痰熱清注射液聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察

曹麗艷　趙維欣　劉雪梅（.黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江　哈爾濱　50088；.黑龍江省哈爾濱市胸科醫院，黑龍江　哈爾濱　50056）

?

痰熱清注射液聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察

曹麗艷1趙維欣1劉雪梅2
（1.黑龍江省農墾總局總醫院，黑龍江哈爾濱150088；2.黑龍江省哈爾濱市胸科醫院，黑龍江哈爾濱150056）

【摘要】目的觀察分析痰熱清注射液聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎（CAP）的臨床療效。方法84例住院患者按隨機數字表法分為對照組和治療組兩組各42例。對照組根據藥敏結果選擇抗生素治療，治療組在對照組基礎上加予痰熱清注射液入液靜滴治療。觀察兩組臨床療效、退熱時間、咳嗽消失時間以及不良反應等情況。結果治療組的總有效率97.62%優于對照組的79.58%（P＜0.05）。治療組退熱時間（40.88±26.32）h、咳嗽消失時間（70.18±33.61）h、肺部啰音消失時間（48.25±0.15）h均分別優于對照組的（75.36±35.45）h、（99.07±22.17）h、（72.69±0.94）h（均P＜0.05）。不良反應發生主要為胃腸道反應或皮膚瘙癢等，給予停藥或對癥處理，未見與藥物相關不良反應。結論采用痰熱清注射液聯合抗生素治療老年CAP安全有效。

【關鍵詞】社區獲得性肺炎痰熱清注射液抗生素老年

社區獲得性肺炎（CAP）是一種在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包含具有明顯潛伏期的病原體感染而再入院后在平均潛伏期內發病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家地區之間存在著明顯差異，且隨著時間推移而不斷變遷。目前雖然隨著抗生素的廣泛應用肺炎病死率已大大下降，但由于社會人口老齡化具有慢性基礎疾病及免疫力低下的患者增多，免疫損害宿主增加、病原體變遷和細菌耐藥性上升等原因，CAP仍是威脅老年人住院及死亡的常見病因，其診治亦面臨諸多新問題［1-2］。筆者采用痰熱清注射液聯合抗生素治療CAP，取得了良好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷參照中華醫學會呼吸病學分會2013年版《社區和醫院獲得性肺炎診治指南》診斷標準［1］。1）新近出現的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；2）發熱；3）肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；4）白細胞（WBC）＞10× 109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上前4項中任何1項加胸部X線檢查，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，即可診斷。中醫診斷符合中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會制定的2011版社區獲得性肺炎中醫診療指南痰熱壅肺證標準［3］。痰熱壅肺主證：咳嗽，痰多，痰黃，痰白干黏，胸痛，舌質紅，舌苔黃、膩，脈滑、數。次證：發熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結，腹脹。診斷：1）咳嗽，甚則胸痛；2）痰黃或白干黏；3）發熱，口渴；4）大便干結或腹脹；5）舌質紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數或滑數。具備1）2）中的2項，加3）、4）、5）中的2項即可診斷。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年4月筆者所在醫院收治住院的CAP患者84例。按隨機數字表法分為對照組和治療組各42例。治療組男性20例，女性22例；年齡64～84歲，平均（53.31±17.94）歲；平均病程（3.60±2.70）d。對照組男性21例，女性21例；年齡65～85歲，平均（56.28±11.77）歲；平均病程（3.40± 2.50）d。兩組年齡、性別、病情、病程等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予頭孢哌酮2.0 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注抗感染，同時依據個體情況采用氧療、解痙等基礎治療。治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液20 mL（上海凱寶藥業股份有限公司生產）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標比較兩組臨床療效、退熱時間、咳嗽消失時間以及不良反應發生情況。

1.5療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。痊愈：主要癥狀及陽性體征完全消失，指標恢復正常。顯效：主要癥狀及體征明顯緩解，指標接近正常。有效：主要癥狀及體征有好轉，指標好改善。無效：主要癥狀及體征無好轉，指標無變化或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用Χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組癥狀及陽性體征消失時間比較見表2。結果示，治療組退熱時間、咳嗽消失時間均優于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組癥狀及體征消失時間比較（h，±s）

表2　兩組癥狀及體征消失時間比較（h，±s）

組別　咳嗽消失肺部啰音消失治療組　70.18±33.61△48.25±10.15△對照組　99.07±22.17　72.69±10.94 n　發熱消失42　40.88±26.32△42　75.36±35.45

2.3不良反應發生情況主要為胃腸道反應或皮膚瘙癢等，給予停藥或對癥處理，未見與痰熱清注射液相關不良反應。

3　討論

CAP是由多種肺炎鏈球菌引起疾病，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。目前雖然隨著抗生素的廣泛應用肺炎病死率已大大下降，但由于社會人口老齡化具有慢性基礎疾病及免疫力低下的患者增多，免疫損害宿主增加、病原體變遷和細菌耐藥性上升等原因，CAP仍是嚴重威脅著老年人健康的重要疾病之一。不同地區、人群、季節的變化，CAP的病原體的構成譜與耐藥情況亦不盡相同。因此，對CAP的治療需結合具體實際情況選用不同的藥物。

劉又寧等的多中心大規模流行病學調查結果示，中國城市成人CAP的病原體中非典型病原體尤其是肺炎支原體感染占20.7%，細菌合并非典型病原體的混合感染占10.2%，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌占19.5%仍為常見致病菌；肺炎鏈球菌對大環內酯類抗生素耐藥達75.0%以上，對青霉素不敏感率為20.3%；新喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星等）可作為細菌和非典型病原體致CAP患者的理想選擇［5］。然而有研究顯示，在CAP治療中左氧氟沙星的使用強度越高，細菌耐藥性越強［6］。瀘州醫學院附屬醫院對左氧氟沙星的使用強度對臨床分離7種主要細菌的耐藥率進行研究，相關性分析顯示左氧氟沙星的使用強度與肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星的耐藥率呈正相關。故單獨采用抗生素治療已經不能滿足臨床需求。近幾年，陳國清等采用中藥痰熱清注射液聯合抗生素頭孢哌/舒巴坦治療CAP取得了良好療效，臨床總有效率超過98%［7］。王毅等研究發現中藥痰熱清注射液可以協同青霉素抗菌，痰熱清注射液的抗菌活性對于游離的細菌明顯強于青霉素［8］。臨床上呼吸道感染和肺炎等都是和生物膜密切相關的疾病。治療這些疾病難點就是很多抗生素不能穿透生物膜基質發揮抗菌作用，本研究結果表明痰熱清聯合抗生素治療CAP有顯著療效。

CAP可歸屬于中醫學“風溫肺熱”范疇，其多由風熱毒邪，侵襲肺臟，或風寒之邪入里化熱，煉津為痰，痰熱壅肺，其治療當以清肺化痰為法。由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物精制而成的中藥制劑痰熱清，具有清熱、化痰、解毒功效，可用于CAP痰熱壅肺證。黃芩所含黃芩苷是抗菌有效成分，被譽為“中藥抗生素”；熊膽中的熊去氧膽酸也具有較強抗菌活性，能有效抑制細菌。現代藥理試驗表明［9］，痰熱清具有良好的抗菌、抗炎、抗病毒、止咳化痰、退熱等藥理作用，對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌具有抑制作用，能夠降低金黃色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠病死率［10］。

本研究結果示，痰熱清注射液聯合抗生素較單用抗生素治療老年CAP能夠縮短發熱咳嗽肺部啰音時間、提高療效，且無明顯不良反應。綜上所述，痰熱清注射液聯合抗生素的治療老年CAP療效確切。

參考文獻

［1］中華醫學會呼吸病學分會.社區和醫院獲得性肺炎診治指南［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（2）：11-15.

［2］陳元菁.老年社區獲得性肺炎病原學分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（6）：859-861.

［3］中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫診療指南［J］.中醫雜志，2011，52（21）：1883-1888.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：57-58.

［5］劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區獲得性肺炎665例病原學多中心調查［J］.中華結合和呼吸雜志，2006，29（1）：3-6.

［6］李倩妮，周麒，王文軍，等.某院左氧氟沙星使用強度與細菌耐藥性的相關性分析［J］.中國新藥與臨床雜志，2015，34（5）：395-399.

［7］陳國清.痰熱清，頭孢哌酮/舒巴坦聯合治療社區獲得性肺炎的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1258-1259.

［8］Yi Wang，Tao Wang，Jianjiang Hu，et al.Anti-biofilm activity of TanReQing，a Traditional Chinese Medicine used for thetreatment of acute pneumonia.Journal of Ethnopharmacology［J］.2011，134，165-170.

［9］沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：200，234，273.

［10］薛東升，李小利，宋慶宏.痰熱清注射液作用機理與臨床［J］.上海醫藥，2007，28（11）：521-522.

中圖分類號：R563.1

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0728-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.056

收稿日期（2015-10-08）