SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班在老年臥床病人中的應(yīng)用

徐永能，盧少萍，黃　巧，羅春艷，趙雪琴，肖　艷，柳曉君

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班在老年臥床病人中的應(yīng)用

徐永能，盧少萍，黃巧，羅春艷，趙雪琴，肖艷，柳曉君

摘要：[目的]探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式(SBAR)標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班在老年臥床病人中的應(yīng)用效果。[方法]根據(jù)SBAR溝通方式建立老年臥床病人標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班表，規(guī)范護(hù)理交接班的順序和內(nèi)容，在實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班前1周及實(shí)施半年的最后1周評(píng)價(jià)交接班質(zhì)量和科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班工作的滿(mǎn)意度，并統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后的床邊交接班時(shí)間。[結(jié)果]實(shí)施半年后，護(hù)士交接班質(zhì)量、科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班工作的滿(mǎn)意度高于實(shí)施前，交接班時(shí)間短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]運(yùn)用老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班有助于提升交接班質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班工作的滿(mǎn)意度，縮短交接班時(shí)間。

關(guān)鍵詞：SBAR溝通方式；SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班；老年臥床病人；交接班質(zhì)量；滿(mǎn)意度；時(shí)間

護(hù)理工作是一個(gè)循環(huán)往復(fù)、無(wú)縫隙對(duì)接的工作，護(hù)士交接班是保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性、有效性，充分了解病人情況，有效防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)，已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[1]。由于老年臥床病人均患有多種慢性病，病情變化隱匿，自理能力差，語(yǔ)言表達(dá)能力、聽(tīng)力和視力均有不同程度的減退[2]，因此，護(hù)士的床邊交接班就顯得非常重要。能否規(guī)范落實(shí)護(hù)理交接班制度直接影響病人的安全和整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量[3]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)，即現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)單詞首字母的縮寫(xiě)而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問(wèn)題是什么、應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題的溝通程序。它是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞[4-5]。本研究針對(duì)我科大多數(shù)病人為高齡臥床病人的特點(diǎn)，于2015年8月在老年臥床病人床邊交接班中采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年8月─2016年1月在我科住院的老年臥床病人120例。其中，男88例，女32例；年齡85.67歲±5.57歲；小學(xué)48例，初中35例，高中27例，大學(xué)以上10例；漢族118例，回族1例，滿(mǎn)族1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究；②通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩查認(rèn)知能力評(píng)分≥10分；③年齡65歲以上；④病人只能在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時(shí)間臥床1個(gè)月以上；⑤巴氏指數(shù)(Barthel指數(shù))評(píng)分≤61分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的精神病史；②腫瘤晚期、嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床病人及臨終病人；③不合作，無(wú)法進(jìn)行測(cè)評(píng)者。

1.2實(shí)施方法

1.2.1建立規(guī)范的老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班表通過(guò)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的規(guī)范，在原有交接班制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科老年臥床病人專(zhuān)科特點(diǎn)，應(yīng)用品管圈的理念[6]，采用望、聞、問(wèn)、切的思路，制定符合我科實(shí)際情況的SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班表。該表格不需要護(hù)士每班逐項(xiàng)填寫(xiě)內(nèi)容，只是提供給護(hù)士一個(gè)臨床思維的模式，以指導(dǎo)護(hù)士交接班時(shí)能夠匯報(bào)病人的完整信息，做到有效溝通。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化老年臥床病人交接班表內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1　老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接表

1.2.2培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班表由護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成培訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容包括：為什么要在老年臥床病人中使用SBAR工具、SBAR工具的優(yōu)勢(shì)、SBAR的含義、SBAR報(bào)告表的內(nèi)容和意義、SBAR交接班表的使用方法等。培訓(xùn)方式包括講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等。培訓(xùn)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任制，實(shí)行1個(gè)月后針對(duì)評(píng)估方法的查檢反饋進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，并通過(guò)提問(wèn)、督導(dǎo)和實(shí)地考察的方法進(jìn)行考核。讓每個(gè)護(hù)士都能理解SBAR床邊交班的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)到SBAR能夠強(qiáng)化自己的臨床護(hù)理能力。

1.2.3設(shè)計(jì)老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班的測(cè)評(píng)表在建立SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班表的過(guò)程中設(shè)計(jì)查檢表，內(nèi)容包括SBAR理論知識(shí)掌握查檢表和SBAR落實(shí)查檢表。主要檢查護(hù)士對(duì)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班表的掌握和落實(shí)情況。①SBAR理論知識(shí)掌握檢查表：主要查檢護(hù)士對(duì)SBAR內(nèi)容的掌握程度，在實(shí)施后第1個(gè)月采用情景模擬的方法進(jìn)行檢查。護(hù)士根據(jù)模擬的情景分別寫(xiě)出SBAR的4部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容占25分。②SBAR落實(shí)查檢表：主要是現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士床邊交接班匯報(bào)病情時(shí)是否按照SBAR 4部分內(nèi)容執(zhí)行。檢查時(shí)間為實(shí)施后第1個(gè)月，檢查持續(xù)1周，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄。檢查結(jié)果與護(hù)士的績(jī)效考評(píng)掛鉤。

1.2.4老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班實(shí)踐能力的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用行動(dòng)研究的方法，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、觀察效果、反思及進(jìn)行再計(jì)劃為基礎(chǔ)模式[7]進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。如調(diào)查發(fā)現(xiàn)有護(hù)士對(duì)背景描述欠全面、評(píng)估能力欠缺、建議方法欠具體，經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)主要為新畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士問(wèn)題最多，只觀察病人的表面癥狀，沒(méi)有足夠的耐心傾聽(tīng)病人

的傾訴，不重視對(duì)檢驗(yàn)、技診異常結(jié)果的觀察和記錄、對(duì)下一班注意事項(xiàng)交代不全面，缺乏評(píng)判性思維；此外，高年資護(hù)士存在憑簡(jiǎn)單記憶容易漏項(xiàng)，交班時(shí)內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出，對(duì)重癥病人的重點(diǎn)病情變化及連續(xù)性護(hù)理措施交接不清的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士利用晨會(huì)后15 min對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，并隨時(shí)提問(wèn)年輕護(hù)士和輪科護(hù)士，充分發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)的作用[8]；下午由組長(zhǎng)利用30 min的時(shí)間跟隨責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊交接班，按表格項(xiàng)目順序逐項(xiàng)檢查記錄。嚴(yán)格遵守病區(qū)三級(jí)管理制度[9]，做到責(zé)任護(hù)士自查、組長(zhǎng)跟查、護(hù)士長(zhǎng)每周抽查2名或3名護(hù)士，針對(duì)不足及時(shí)給予個(gè)性化指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，并將落實(shí)床邊交接班制度與績(jī)效考核掛鉤。

1.3效果評(píng)價(jià)在實(shí)施老年臥床病人SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班前1周及實(shí)施半年后的最后1周評(píng)價(jià)老年臥床病人床邊交接班質(zhì)量和科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班工作的滿(mǎn)意度，并統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后的床邊交接班時(shí)間。具體評(píng)價(jià)方法：①交接班質(zhì)量。按SBAR交接班內(nèi)容，由每班組長(zhǎng)跟進(jìn)檢查并記錄，每天交班5次(08：00，12：00，14:30，17:30，21:00)，每周35次，每次缺漏一項(xiàng)扣1分，總分100分。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班工作的滿(mǎn)意度。從交班的完整性、條理性、時(shí)效性和重點(diǎn)突出4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，很不滿(mǎn)意為1分、不滿(mǎn)意為2分、一般為3分、滿(mǎn)意為4分、很滿(mǎn)意為5分，問(wèn)卷總分為20分。實(shí)施前后分別發(fā)放醫(yī)生、護(hù)士問(wèn)卷18份，各回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率100%。③交接班時(shí)間。每班組長(zhǎng)跟進(jìn)責(zé)任護(hù)士從床邊交接班開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間，每天5次(08：00，12：00，14:30，17:30，21:00)，每周35次。責(zé)任護(hù)士在登記本上自行登記交接班時(shí)間。

2結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2　SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班實(shí)施前后各指標(biāo)評(píng)分比較±s)

3討論

3.1SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班有助于提高交接班質(zhì)量由于年輕護(hù)士、輪科護(hù)士的知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧相對(duì)欠缺，要在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)老年臥床病人的病情全面交接清楚存在一定的困難，容易出現(xiàn)交班重點(diǎn)不突出、交接工作含混脫節(jié)的問(wèn)題，無(wú)法真正體現(xiàn)交接班的意義。而嚴(yán)格交接班管理對(duì)提高交接班質(zhì)量和提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要意義[8]。本研究采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交班表，不僅規(guī)范了床邊交接班內(nèi)容，簡(jiǎn)化了交接班流程，使護(hù)士能對(duì)病人病情正確評(píng)估，切實(shí)做好病情相關(guān)重要數(shù)據(jù)及信息的交接，并能提醒下一班護(hù)士所要關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)化了床邊交接班的安全意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)了臥床病人床邊交接班的三級(jí)質(zhì)量控制(護(hù)士自查，負(fù)責(zé)床邊具體查看和交接；組長(zhǎng)跟查，負(fù)責(zé)檢查交接班規(guī)范執(zhí)行情況及交接班質(zhì)量，對(duì)交接班時(shí)容易忽略的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)意見(jiàn)；護(hù)士長(zhǎng)抽查，督促組長(zhǎng)按要求落實(shí)，檢查組長(zhǎng)對(duì)落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的監(jiān)控能力)，有效避免了遺漏和重復(fù)，保證了護(hù)理工作的持續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性。研究結(jié)果顯示，老年臥床病人交接班質(zhì)量評(píng)分由90.1分±10.3分提升至97.3分±2.4分，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班有助于建立和諧的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)臨床工作中，護(hù)士由于班次的輪換，既是這個(gè)班的交班者，又是下個(gè)班的接班者，交接班時(shí)，交班護(hù)士提出前瞻性的重點(diǎn)[10]，接班護(hù)士增強(qiáng)對(duì)安全隱患的預(yù)見(jiàn)和防范能力，交接班時(shí)雙方設(shè)身處地為對(duì)方著想，互相提醒、互相監(jiān)督，從而增強(qiáng)了交接班雙方的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，縮小了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平的差異，在整個(gè)交接班過(guò)程中交接信息完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，使有待解決的問(wèn)題在下一班得到落實(shí)和重視，護(hù)士能夠主動(dòng)、系統(tǒng)地向醫(yī)生匯報(bào)病人相關(guān)信息，護(hù)士的報(bào)告可以幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)地分析問(wèn)題，促進(jìn)和諧醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建立。研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人床邊交接班滿(mǎn)意度評(píng)分由15.6分±4.5分提升至19.2分±0.6分，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班有助于縮短床邊交接班時(shí)間我科老年臥床病人年齡大、生活自理能力差、病情復(fù)雜，使得護(hù)理工作量大，因此，準(zhǔn)確而快速地完成病情交接是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)之一。在實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班前，護(hù)士交班過(guò)程中，交班護(hù)士病情交接不清楚、重復(fù)性交班及病情遺漏比較常見(jiàn)，對(duì)重要藥品及檢查交接不清楚而導(dǎo)致接班護(hù)士需要消耗一定的時(shí)間去進(jìn)行核實(shí)，實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班后，交接班條理清晰、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，更有效地落實(shí)了護(hù)理交接班制度。研究結(jié)果顯示，交班時(shí)間由實(shí)施前的35.0 min±6.2 min縮短至實(shí)施后的22.0 min±3.7 min，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班有助于提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力及溝通能力使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化老年臥床病人床邊護(hù)理交班表進(jìn)行交班，有助于引導(dǎo)護(hù)士完整地評(píng)估病人相關(guān)信息，并對(duì)其進(jìn)行分析、歸納，預(yù)見(jiàn)性評(píng)估病人病情，這個(gè)過(guò)程有助于提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力。溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一[11]。有研究顯示，SBAR溝通方式可有效提高護(hù)士的溝通能力和評(píng)判性思維能力[12]，使護(hù)士能夠運(yùn)用理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行整體分析、判斷，并實(shí)施綜合的護(hù)理[13]。如曾有一位留置鼻胃管的高齡臥床病人，連續(xù)兩次床邊交接交班呼吸頻率均為26/min，呼吸音高、調(diào)粗，面色稍漲紅，由于病人曾有肺部感染，肺部有少許啰音，因此醫(yī)生給予強(qiáng)化抗炎、化痰、止咳治療，但是效果欠佳，責(zé)任護(hù)士和組長(zhǎng)在交接班時(shí)重新聽(tīng)診肺部，并檢查病人咽喉部未發(fā)現(xiàn)異常，再仔細(xì)查看病人留置胃管的鼻腔時(shí)發(fā)現(xiàn)，后鼻腔幾乎被鼻腔分泌物塞滿(mǎn)，隨即報(bào)告醫(yī)生立即用生理鹽水濕化、潤(rùn)滑后用棉簽取出，隨后病人呼吸順暢，面色恢復(fù)正常。因此，采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班表進(jìn)行交接班能夠激發(fā)護(hù)士主動(dòng)分析問(wèn)題并協(xié)助醫(yī)生解決問(wèn)題，深受醫(yī)生、病人和家屬的好評(píng)。

3.5SBAR標(biāo)準(zhǔn)化老年臥床病人床邊交班在實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化老年臥床病人床邊交班表進(jìn)行交接班在實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①在實(shí)施老年臥床病人床邊交接班過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重規(guī)范護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向病人介紹自己，增加病人對(duì)護(hù)士的信任，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備來(lái)接受不同護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)。②交接班內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)人性化護(hù)理，不能生硬地執(zhí)行交接班模式。要靈活處理特殊病人的交接班內(nèi)容，不隨意談?wù)摬∪说募易迨贰?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及特殊的診斷結(jié)果，不擅自公開(kāi)病人的健康資料，注意保護(hù)病人的隱私。對(duì)臥床病人體格檢查時(shí)，先打招呼再查看身體，尤其是檢查骶尾部、會(huì)陰部時(shí)要注意保護(hù)病人隱私，觀察病人的實(shí)際需求，增加病人的舒適度。詳細(xì)的床邊交接班讓病人感到被重視，使病人有歸屬感，可滿(mǎn)足病人希望得到安全、有效護(hù)理的心理[14]，充分體現(xiàn)了以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，也給病人提供了一個(gè)了解自身病情、治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)，同時(shí)也使病人認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理人員的工作信任度進(jìn)一步提高，增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，拉近護(hù)患之間的距離，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。③需要護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)不斷地督導(dǎo)和檢查，反復(fù)強(qiáng)化。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)護(hù)士在交接班過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并歸納、總結(jié)，培養(yǎng)護(hù)士良好的邏輯思維能力和分析病情能力，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平[15]。同時(shí)也需要科室主任和醫(yī)生的配合，肯定護(hù)士的工作，增強(qiáng)護(hù)士的信心。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of SBAR standardized bedside handover in elderly bed patients

Xu Yongneng,Lu Shaoping,Huang Qiao,et al

(Guangdong General Hospital,Guangdong Academy of Medical Scienes,Guangdong Province Institute of Geriatric Medicine,Guangdong 510080 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of situation-background-assessment-recommendation (SBAR) standardized bedside shift for elderly bed patients.Methods:The standardized bedside shift table was established for elderly bed patients based on SBAR, the sequence and content of nursing shift was standardized, the shift quality and the satisfaction of health care workers in the department to shift work were evaluated at a week before SBAR standardized bedside shift and half a year after that, and the bedside shift time was analyzed before and after the implementation of standardized bedside shift.Results:After half a year, nurses' shift quality and the satisfaction of health care workers in department were higher than that before implementation of standardized bedside shift, and the shift time was shorter than that before implementation, the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion:SBAR standardized bedside shift for elderly bed patients was helpful to improve the nurses’shift quality and the satisfaction of health care workers in department and shorten the shift time.

Key wordssituation-background-assessment-recommendation,SBAR;SBAR standardized bedside shift;elderly bed patients;shift quality;satisfaction;time

基金項(xiàng)目廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012B040301039；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金，編號(hào)：A2012004。

作者簡(jiǎn)介徐永能，副主任護(hù)師，本科，單位：510080，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所；盧少萍、黃巧、羅春艷、趙雪琴、肖艷、柳曉君單位：510080，廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所。

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.015

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2225-04

(收稿日期：2016-02-07；修回日期：2016-05-29)