組，其結果可信度較高。針刺腰陽關、命門及腎俞可補腎元、強腰骨；針刺大腸俞可通腸道、利腰膝；針刺環跳祛風濕、活氣血、通經絡，以治本。針刺夾脊穴及阿是穴可疏通局部氣血、通絡止痛；委中穴放血，可達疏通經絡、活血化瘀止痛之功，以治標。兩種方法聯合應用，可以達到標本兼治之功。現代研究表明，針刺可使機體產生內源性嗎啡樣物質參與鎮痛，可改善患者腰部神經根周圍微循環，促進炎性滲出物的吸收，抑制局部血管通透性升高，減輕炎癥水腫，減輕局部炎癥反應，從而減輕或消除臨床癥狀［7-10］。也有研究表明，針刺可以緩解局部肌肉組織的緊張性痙攣，恢復腰部肌肉關節的力學平衡，增強脊柱的穩定性［11］。所以針刺治療本病有一定的療效。委中穴放血也可有效地緩解LIDH患者腰腿部的疼痛。委中穴是足太陽膀胱經之合穴，膀胱經循行于腰背部，根據“經脈所過，主治所及”的理論，刺激委中穴可以治療腰背痛，且《四總穴歌》記載有“腰背委中求”之說，可見委中穴是治療腰背部疾病的要穴。放血療法治病自古以來均受眾多醫家重視，《素問·血氣形志篇》曰“凡治病先去其血”，《靈樞·九針十二原》曰“宛陳則除之”。現代醫學研究發現，委中穴在膝關節后面腘窩橫紋中央處，支配委中穴的傳入神經投射到脊髓的節段與腰背部神經節段的分布在后根神經節和脊髓有相重疊的部分，這為委中穴治療腰背部疾病提供了理論依據［12］。有研究報道，委中穴放血能改善LIDH家兔的觸覺與步態功能，降低血漿中PGE2與髓核組織中的PLA2的含量，抑制各種炎癥反應的啟動和進展［13-14］。這可能就是委中穴放血治LIDH的作用機制所在。

綜上所述，針刺聯合委中穴放血治療LIDH，共同發揮了針刺、穴位及放血療法的特異性作用，有效地緩解了患者的臨床癥狀。但兩種方法聯合應用的作用機制，還需要臨床進一步探討。

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中圖分類號：R246

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0715-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.050

收稿日期（2015-08-19）