網格化集中式管理在區域化消毒供應中心的應用

方運珍，張　潔，金澤鳳，戴琳峰

網格化集中式管理在區域化消毒供應中心的應用

方運珍，張潔，金澤鳳，戴琳峰

摘要：[目的]探討網格化集中管理在區域性消毒供應中心的應用效果。[方法]采用互聯網技術，建立閘北區區域性消毒供應中心、局域性網絡系統，將閘北區內28個基層醫療機構納入管理系統，進行網格化集中管理。[結果]區域性消毒供應中心實行網格化集中管理后確保了物品的清洗、消毒及滅菌質量，且節約資源、降低了成本、提高了管理效率，有效控制了醫院感染。[結論]網格化集中管理模式在區域化消毒供應中心的應用切實可行，既提高了基層醫院消毒物品的質量，又節約了成本。

關鍵詞：消毒供應中心；網格化集中管理；基層醫療機構；合格率；滿意率；工作時數

區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心(super CSSD)，是一種全新的集中消毒供應模式。目前沒有一套適用于區域性消毒供應中心的成熟管理模式，簡單套用一種現行管理模式不足以使之高效、安全地運行。區域性消毒供應中心不僅可以達到資源共享、節約成本的目的，而且可以解決區域內各級醫院供應室水平不一的問題，保障了向區域內所有醫療機構提供各種安全無菌器材、敷料和其他無菌物品，其工作質量直接影響醫療和護理質量，甚至影響病人的生命安危。區域性消毒供應中心具有區域性廣、覆蓋醫療機構多等特點；同時各級醫療機構參差不齊、無菌物品種類繁多且操作過程復雜。上海市閘北區區域性消毒供應中心2013年開始實施網格化集中管理，實踐證明這種全新的管理模式使之更高效、更安全；運行流程做到科學化、規范化、標準化；達到人力、設備、場地等資源的共享，提高了工作效率，降低了醫院感染風險。

1資料與方法

1.1一般資料閘北區區域性消毒供應中心于2011年1月在區衛生和計劃生育委員會的資助下由閘北區中心醫院供應室擴建并逐步完善而成，承擔轄區內所有醫療機構可復用物品的消毒供應工作。轄區內包括2所三級甲等醫院、2所三級乙等醫院、2所二級甲等醫院、3所二級乙等醫院、3所專科醫院、12所社區衛生服務中心及4所民營醫院。2011年—2012年采取常規集中式管理，2013年1月開始實施網格化集中式管理。

1.2方法

1.2.1網格化集中式管理方法

1.2.1.1設計區域性消毒供應中心運行模式針對區域性消毒供應中心工作流程中回收、去污、消毒、包裝、滅菌、儲存和運送整個流程環節，設計網絡構架。

回收端：各網格責任人打開回收端計算機、掃描錄入回收員、核對員的編碼，操作人員錄入污染器械包條形碼信息，核對無誤后，提交數據到去污端。去污端：掃描錄入清洗員、記錄員的編碼信息，進入清洗端，進行分類、選擇手工清洗、機械清洗和超聲清洗的方式，清洗機自動識別清洗機號鍋次和主要清洗參數，清洗結束提交數據到消毒端。消毒端：去污員錄入鍋號編碼，計算機自動生成鍋次信息，消毒員掃描待滅菌包條碼信息并正確裝鍋，消毒結束記錄消毒過程的主要性能參數，提交數據到包裝端。包裝端：掃描錄入包裝人員及滅菌員的編號信息，進入包裝端，包裝端人員采集數據信息打印包外條碼標識，貼雙簽在滅菌包外。滅菌端：滅菌員錄入鍋號編碼，計算機自動生成鍋次信息，滅菌員掃描待滅菌包條碼信息并正確裝鍋，滅菌結束記錄滅菌過程的主要性能參數，提交數據到儲存端。儲存端：掃描錄入發放員、下送員條碼，按照滅菌端提交的數據和貨架標號信息遵循先進先出的原則，準確擺放無菌物品，并打印物品清單，便于核對。運送端：掃描錄入發放員、下送員條碼，按照滅菌端提交的數據和貨架標號信息遵循先進先出的原則，準確發放無菌物品到臨床科室，并打印物品清單，便于各網格責任人核對。運送車輛分清潔車和污染車，安裝GPS定位系統，便于實時監控。使用端：滅菌包使用結束后，錄入病人姓名、住院號信息，使用記錄。

1.2.1.2建立網格根據屬地管理、閘北區地理布局、現狀管理等原則，將管轄地域劃分成若干網格狀的單元。各網格單元負責本單位需要消毒物品的污染器械包回收及條形碼信息錄入，均設有責任人，負責各自網格單元的質量控制管理；各分區負責人負責所屬轄區內所有網格單元質量控制管理；所有網格單元需要消毒物品的污染器械包經交接后由物流專車送往閘北區消毒供應中心，物流車安裝GPS定位系統，便于實時監控，在中心去污、消毒、包裝、滅菌、儲存后再經物流運送分發至各醫療單位。消毒供應中心主任負責整個中心的管理和質量控制。

1.2.1.3建立網絡互聯網結合WiFi無線網絡技術，移動PDA技術，二維條形碼技術，建立閘北區區域性消毒供應中心局域性網絡系統，閘北區內28個醫療機構均是管理系統里的一個網格；結合WiFi無線網絡技術及移動PDA技術，各網格內工作人員的手機均為移動終端，中心內所有工作人員融為一體，便于溝通管理、高效工作及實時質量控制。運用二維條形碼技術，使每個污染器械包在回收端條形碼信息錄入后，便于身份識別、消毒流程實時查詢及實時質量控制。通過集中式管理系統建立區域性消毒供應中心完善的數據體系和信息共享機制，每個網格單元的用戶通過網絡來登錄使用系統。通過嚴格的權限管理和安全機制來實現符合現有組織架構的質量、數據管理，共享同一套數據庫。

1.2.1.4數據監測對工作流程中回收、去污、消毒、包裝、滅菌、儲存和運送等整個流程環節均實行網絡實時監控，成本核算等數據可從管理系統數據庫中直接獲取。

1.2.2評價方法①消毒供應工作流程中各環節合格率：隨機抽取管理前(常規集中式管理)和管理后(網格化集中式管理)消毒供應中心消毒包各1 000個，根據上海市消毒供應中心《醫院消毒供應中心管理規范》質量控制標準，收集消毒供應工作流程中回收、去污、消毒、包裝、滅菌、儲存和運送等環節質量控制檢查的合格率。②各醫療單位對區域性消毒供應中心的滿意率：網格化集中式管理前后各隨機調查1 000人次。③消毒供應中心工作效率：分別收集兩種管理模式下消毒供應中心2年內工作人員數量及消毒供應工作總量，比較每個崗位每天平均工作時數。

1.2.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩種管理模式下消毒供應工作各環節合格率比較(見表1)

表1　兩種管理模式下消毒供應工作各環節合格率比較

2.2兩種管理模式下醫療單位人員對消毒供應中心滿意率比較常規集中式管理模式下滿意率為96.4%(964/1 000)，網格化集中式管理模式下滿意率為98.5%(985/1 000)，兩者比較，差異有統計學意義(χ2=13.548，P<0.05)。

2.3兩種管理模式下消毒供應各崗位工作時數比較(見表2)

表2　兩種管理模式下消毒供應各崗位工作時數1)比較　h

3討論

國內醫院消毒供應室最初以分散式管理模式為主[1]，即供應室單一負責臨床、門急診及專科診療單位的清洗、消毒、滅菌工作。多數醫院可重復使用醫療物品仍未達到全院統一供應，部分科室自行清洗污染醫療器械，特別是婦產科、人流室及手術室。部分醫院消毒供應室清洗、消毒設施不到位、管理滯后，基層醫院、個別未評定的醫院及社會醫療機構尤為突出。消毒供應室清洗消毒區域的質量未引起人們應有的重視。多年來，消毒供應室建設管理的重點是在滅菌物品的環節管理，忽視全程質量管理[2]。分散式管理模式很難達到工作方法和標準的統一，難以進行工作質量全過程的管理和控制。隨著國家《消毒供應中心驗收新標準》的出臺，醫療規模的擴大，管理技術的標準化、規范化、制度化、現代化使醫院供應室不斷完善，人們逐漸意識到分散式管理模式存在的問題。

隨著國際、國內醫療界對醫院感染控制重視程度的日益增高，為了彌補分散式管理模式醫院消毒供應室的不足，醫院消毒供應中心在我國迅速推廣普及，醫院消毒供應室醫療器械全院集中式管理模式已逐漸被國內部分醫院所采用。2004年11月廣東衛生廳出臺了《廣東省醫療機構消毒供應室(中心)審核驗收標準(試行)》，強調了集中式管理模式的重要性。由地級市以上衛生行政部門屬下各醫療機構消毒供應室(中心)進行審核驗收，對驗收合格者頒發合格證書，驗收不合格者不準運轉及營業。2006 年，由醫院管理研究所護理中心組織起草的《醫院消毒供應中心管理規范》，在《醫院消毒供應室驗收標準》的基礎上有了全面、較大的突破。強調了標準預防的理念，體現在回收、清洗、檢查包裝、滅菌各環節中，強調集中供應，改變以往分散式管理的理念；強調全程監控與持續質量改進。全國各醫療衛生機構紛紛響應，較多三級甲等醫院開始實施消毒供應中心集中式管理模式[3]。集中式管理是將醫院所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應室集中處理，由有經驗和經過專業培訓的人員來完成。集中式管理如手術室與供應室一體化管理模式，將手術室和供應室進行一體化設計、建設，手術器械的消毒和滅菌工作完全由供應室專業人員完成，不但提高了手術環境質量，更有利于控制醫院感染，避免了無菌包在運輸過程中被污染，有利于手術器械的管理、保養[4]。能發揮最大專業優勢，既可以保障醫院無菌物品供應的質量、有效地預防與控制醫院內感染的發生、保護環境和職業安全、提高醫療和護理質量，又可以節約資源、降低成本，實現資源共享，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，避免設施、設備、空間和人員重復利用所造成的浪費[5]。

隨著新一輪醫改的開始，上海市閘北區衛生和計劃生育委員會對轄區內28家醫療機構醫院消毒供應中心(室)的調查提示:消毒供應中心(室)在醫院發展中相對滯后，人員、設施、環境及管理水平參差不齊，盡快制定消毒供應中心(室)的管理規范是當務之急；進行了消毒供應社會化的成本效益分析，決定成立閘北區區域性消毒供應中心，不僅能確保消毒滅菌質量、降低消毒成本、滿足醫院對消毒滅菌物品的需求，并能避免重復投資，而且讓有限的醫療資源獲得最大的社會效益。區域性消毒供應中心不僅達到資源共享、節約成本的目的，而且解決了區域內各級醫院的供應室水平不一的問題，保障了向區域內所有醫療機構提供各種安全無菌器材、敷料和其他無菌物品，其工作質量直接影響醫療和護理質量，甚至病人的生命安危[6-7]。區域性消毒供應中心完全不同于過去的醫院供應室及消毒供應中心，如何使之高效、安全的運行，對管理者提出了更高的要求。區域性消毒供應中心不是醫院消毒供應中心簡單的放大，區域性消毒供應中心的管理也不是集中式管理轄區的簡單擴大[8]。區域性消毒供應中心包含了區域內所有醫療機構，具有覆蓋面廣的特點；服務對象包括各類醫院、衛生服務中心、門診、診所、保健機構等，具有服務對象多樣性特點；各類醫院、衛生服務中心、門診、診所、保健機構服務內容各異，具有服務內容多元化特點。傳統集中式管理不能解決這些問題[9]。構建一套完整的適用于區域性消毒供應中心的科學化、規范化、標準化的管理模式，方可達到人力、設備、場地等資源的共享，提高工作效率，降低醫院感染風險[10-11]。

常規集中式管理下區域性消毒供應中心僅負責消毒、包裝、滅菌、儲存等環節，而回收、去污和運送等環節由各醫療機構自行解決。因沒有專用運送車輛而不能保證用物安全；沒有專用機械熱力清洗消毒器而導致去污質量參差不齊；各醫療機構均要負責回收、去污和運送等環節而導致運輸、去污設備及人員的重復配置；污染器械包條形碼信息在各醫療機構不能及時錄入；區域性消毒供應中心與各醫療機構之間不能及時溝通，回收、去污和運送等環節不能實時質量控制和質量追溯。網格化集中式管理，即根據屬地管理、地理布局、現狀管理等原則，將管轄地域劃分成若干網格狀的單元，并對每個網格實施動態、全方位管理，它是一種數字化管理模式[12]。組團式服務，即根據網格劃分，按照對等方式整合服務資源，組織服務團隊，對網格內的單元進行多元化、精細化、個性化服務[13]。網格化集中式管理依托統一的區域性消毒供應中心管理數字化信息平臺，將轄區內所有醫療機構按照一定的標準劃分成為單元網格(一般把1個醫療機構劃分為1個或若干個網格)[14]，把人、地、物、事、組織等內容全部納入其中，實施整體化、個性化、精細化、信息化、動態化服務管理，完全解決傳統式集中式管理不能解決的問題[15]。通過集中式管理系統建立區域性消毒供應中心決策完善的數據體系和信息共享機制，管理系統集中安裝在一臺服務器上，每個系統的用戶通過網絡來登錄使用系統。實現共同操作同一套系統，使用和共享同一套數據庫，通過嚴密的權限管理和安全機制來實現符合現有組織架構的數據管理權限[10]。通過包外條形碼標識，可以記錄追溯工作過程中每個滅菌包的歷史和目前狀態和每個滅菌包在外處理過程環節中的責任人，記錄時間、處理方式和關鍵技術參數，以便查找和追尋相關的原因和責任，準確分析問題，達到工作質量的持續改進，提供了舉證依據，一旦發現問題，立即責任到人，避免和減少了差錯事故[16-17]。本研究結果顯示，網格化集中式管理模式下消毒供應工作流程中回收、去污、消毒、包裝、滅菌、儲存和運送等環節質量控制檢查合格率、醫療機構滿意率顯著高于常規集中式管理(P<0.05或P<0.01)，且有效降低了工作人員工作量。

綜上所述，網格化集中式管理下區域性消毒供應中心不僅達到資源共享、節約成本的目的，解決了區域內各級醫院的供應室水平不一的問題，向區域內所有醫療機構提供各種安全可靠的無菌器材、敷料和其他無菌物品，而且提高了工作效率及滿意率。

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(本文編輯范秋霞)

Application of centralized network management in regionalization CSSD

Fang Yunzhen,Zhang Jie,Jin Zefeng,et al

(Central Hospital of Zhabei District Shanghai City, Shanghai 200070 China)

基金項目上海市護理學會面上項目，編號：2015MS-B11。

作者簡介方運珍，主管護師，本科，單位：200070，上海市閘北區中心醫院；張潔、戴琳峰(通訊作者)單位：200070，上海市閘北區中心醫院；金澤鳳單位：434000，荊州市第一人民醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.023

文章編號：1009-6493(2016)06C-2245-04

(收稿日期：2016-01-30；修回日期：2016-06-04)