我國養老護理員培訓研究現狀的文獻分析

楊曉玲，曾建霜，楊　茜，鞠　梅

我國養老護理員培訓研究現狀的文獻分析

楊曉玲，曾建霜，楊茜，鞠梅

摘要：[目的]對關于我國養老護理員培訓現狀的文獻進行分析，為養老護理員培訓的教學實施和改革提供依據。[方法]檢索截止至2015年6月的維普數據庫、中國知網數據庫和萬方全文數據庫有關養老護理員培訓的文獻，用文獻計量法和內容分析法對文獻進行分析。[結果]共檢出符合條件的文獻80篇，有關養老護理員培訓的文獻在逐年增多，作者大多數來源于職業技術學校、衛生學校、本科院校、醫院等單位，文獻類型以描述性研究為主，質性研究和試驗研究較少。[結論]養老護理員培訓的研究日益受重視，培訓內容和培訓方式逐步被關注，但具體培訓內容、職業準入模式、職業化道路尚需進一步研究。

關鍵詞：養老護理員；培訓內容；培訓方式；文獻分析；職業準入；社會老齡化

當前，我國已經進入人口老齡化快速發展階段。據民政部門統計，2012年底我國60周歲以上老年人口已達1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億[1]。隨著公眾健康素養的逐步提高，傳統養老模式已逐漸不能滿足龐大的養老需求，社會養老的需求日益增加，養老產業逐步形成一個有著廣闊發展前景的產業鏈，而養老護理員則成為整個產業鏈中不可或缺的重要環節[2]。養老護理員是在社會服務機構專職照顧老人的生活并為老年人提供整體護理服務的人員。據我國老年人口發展預測，未來我國養老護理員的需求是一個龐大的數字，需要數百萬至上千萬名養老護理人員[3]。但有研究顯示，目前我國養老護理員人數不足百萬，取得職業資格的僅有兩萬名，供需矛盾非常突出[4]，因此，必須重視養老護理員的培訓。本研究通過對國內有關養老護理員培訓的文獻進行分析，以期為培養更適合我國市場需求的、實用型的養老護理人才提供參考。

1研究方法

1.1檢索策略采用文獻研究方法分析國內公開發表的關于養老護理員培訓教育教學的相關文獻。以“養老護理員/老年護理員與培訓”“養老護理員/老年護理員與教育”“養老護理員/老年護理員與教學”為檢索詞，檢索中國知網數據庫(CNKI)、維普數據庫(VIP)、萬方全文數據庫從數據庫收錄文獻的起始時間至2015年6月收錄的文獻。納入標準：①研究領域為養老護理員；②研究的重點為養老護理員培訓和教育教學；③研究對象為養老護理員。排除標準：①主要研究其他養老的，如老年慢性病、養老機構、老年護理學等；②僅出現養老護理員等字眼而未深入研究分析的文章；③重復發表的文獻；④報刊介紹的簡短報道。

1.2文獻評價方法根據題目和摘要初篩文獻后，再按納入標準和排除標準選擇，獲取所有符合要求的文獻全文，仔細閱讀每篇文獻，將文獻按外部特征和內容特征錄入Excel，制定分析單元和類目系統，由兩名評價者獨立評價，遇到不同意見經討論后達成一致意見。應用文獻計量方法對符合條件的文獻的發表年份、收錄期刊、作者單位、作者地區、科研資助、研究方法等進行分析。

2結果

2.1文獻數量共檢索到相關文獻299篇，其中中國知網數據庫153篇、維普數據庫56篇、萬方全文數據庫90篇。去除3個數據庫中的重復文獻，并經過納入標準和排除標準的嚴格篩選，最終有80篇文獻符合要求，獲得全文80篇。仔細閱讀全文發現，關于養老護理員培訓的研究最早出現于2006年，其中，2006年為1篇，2007年為1篇，2008年為1篇，2010年為6篇，2011年為7篇，2012年為17篇，2013年為17篇，2014年為19篇，2015年為11篇。

2.2作者相關情況第一作者單位為職業技術學校的24篇、衛生學校4篇、專科學校4篇、本科院校34篇、醫院7篇、福利院4篇、民政局2篇、社區衛生服務中心1篇；按省、自治區、直轄市地域進行統計，第一作者分布于21個地域，排名前3位的分別為浙江省(12篇)、遼寧省和湖南省(10篇)、江蘇省(9篇)。具體見表1、表2。

表1　不同年度文獻第一作者單位情況

表2　不同年度文獻第一作者單位地區分布情況

2.3收錄期刊情況收錄期刊49種，碩士論文8篇，42篇(52.50%)被收錄在19種常見護理專業期刊中。文獻總數排名前3的期刊分別為《護理研究》13篇(16.25%)、《中國老年學雜志》4篇(5.00%)、《社會福利》3篇(3.75%)。具體見表3。

表3　不同年度文獻的期刊分布情況

2.4課題資金來源情況獲得的80篇文獻中，無基金項目支持的文獻38篇(47.50%)，校級課題資助9篇(11.25%)，市級課題資助10篇(12.50%)， 省級課題資助12篇(15.00%)，國家級課題資助10篇(12.50%)，國際項目資助1篇(1.25%)。具體見表4。

表4　不同年度文獻課題資助來源情況

2.5研究方法以現況調查描述性研究為主，試驗研究和質性研究較少，其中描述性研究40篇，總結或體會26篇，文獻綜述9篇，試驗性干預對照研究3篇，質性研究2篇。具體見表5。

表5　不同年份文獻數量和研究方法情況

3討論

3.1養老護理員培訓日趨得到重視20世紀90年代以來，隨著我國人口老齡化的發展，國內學者對人口老齡化問題開展了深入而廣泛的研究，普遍形成的一個共同的理念就是要解決養老困難和老齡化問題，大力發展社會化養老服務事業[5-6]。養老服務事業的發展取決于養老護理員專業化水平及養老機構服務和發展的水平，因此開展養老護理員的培訓并建立長效的培訓機制是有效的途徑。研究結果顯示，近年來有關養老護理員培訓的文獻逐漸增加，全國大部分地區都有文獻發表,浙江、遼寧、江蘇、湖南發表文獻最多；作者主要來源于各個地區的高校、專科學校、衛生學校、醫院等，以高校為主，并有一定的跨地區、跨機構合作；大部分文獻被收錄在國內有較高影響力的專業性期刊；有越來越多的學位論文開始探討養老護理員的培訓；研究方法以現況調查描述性研究為主，總結或體會類文章占其次，試驗研究和質性研究較少；無基金項目支持文獻占多數，可見對養老護理員培訓的研究逐步引起學術界的重視，反映了學者對這一領域研究的活躍程度。這與近年來國家頒布的《養老機構管理辦法》《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》《國務院辦公廳關于印發〈社會養老服務體系建設規劃(2011—2015年)〉的通知》等一系列法律、規劃和政策有關。但本研究結果顯示，目前我國對養老護理員培訓的研究以高校和局部經濟較發達的浙江、江蘇等地區為主，中等學校、中西部地區的研究則顯得后勁不足，提示今后要在更大范圍、更多層次上進行研究；研究方法中試驗研究和質性研究較少，而且基金項目支持率不高，提示今后要注重研究方法的多樣性和客觀性，以增強研究結果的說服力，另外要鼓勵廣大學者積極申報課題，特別是高級別的課題，集中優勢資源加強區域合作，科學地研究和論證養老護理員的有效培訓。

3.2尚未形成養老護理員規范化培訓內容目前我國養老護理員的培訓內容主要是根據國家勞動和社會保障部、民政部頒布的2002年版和2011年修訂版《養老護理員國家職業標準》制定的，養老護理員職業共設初級、中級、高級、技師4個等級，主要培訓內容包括生活照料和技術護理兩個大的方面，培訓要求隨著等級依次遞進，高級別包括低級別的要求。本研究結果顯示，不少的學者和單位開展了一些嘗試性的培訓工作，但對4個等級的區別把握不是很好，很多文獻只是籠統地總體介紹對養老護理員進行培訓，并未進行等級培訓，培訓內容多是自行設計的，很多養老機構對護理員的使用也未進行分級[7-9]。然而不同等級養老護理員對其知識和技能要求不一樣，勝任的崗位也不一致，因此為了滿足老年人不同層次的生理和心理需求，應該對養老護理員進行分級培訓，培訓的內容和教學方法的設計要有所不同，才能滿足各級養老護理員對培訓課程內容的真實需求，促進養老機構護理服務質量的多層次發展。此外，有學者指出我國的養老護理員并不能稱之為專業照顧人員，只是經過短期技能培訓上崗，培訓內容不夠系統、全面，這會極大影響老年人照護質量[10]。從相關法律規定可以看出，護理人員持證上崗是最基本要求。因此，建議所有護理人員均要持證上崗，同時機構應根據老年人照護需求和養老護理員的資質和能力開展繼續教育，逐級進行培訓、考核和晉級，并進行規范管理，才能提高養老護理員的照護能力。

3.3養老護理員培訓方式有待進一步多元化王麗華等[11]指出目前養老護理員的培訓主要有3種形式，一是政府部門專門設立培訓機構，考核合格后發給證書；二是邀請護理教師到養老機構進行短期的護理專業指導以提高養老護理員整體素質；三是政府部門委托護理院校進行培訓。這3種形式可暫時緩解養老員緊缺的狀況，但缺乏相應的連貫性和系統性，與當前我國老年服務產業現狀與快速擴張的老年群體規模以及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現實需求。如何辦好養老護理員培訓，提高養老護理員整體素質，應引起全社會關注。近年來許多學者對此進行了探討，曹蕾等[12]通過對照試驗指出校企合作模式職業能力培訓能有效增強養老護理員的職業能力、提高其服務水平，可作為養老護理職業能力的培訓方式優先選用；胡雅萍等[13]調查了河北省70所養老機構及122名老年護理員基本情況，認為老年護理專業教育應盡早建立分級體系，要進一步強化養老護理員的培訓，實現培訓的社會化；有學者在教學方法和形式方面也做了探討，將案例式立體教學法、Watson關懷理論、標準化病人、微課等用在養老護理員的培訓中[14-17]。本研究結果顯示，國內學者以現況調查描述性研究為主，試驗研究和質性研究為輔，已經在逐步探索和總結養老護理員的培訓方式和模式，但是對養老服務人員培訓工作，要明確老年人需要的不僅是一般生活照料、專業護理，更多的是來自精神和心理層面的需求，甚至對養老護理員的人文關懷、溝通與交流能力及敬業精神也提出了新要求。這就要求在培訓模式上進行多元化的探索，如培訓方式應以理論結合實踐操作為主；培訓周期應該短期和長期相結合；現行養老護理員的培訓模式應逐漸轉變為學歷教育模式；可采取技能比賽中提升護理員的綜合能力的方式；與相關部門協調，努力提高養老護理員的持證率和待遇；充分借助英國、美國、日本等國家的培養模式，進行基于工作過程的培訓課程設計等。

3.4應探索適合我國國情的養老護理員職業化發展道路目前我國養老護理人員主要來源是醫院的普通護士或是老年病房的護士以及缺乏醫學知識、文化程度不高的打工人員或下崗工人[18]。據調查研究顯示，大部分養老護理員待遇低、流動性強、文化程度較低、年齡偏大，大多數是40歲～50歲的大嫂、大媽型，他們存在記憶、理解、認知、分析等綜合能力較弱的特點，對其再培訓有一定的難度，培訓效果也不太好[19-21]。因此要改變現在養老服務的現狀，提高養老服務質量，必須從加強護理人員專業化入手。建立健全養老護理員的職業準入制度，嚴格實行職業資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業化水平是提高養老護理員服務質量的根本。 與國外養老護理員的職業化相比，我國尚處于職業認證的探索期。美國早在1966年杜克大學就開辦了老年護理專業課程，畢業后護生通過考試便可成為老年護理專業的從業者[22]。日本從1971年起就對福利機構中各類人員實行資格準入制度，目前日本養老護理員的培養已經與學校接軌，從護理員的來源以及準入制度上保證護理員的專業性[23]。有學者指出，目前我國各大院校培養的專業養老護理人才還很少，不能滿足社會的需求[24]。國內部分護理院校開設了30個～40個學時的老年護理學課程，但學生也只能淺表地了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能[13]。郭敏等[25]對衛校學生對參加養老護理員培訓的認知進行的調查結果顯示，大部分學生認為這一職業待遇差、社會地位低、工作壓力大，將來不太愿意從事該職業，可見我國養老護理員的職業化道路還存在認知錯誤、發展比較滯后等問題。因此醫學護理院校、民政部、衛生部、教育部等相關部門應協調合作，鼓勵職業院校和高等學校設置養老護理和養老服務相關專業，可開展“訂單式”人才培養，政府應該加大在養老護理方面的投入和補貼，創造平臺吸引社會資本，因地制宜地制定本地區養老護理工作的特殊待遇政策，吸收護理專業和養老服務專業畢業生上崗工作，提升養老服務人才隊伍專業化素質，構建適合我國國情和老齡化發展的教育培訓體系。

4小結

隨著老齡社會化的不斷推進和養老服務事業的迅速發展，需要建立一支職業道德好、業務水平高、服務質量優的專業化養老護理隊伍，然而我國對養老護理員的培訓處在調查、探討、研究、探索階段，尚未形成正規的專業化培訓、考核、職業準入模式，因此需要通過多種途徑加強養老護理隊伍建設，逐步找到提高養老護理員專業化的有效途徑，并逐步建立各層次養老護理專業人才培養和培訓的系統化科學體系。

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(本文編輯崔曉芳)

Literature analysis of status quo of aged care worker training in China

Yang Xiaoling,Zeng Jianshuang,Yang Qian,et al

(School of Nursing,Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

AbstractObjective: To analyze the literatures about the status quo of aged care worker training in China,to provide the basis for the implementation and reform of teaching of aged care worker training. Methods: the literatures on aged care worker training and education were searched for in the Chinese science and technology journals database,Chinese journal full text database and the Wanfang full text database up to June 2015,and to analyze the literatures by using literature measurement and content analysis. Results: A total of 80 literatures were found out,which were from vocational and technical schools,health schools,colleges and universities,hospitals and other units.The main literature type was the descriptive study,qualitative research and experimental research were fewer. Conclusion:The research on aged care worker training has been paid more and more attention,and the training content and training methods have gradually been concerned,but the specific training content,professional access mode and the professional road still need to be studied further.

Key wordsaged care worker;training content;training type;literature analysis;vocational access;aging society

基金項目四川省科學技術廳與瀘州市人民政府、瀘州醫學院聯合科研專項資金計劃項目，編號：川科發計[2014]10號。

作者簡介楊曉玲，助教，碩士研究生，單位：646000，西南醫科大學護理學院；曾建霜單位：646000，西南醫科大學附屬醫院；楊茜、鞠梅(通訊作者)單位：646000，西南醫科大學護理學院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.011

文章編號：1009-6493(2016)06C-2209-05

(收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-06-08)