艾灸治療腎病脾腎陽虛型水腫病人的療效觀察

魏巧蘭，邱　靜，徐中芹

·綜合研究·

艾灸治療腎病脾腎陽虛型水腫病人的療效觀察

魏巧蘭，邱靜，徐中芹

摘要：[目的]觀察艾灸對腎病脾腎陽虛型水腫病人中醫癥候及療效的影響。[方法]選取在我院腎科住院的脾腎陽虛型水腫病人60例，按照隨機數字表分為對照組和試驗組各30例，對照組給予常規中西醫結合治療，試驗組在常規中西醫結合治療的基礎上給予艾灸治療，治療2周后，觀察記錄兩組病人中醫癥候量化積分及療效。[結果]治療2周后，兩組病人中醫癥候量化積分及療效比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]腎病脾腎陽虛型水腫病人采用艾灸治療可以有效緩解其中醫癥候，提高療效。

關鍵詞：艾灸；腎病；水腫；脾腎陽虛；療效

腎性水腫是指腎臟功能障礙引起的水腫，是各種原發性或繼發性腎臟疾病在發展過程中的各個階段均有可能出現的突出臨床表現之一[1]。本病歸屬中醫“水腫”范疇，歷代醫家認為水腫發病機制主要為脾腎陽虛[2]。如《諸病源候論·水腫病諸侯》云：“水病者，由腎脾俱虛故也。”。中醫認為，脾失健運，濕濁內停，濕性重濁黏滯，故腎性水腫病程長且反復發作，以致遷延纏綿。目前西醫治療水腫采用綜合的治療措施，如限鹽、靜脈用呋塞米聯合噻嗪類或保鉀利尿劑以及白蛋白的應用等，而以上方法效果不明顯時，考慮應用腎臟替代治療[3]。大量的臨床資料表明，在西醫常規治療的基礎上結合中醫辨證治療往往也能取得較好的效果[4]。本研究對2012年6月—2013年6月在江蘇省中醫院腎科住院的脾腎陽虛型水腫病人采用艾灸治療，取得良好效果。現匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年6月—2013年6月在腎科住院的脾腎陽虛型水腫病人60例。其中，男32例，女28例；年齡20歲～82歲；病程3個月至15年；西醫診斷標準：原發性腎小球疾病41例(按臨床表現分型，慢性腎小球腎炎22例、腎病綜合征19例)、慢性腎衰竭11例[按國際慢性腎臟病(CKD)分期， CKD3期8例、CKD4期3例]、糖尿病腎病7例(按Mogensen分期，Ⅲ期2例、Ⅳ期5例)、狼瘡性腎炎1例。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中脾腎陽虛型水腫診斷標準：主癥為全身水腫、面色晄白、畏寒肢冷、腰背冷痛、納少或便溏；次癥為精神萎靡、性功能失調、月經失調、苔白、舌淡胖、脈沉細或沉遲無力。所有病人均符合脾腎陽虛型水腫中醫癥候量化分級[參照《中醫新藥臨床研究指導原則》]中級以上，均簽署知情同意書。納入標準：符合上述中醫診斷標準；18歲～85歲；知情同意。排除標準：對艾條過敏者；有嚴重的心肺基礎疾病，不能耐受艾灸治療者；艾灸治療選取穴位處局部皮膚有潰瘍或存在感染者；慢性腎衰竭已行腎臟替代治療者；并發嚴重感染、血液系統異常(重度貧血、出血、血栓)者；嚴重電解質、酸堿平衡紊亂者(血鈉≤120 mmol/L；血鉀≤3.0 mmol/L或≥6.0 mmol/L；血HCO3-≤12.9 mmol/L)；既往有精神病史，不能良好溝通者。根據隨機數字表法將病人分為試驗組和對照組各30例，兩組病人一般資料比較見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預方法對照組給予常規中西醫治療護理，具體為：①密切觀察病人病情變化，觀察水腫的部位、程度、消長規律，尿量及體溫、血壓，舌苔、脈象的變化，準確記錄24 h尿量，定期監測體重。②遵醫囑予病人中西藥治療，觀察用藥后反應。如有異常及時匯報并協助處理。③生活護理，注意休息，根據病情給予合適體位；保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。④飲食護理，給予低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。飲水量視尿量而定，量出為入。⑤護理過程中運用順情從欲、說理開導、自我放松、分心移情等方法積極疏導病人的不良情緒。試驗組在對照組基礎上實施艾灸治療。具體為：①操作前準備。核對病人信息，護士正確評估；物品準備齊全(治療盤、藥艾條、打火機、彎盤、小口瓶、紗布、必要時備浴巾)；安置病人舒適體位，注意保暖。操作流程：取水分(瀉法)、氣海(瀉法)、關元(補法) 、足三里(補法)、涌泉(補法)五穴，取準穴位后實施艾灸，施瀉法即在艾灸以后不去按壓施灸的部位，施補法即施灸后又立即、快速地按住施灸的穴位，待余焰熱感繼續透入穴內。艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個穴位艾灸5 min。灸后徹底熄滅，清潔局部皮膚。每天09：00～11：00實施艾灸1次，2周為1個療程。治療期間，護理人員應注意保護病人的皮膚，主動詢問病人的感受，以溫熱而無灼熱感為宜；在選穴、補瀉手法的運用上，應根據病人的個體差異正確選穴、按壓力度適中，以達到更好的效果。 干預周期為2周。

1.3療效判斷按中醫四診要求詳細詢問癥狀、診查體征，主要觀察水腫消退的程度、脾腎陽虛型主癥改善情況和療效。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中醫證候療效評價標準：臨床緩解為中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效為中醫臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%；無效為中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；計算采用尼莫地平評分法為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2結果

2.1兩組治療前、治療1周后和治療2周后中醫癥候量化積分比較(見表2)

表2　兩組治療前、治療1周后和治療2周后中醫癥候量化積分比較 ±s)　分

2.2兩組治療2周后療效比較(見表3)

表3　兩組治療2周后療效比較　例(%)

3討論

脾腎陽虛型水腫是由于脾腎陽氣虛衰，以水腫為主要表現的癥候。腎陽不足，命門火衰，失于氣化溫煦，則“水中清者”不能蒸騰上升，布散周身，精微下注；“水中濁者”不能化成尿液，傳輸膀胱，則水濕內停，表現為蛋白尿、水腫、尿少、腰酸畏寒等。如《素問》曰：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，則為跗腫……”。 脾胃受損，失于納運，脾不升清，胃不降濁，濕濁內生，脾為濕困，則出現納呆、嘔惡、脘痞、腹脹、泄瀉、水腫等表現。如《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生瞋脹。”故脾腎陽虛型水腫主要表現為頭面及周身水腫，腰以下尤甚，按之凹陷不易復起，面色萎黃或晄白或灰滯，少氣懶言，精神不振，納呆，畏寒肢冷，腰膝冷痛酸重，大便溏薄，尿少或夜尿多。其治法宜為溫腎健脾，化氣行水，常兼以活血化瘀。艾灸具有溫煦陽氣、溫通氣血、溫經散寒的功效。《黃帝內經》指出“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。灸法既能補虛又能瀉實，凡益于虛證的艾灸操作為補法，凡益于實證的艾灸操作為瀉法[6]。對于脾腎陽虛型病人，虛宜補，寒宜溫，陷宜升，滯宜消。施用灸法溫通經絡、激發陽氣、祛除水寒之邪、升舉下陷之氣、振奮臟腑氣化功能。輔以中藥配合，達到溫補脾腎、行氣利水、控制尿蛋白、調節免疫等作用，從而達到標本兼顧的目的。在中醫學中，氣海穴有調氣、補氣、益腎固精作用，是主治一切氣病及虛證的要穴。水腫之病賴于氣之宣暢通調。在氣海穴施灸，水腫期所行瀉法能調氣行水，無腫期行補法可益氣固精、補腎培元。關元穴有溫腎固精、補氣回陽作用，是肝、脾、腎、任脈四脈交會穴，施以補法可益腎補虛、強壯下元。氣海、關元二穴是灸治腎病的主穴，運用于治療腎病的全過程。水分穴，為任脈上重要穴位之一，位于腹部正中線上，當臍上1寸處，《聚英》曰：“當小腸下口，至是而泌別清濁，水液入膀胱，渣滓入大腸，故曰水分”，《銅人》曰：“若水病灸之大良，或灸七壯至百壯止”，主治水腫、小便不利、腹瀉、腹痛等證。再選擇足三里、涌泉穴(補法)與上述穴位相配伍，充分發揮腧穴的協同增效作用[7]，可治脾腎陽虛之水腫。由表2可見,艾灸治療2周后，兩組中醫癥候量化積分比較差異均有統計學意義，說明艾灸能減輕脾腎陽虛之水腫的臨床癥狀，提高療效。

4小結

本研究采用艾灸治療，在辨證立法的基礎上，選擇適當的腧穴加以配伍，運用補瀉方法相結合，可明顯改善腎病脾腎陽虛型水腫病人的中醫癥候，該方法簡便、經濟，病人易于接受。腎性水腫發病機制錯綜復雜，但本研究樣本量小，且治療周期短，故艾灸治療對疾病綜合療效的影響有待進一步研究驗證。

參考文獻：

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(本文編輯崔曉芳)

Curative effect observation on moxibustion in nephrotic edema patients of spleen kidney yang deficiency type

Wei Qiaolan,Qiu Jing,Xu Zhongqin

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

基金項目國家中醫藥管理局重點學科 南京中醫藥大學中醫護理學開放課題基金資助項目，編號ZYHL0201-1。

作者簡介魏巧蘭，主管護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫院；邱靜、徐中芹單位：210029，江蘇省中醫院。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.017

文章編號：1009-6493(2016)06C-2233-03

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2016-03-21)